ОЖИРЕНИЕ (ИЗБЫТОЧНАЯ МАССА ТЕЛА)

Ожирение — это накопление жира в организме, приводящее к избыточной массе тела. Причины ожирения кроются в дисбалансе между поступающей и расходуемой энергией. Главный симптом — избыточная масса тела. Лечение ожирения, начатое вовремя, и комплексный подход к решению проблемы приносят хорошие результаты. Подробнее об этом читайте ниже.

Ожирение — это нарушение обмена веществ, которое характеризуется чрезмерным образованием жировой ткани в организме. Развитие ожирения происходит из-за нарушения баланса между употребляемыми калориями и энергетическими затратами организма. Этот баланс может быть разным для каждого человека. Среди факторов, способствующих развитию ожирения, — генетические особенности организма, переедание, употребление продуктов с высоким содержанием жиров и малоподвижный образ жизни.

[activecampaign] 

Причины ожирения

Причины ожирения заключаются, в большинстве случаев, в отсутствии баланса между поступающей в организм и расходуемой энергией. Такой дисбаланс в свою очередь может быть спровоцирован целым рядом факторов, как то:

• Малоподвижный образ жизни («сидячая» работа, отсутствие физической активности);
• Генетическая или наследственная предрасположенность к полноте;
• Отсутствие дисциплины и правильных привычек в пищевом поведении (чрезмерное употребление пищи, насыщенной углеводами, жирами, соленой пищи, а также алкогольных напитков, прием пищи в позднее время);
• Заболевания щитовидной железы;
• Наличие постоянного стресса, недосыпания.

СИМПТОМЫ ОЖИРЕНИЯ

Диагностика ожирения основывается на определении индекса массы тела человека (ИМТ). Для вычисления ИМТ необходимо разделить вес в килограммах на возведенный в квадрат рост в метрах. Индекс массы тела от 30 и выше считается ожирением. ИМТ от 40 является тяжелой формой ожирения.

ЛЕЧЕНИЕ ОЖИРЕНИЯ

Целью лечения ожирения является достижение и поддержание нормального, здорового веса. В этом могут помочь такие специалисты:

• Диетолог
• Психолог
• Специалист, занимающийся лечением ожирения.

Кроме того, в ходе лечения необходимо установить и попытаться устранить причины ожирения, что поможет достичь более заментых результатов.

Программы снижения веса включают:

• Диетотерапия. Режим питания с заменой одного или двух приемов пищи низкокалорийными протеиновыми коктейлями или батончиками, а также перекусы полезными продуктами.
• Упражнения и физические нагрузки. Людям с избыточным весом и ожирением необходимо по крайней мере 150 минут уделять физическим нагрузкам умеренной интенсивности, чтобы инициировать и поддерживать на нужном уровне необходимое снижение веса.
• Изменение привычек питания. Опытные психологи и терапевты помогут решить эмоциональные и поведенческие проблемы, связанные с питанием. Полезным будет и участие в группах поддержки.
• Медицинские препараты для снижения веса. Рецептурные медицинские препараты применяются вместе с диетотерапией, физическими нагрузками и психотерапией.
• Бариатрическая хирургия. Бариатрические операции стимулируют потерю веса за счет ограничения количества пищи, которая поступает в желудок, а также за счет нарушения всасывание питательных веществ (мальабсорбции). Иногда может применяться комбинация этих двух принципов – уменьшение объема желудка и мальабсорбция. Бариатрические операции часто приводят к гормональным изменениям. Большинство бариатрических операций выполняются с использованием минимально-инвазивных методов (лапароскопические техники).

Наиболее распространенные методики, которые применяются в рамках бариатрической хирургии – это обходной желудочный анастомоз (шунтирование желудка), рукавная резекция желудка, бандажирование желудка и билиопанкреатическая диверсия с выключением двенадцатиперстной кишки. Каждый из видов бариатрических операций имеет свои преимущества и недостатки.

Обходной желудочный анастомоз

Обходной желудочный анастомоз по Ру (Roux-en-Y Gastric Bypass) считается «золотым стандартом» бариатрической хирургии среди операций по снижению веса.

Процедура проведения операции

Операция состоит из двух этапов. На первом этапе в ходе операции путем пересечения желудка в верхней его части создается небольшой желудочный мешочек, объемом в одну унцию или 30 миллилитров. Затем первый отдел тонкой кишки разделяется на две части. Дальний (дистальный) конец поднимается и присоединяется к созданному желудочному мешочку. После этого присоединяется верхний конец так, чтобы образовалась петля, по которой желудочный сок и секрет поджелудочной железы идут в обход и смешиваются с пищей уже в тонкой кишке.

Результатами операции шунтирования желудка являются: во-первых, как и при других бариатрических операциях, заново созданный желудочный мешочек значительно меньших размеров, поэтому количество потребляемой пищи уменьшается, что означает потребление меньшего количества калорий. Кроме того, поскольку в новообразованный желудочный мешочек поступает меньше пищи, а в один из отделов тонкого кишечника, который в нормальном состоянии усваивает калории и питательные вещества, пища вообще не попадает, соответственно, количество усваиваемых калорий и питательных веществ существенно уменьшается.

Особенно важно то, что перенаправление пищи приводит к благоприятному изменению в активности гормонов желудочно-кишечного тракта, в связи с чем появляется устойчивое чувство сытости, подавляется аппетит и изменяется один из основных механизмов, вследствие которого развивается диабет 2 типа, связанный с ожирением.

Преимущества

1. Гарантирует значительные и долгосрочные результаты (потеря веса после таких вмешательств может составлять от 60 до 80% лишнего веса);
2. Ограничивает количество потребляемой пищи;
3. Создает условия в организме пациента, которые увеличивают расход энергии;
4. Стимулирует благоприятные изменения в активности гормонов кишечника, что в итоге снижает аппетит и обеспечивает более раннее наступление чувства сытости;
5. Помогает поддерживать >50% потерянного лишнего веса.

Недостатки

1. Технически это более сложная операция, чем бандажирование и рукавная резекция желудка, которая потенциально может привести к более высоким рискам развития осложнений.
2. Может стать причиной долгосрочной витаминно-минеральной недостаточности, в частности, дефицита витамина В12, железа, кальция и фолиевой кислоты.
3. Требует более длительного срока госпитализации, чем при бандажировании.
4. После операции требуется неукоснительное соблюдение диетических рекомендаций, пожизненный прием витаминов и минеральных добавок, а также последующее лечение.

Рукавная резекция желудка

Лапароскопическая рукавная резекция желудка, которую часто называют желудочным рукавом, состоит в удалении приблизительно 80% общего объема желудка. В процессе операции формируется протяженная узкая желудочная трубка, которая напоминает по форме банан.

Результатом лапароскопической рукавной резекция желудка является физическое уменьшение объема желудка — оставшаяся его часть достаточно мала, поэтому вмещает намного меньший объем пищи, чем обычный желудок, что помогает значительно сократить объем порции потребляемой пищи (и соответственно, калорий). Однако, более важным результатом является положительное влияние операции на активность гормонов желудочно-кишечного тракта, которые отвечают за голод, чувство сытости и контроль сахара в крови.

Согласно данным исследования, эффективность желудочного рукава не ниже, чем обходного желудочного анастомоза в плане снижения веса и излечения, а также ремиссии диабета. Есть также данные о том, что рукавная резекция желудка, так же, как и обходной желудочный анастомоз, дает положительный результат в лечении диабета 2 типа, независимо от снижения веса. Частота осложнений после рукавной резекции желудка колеблется между частотой осложнений по бандажированию желудка и по шунтированию желудка.

Преимущества

1. Ограничивает количество потребляемой пищи;
2. Стимулирует быстрое и значительное снижение веса, которое, за данными сравнительных исследований, равно снижению веса при обходном желудочном анастомозе. Снижение веса на >50% в течение 3 – 5+ лет, и удержание результата >50% по сравнению с шунтированием.
3. Не требует присутствия в организме инородного тела (бандажного кольца) и шунта или перенаправления пищи (ОЖАР — обходной желудочный анастомоз по Ру);
4. Не требует длительной госпитализации – нахождение в медицинском заведении приблизительно 2 дня;
5. Оказывает положительное влияние на активность гормонов желудочно-кишечного тракта, которые подавляют чувство голода, снижают аппетит и дают ощущение сытости.

Недостатки

1. Необратимая по характеру операция;
2. Риск развития продолжительного авитаминоза;
3. Риск развития ранних осложнений выше, чем при бандажировании желудка.

Бандажирование желудка

Бандажирование желудка, которое часто называют просто бандаж, заключается в наложении специальной регулируемой манжеты (бандажа) на верхний отдел желудка таким образом, что желудок оказывается разделенным на две неровные части – маленький верхний желудок над бандажом и вся остальная часть желудка под бандажом.

Принцип работы устройства заключается в том, что для утоления чувства голода и ощущения сытости маленькому желудку требуется меньший объем пищи. Ощущение сытости зависит от размера отверстия между маленьким желудком и остальной его частью, которое образуется с помощью желудочного бандажа (кольца). Размер отверстия можно регулировать, наполняя бандаж физиологическим раствором, который вводится через порт, находящийся под кожей.

Уменьшение размера отверстия проводится постепенно, а степень его сужения регулируется путем добавления жидкости. Мнение о том, что бандаж является ограничительным средством (то есть, ограничивает количество потребляемой пищи за один прием и ограничивает прохождение пищи через бандаж) было поставлено под сомнение исследованиями, которые показали, что пища проходит через бандаж довольно быстро, а отсутствие чувства голода или сытости не связано с пищей, которая осталась в маленьком желудке над бандажом. Точно известно, что при таком виде хирургического лечения не возникают нарушения всасывания и усвоения питательных вешеств; пища переваривается и всасывается, как и в обычном желудке.

Результатом бандажирования является снижение чувства голода, что позволяет снизить количество потребляемых калорий.

Преимущества

1. Ограничивает количество потребляемой пищи;
2. Стимулирует снижение лишнего веса приблизительно на 40 — 50%;
3. Не требует резекции желудка или перенаправления кишечника;
4. Требует менее длительной госпитализации, обычно меньше суток. Некоторые медицинские заведения выписывают пациента непосредственно в день операции;
5. Обратимая по характеру операция, регулируемая процедура;
6. Имеет самый низкий процент послеоперационных осложнений и смертности среди всех бариатрических вмешательств;
7. Низкая вероятность развития дефицита витаминов и минеральных веществ.

Недостатки

1. Более медленная и ранняя потеря веса по сравнению с другими хирургическими процедурами;
2. Больший процент пациентов, которым не удается скинуть хотя бы 50% лишнего веса, чем после других операций;
3. Необходимость присутствия инородного предмета внутри организма;
4. У незначительного процента пациентов наблюдается смещение, износ или миграция бандажа внутрь желудка;
5. У незначительного числа пациентов наблюдаются механические поломки бандажа, трубки, порта;
6. Дилатация пищевода при переедании;
7. Требует строгого соблюдения послеоперационной диеты и регулярных визитов в клинику;
8. Высокий процент повторных операций.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ОЖИРЕНИЯ

При индексе массы тела от 30 и выше необходимо пройти следующие обследования:

• Сбор анамнеза и история болезни. В ходе консультации врач задаст вопросы относительно привычного образа жизни, истории похудения и набора веса, склонности к выполнению физических упражнений, модели питания и т.д.
• Физический осмотр. В ходе него, врач измеряет рост и окружность талии пациента, а также проверяет основные показатели состояния организма.
• Проверка на наличие других нарушений состояния здоровья. Если у пациента есть жалобы на проблемы со здоровьем, врач дает им оценку, а также проверяет его на наличие таких заболеваний, как гипертония и диабет.