ПОВРЕЖДЕНИЕ МАТОЧНЫХ ТРУБ (НЕПРОХОДИМОСТИ МАТОЧНЫХ ТРУБ)
Непроходимость маточных труб – синдром, при котором просвет фаллопиевой трубы заблокирован. Бесплодие — главный симптом повреждения маточных труб. Лечение повреждений маточных труб обязательно предполагает хирургическое вмешательство для удаления непроходимости. Ниже мы подробно обсудим функцию маточных труб, причины возникновения непроходимости, а также методы лечения и диагностики данного состояния.
Каждый месяц во время овуляции яйцеклетка выходит из одного из яичников в маточную трубу. Далее, вниз по этой трубе, она перемещается в матку. Для того чтобы достичь яйцеклетки и оплодотворить ее, сперматозоиды должны пройти через шейку матки, саму матку, а затем вверх по фаллопиевым трубам. Оплодотворение обычно происходит в ампулярной части маточной трубы, когда яйцеклетка, движущаяся вниз, встречается со сперматозоидами, движущимися вверх.
Фаллопиевы трубы представляют собой парный трубчатый орган, располагающийся по бокам от матки, они помогают вывести зрелые яйцеклетки из яичников в матку.
При наличии препятствия, которое блокирует движение яйцеклетки вниз, врачи говорят о том, что маточная труба заблокирована. Данная проблема может возникнуть в одной или обеих фаллопиевых трубах одновременно.
Известно, что подобное заболевание является причиной бесплодия примерно у 40% женщин, имеющих проблемы с зачатием (так называемый трубный фактор бесплодия).
НЕПРОХОДИМОСТЬ МАТОЧНЫХ ТРУБ — СИМПТОМЫ
Данное заболевание может протекать бессимптомно. Однако в некоторых случаях оно может проявлять себя посредством следующих признаков:
- боли внизу живота
- повышенная температура
- болезненные менструации,
- необычные выделения из влагалища, имеющие неприятный запах или без него,
- боли во время полового акта
- болезненность при мочеиспускании
Тем не менее, протекая бессимптомно, непроходимость маточных труб, может остаться незамеченной до тех пор, пока женщина не решит забеременеть (бесплодие).
ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МАТОЧНЫХ ТРУБ
Ежегодно тысячи женщин слышат диагноз: непроходимость фаллопиевых труб. И вопрос номер один для каждой: как можно ее убрать? Есть много способов лечения, и во многих случаях проходимость труб может быть восстановлена, а бесплодие — вылечено. Кроме того, важно понимать, что маточные трубы имеют настолько небольшой размер, что их можно сравнить с одной палочкой спагетти. Это очень хрупкий орган, повреждения которого нелегко восстановить. Любая травма может испортить функциональность и повредить трубные ткани. Ниже описаны различные методики восстановления проходимости фаллопиевых труб.
Хирургическое вмешательство
Хирургические процедуры по восстановлению функциональности труб могут быть проведены методом полостной операции, или лапароскопическим путем (через небольшие разрезы).
Сальпингэктомия
Эта операция заключается в удалении части маточной трубы. Она обычно выполняется при наличии гидросальпинкса (водянки маточных труб), для устранения непроходимости перед процедурой ЭКО. Согласно данным международного журнала Fertility and Sterility,невылеченный гидросальпинкс снижает вероятность успешного ЭКО в два раза.
Сальпингостомия
Данная процедура выполняется в случаях, когда один конец маточной трубы заблокирован гидросальпинксом (водянкой). Хирург создает новое отверстие у входа в трубу, как можно ближе к яичнику. Успех этой процедуры часто носит временный характер, по причине формирования рубцовой ткани, которая в свою очередь нередко становится причиной возникновения новой закупорки через 3-6 месяцев после процедуры.
Фимбриопластика
Такой вариант лечения может помочь женщинам с повреждением фимбрий (то есть, ресничек маточных труб). Если фимбрии слиплись из-за разрастания рубцовой ткани, которая закрывает путь яйцеклеткам, для восстановления функции упомянутых ресничек может быть рекомендовано проведение фимбриопластики. Эта процедура восстанавливает структуру фимбрий. Очень немногие врачи занимаются проведением такого рода операций. В настоящее время фимбриопластика рекомендуется, в некоторых случаях, как более предпочтительная в сравнении с сальпингостомией процедура, из-за ее более высокой эффективности.
Вышеуказанные процедуры увеличивают вероятность успешного зачатия и наступления беременности на 20-30%.
Селективная катетеризация маточных труб
Эта процедура выполняется при наличии закупорки в проксимальном отделе маточной трубы (там, где труба соединяется с маткой). При помощи гистероскопа (тонкой полугибкой трубки, оснащенной камерой) или рентген-аппарата, врач вставляет катетер через шейку матки и саму матку в полость фаллопиевой трубы, таким образом восстанавливая ее проходимость. Эта малоинвазивная процедура повышает шанс на наступление беременности на 60%.
Восстановление перевязанных труб, известное как трубный анастомоз
Восстановление маточных труб является хирургической процедурой, которая выполняется с помощью микроскопа и, как правило, проходит в условиях стационара или в амбулаторно-хирургическом учреждении. Хирург удаляет часть маточной трубы, которая была перекрыта, и скрепляет оба конца, чтобы сделать полноценную трубу. Эта процедура повышает шанс возникновения беременности на 75%.
Во время операции врачи также могут ликвидировать слипание маточных труб, яичников и матки, так что органы репродуктивной системы смогут снова свободно располагаться в брюшной полости.
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ПОВРЕЖДЕНИЯ МАТОЧНЫХ ТРУБ
- Тест на ИППП. Если ИППП обнаружены вследствие плановой проверки (например, цитологического мазка), то это одна из причин для назначения проверки фаллопиевых труб на возможные повреждения.
- Плановое ультразвуковое исследование. Закупорка маточных труб иногда может быть обнаружена при ультразвуковом исследовании, часто как сопутствующий результат обследования. Обычно во время УЗИ фаллопиевы трубы не просматриваются, но при наличии воспалительного процесса (из-за водянки), они становятся заметны.
- Гистеросальпингограмма. Непроходимость маточных труб, как правило, диагностируется при помощи специализированного рентген-аппарата, а сама процедура называется гистеросальпинограммой или ГСГ. Гистеросальпингограмма (ГСГ) представляет собой особый вид рентгенологического исследования, используемого для оценки женской фертильности. Этот тест включает в себя введение контрастного вещества в трубы через шейку матки с использованием трубок с очень маленьким диаметром. После того как контраст введен, врач обследует область малого таза с помощью рентгена. При отсутствии каких-либо отклонений, контрастное вещество пройдет через матку, трубы и достигнет яичников и полости малого таза. Если же этого не происходит, то пациентке ставят диагноз – непроходимость маточных труб.
- Гистеросальпингография. Как и в случае с гистеросальпингограммой, специальное контрастное вещество вводится в матку, затем проходит через фаллопиевы трубы и попадает в яичники и область таза. Врач наблюдает за процессом при помощи УЗИ-аппарата в режиме реального времени.
- Во время операции на таз (обычно путем лапароскопии) контрастное вещество может быть введено в полость матки, и при отсутствии каких-либо закупорок оно будет вытекать непосредственно в таз.
Важно знать, что около 15% женщин сталкиваются с «ложноположительным результатом», когда контраст не проходит в матку и в трубы. Это происходит потому, что закупорка находится именно в том месте, где фаллопиевы трубы соединяются с маткой. Если это происходит, то врач может либо повторить тест еще раз через несколько дней, либо провести другое обследование с целью подтверждения диагноза.
К другим возможным вариантам диагностики данного заболевания относятся: УЗИ, диагностическая лапароскопия или гистероскопия (процедура, при которой маленькая камера помещается через шейку в полость матки, для проведения тщательного осмотра), анализ крови, чтобы проверить ее на наличие антител к Chlamydia (хламидиям), что указало бы на перенесенную или текущую инфекцию.
