КАМНИ В ПОЧКАХ

Камни в почках (почечнокаменная болезнь, нефролитиаз) – это небольшие твердые отложения минералов, формирующиеся внутри почек. Такие отложения могут возникать в любой части мочевыводящей системы человека. Почечные камни формируются, когда происходит застой мочи, она становится концентрированной и минералы, содержащиеся в ней начинают кристаллизоваться и образовывают твердое минеральное отложение. Большая часть почечных камней состоит из оксалатов или фосфатов кальция, в то время как камни, состоящие из трипельфосфатов, солей мочевой кислоты и производных цистеина, обнаруживаются значительно реже. К факторам риска, провоцирующим формирование камней в почках относят инфекционные заболевания мочевыводящих путей, кистозную нефропатию, а также разнообразные нарушения обмена веществ, как например, при подагре.

СИМПТОМЫ КАМНЕЙ В ПОЧКАХ

Зачастую камни в почках не дают о себе знать, не вызывая никаких симптомов. Однако, если почечные камни начинают перекатываться в почке или выходят в мочеточник (тонкую трубку, соединяющую почку с мочевым пузырем), пациент может испытывать следующие симптомы:

• Сильную боль в боку или спине ниже ребер;
• Боль в нижней части живота и паху;
• Колебания интенсивности болезненных ощущений;
• Болезненное мочеиспускание;
• Наличие крови в моче;
[activecampaign] 
• Непрозрачность и/или неприятный запах мочи;
• Тошноту и рвоту;
• Постоянные позывы к мочеиспусканию;
• Учащенное мочеиспускание;
• Жар и озноб, если также присутствует инфекционное заболевание;
• Выведение лишь небольшого количества мочи за раз.

ЛЕЧЕНИЕ КАМНЕЙ В ПОЧКАХ

Преимущественно, почечные камни имеют малые размеры (менее 5мм) и выводятся организмом самостоятельно и без необходимости хирургического вмешательства. Если же размеры камня больше, или он является ретинированным, лечение направлено на полную ликвидацию камня и устранение обструкции (заблокированности пути отвода мочи) для скорейшего восстановления функции почки.

Камни большего размера и те, что провоцируют симптомы, которые нельзя устранить консервативными методами лечения могут потребовать более инвазивного лечения.

К вариантам лечения почечнокаменной болезни относят:

Медикаментозно-экспульсивный подход к лечению камней, заблокировавших мочеточник

В течение последних десяти лет Медикаментозная экспульсивная терапия (МЭТ), как один из методов устранения камней, заблокировавших мочеточник, завоевывает все большую популярность. Врачи обращаются к таким группам лекарств, как блокаторы кальциевых канальцев (БКК), α-блокаторам, а также кортикостероидам. Согласно данным некоторых недавно опубликованных аналитических статей, наиболее эффективным средством для облегчения симптоматики и последствий непроизвольного выхода камня является препарат Тамсулозин. Он применяется в качестве первоочередного метода лечения движущихся камней в мочеточниках, если размер камня менее 10мм, и он не провоцирует обструкцию верхних мочевыводящих путей, а также не вызывает чрезвычайно сильных болей. Если в течение 4-6 недель камень не может выйти самостоятельно, пациенту настоятельно рекомендуется обратиться к врачу для оперативного удаления такого камня.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛТ)

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛТ) – это популярные метод лечения камней размером менее 2см, расположенных в почках или верхней части мочеточников. Такая процедура не требует длительной госпитализации. Во время ее проведения, пациента помещают на специальную платформу. Ударные волны разной интенсивности генерируются снаружи тела и передаются через кожу в ткани для конвергенции с камнями. В результате, камни распадаются на мелкие частички, которые с легкостью выходят через мочевыводящие пути при мочеиспускании. После такой процедуры требуется сравнительно недолгое время восстановления и большинство пациентов уже через несколько дней могут вернуться к повседневной жизни. К побочным эффектам ДУВЛТ относят образование гематом (синяка) и болезненности вокруг подвергшейся воздействию почки, обструкцию нижней части мочеточников фрагментами раздробленного камня, а также неполное выведение частей камня из организма, в следствие чего может потребоваться более одного сеанса терапии.

Уретерореноскопия

Если камень, размером менее 2см, расположен в нижней части мочеточника, то для его удаления врач вводит через уретру в мочеточник специально сконструированный мелкокалиберный эндоскоп, который подводится непосредственно к месту расположения камня при помощи проволочного направителя и под рентгенографическим контролем. Затем камень разбивается при помощи зонда гольмиевого лазера под визуальным контролем через эндоскоп. После этого, фрагменты камней удаляют из мочеточника посредством специально корзинки для сбора почечных камней. Если в мочеточнике или почке присутствует отек в следствие обструкции, врач может временно поместить пластиковый стент (расширитель) в мочеточник для того, чтобы облегчить процесс заживления и восстановления, после чего стент удаляется через 4-6 недель после процедуры при помощи цистоскопа.

Уретерореноскопия (УРС) обычно проводится в условиях дневного стационара под общим наркозом. Болезненные ощущения проходят в течение 2-3 дней, окрашивание мочи кровяными выделениями длится немного дольше, но также постепенно проходит.

Чрескожная нефролитомия (PCNL)

Если размер камней в почках превышает 2 см, или же они занимают значительную площадь почки (коралловидные конкременты), для того, чтобы полностью удалить вся части камня врач может порекомендовать проведение чрескожной нефролитомии (PCNL). Данная операция проводится под общим наркозом, пациент располагается лицом вниз на операционном столе. Под рентгенологическим или УЗИ контролем, врач – уролог выполняет маленькие разрезы на спине пациента и прокладывает проход напрямую в заблокированный отсек почки. Для определения местоположения камней применяются жесткие и полужесткие нефроскопы. После того, как камень обнаружен, его дробят, а осколки удаляют при помощи разнообразных специальных инструментов. Затем врач накладывает небольшую нефростому (наружное отверстие почки) на несколько дней, до тех пор пока не пройдут остаточные кровотечения.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ КАМНЕЙ В ПОЧКАХ

• Анализ крови. В некоторых случаях, анализы крови могут показать повышенный уровень кальция или мочевой кислоты в крови пациента. Также анализы крови применяются для мониторинга функции почек и могут быть назначены повторно через определенных период времени.
• Анализ мочи. Анализ мочи, собранной в течение 24 часов, может обнаружить, если организм пациента выводит с мочой слишком большое количество камнеобразующих минералов или же наоборот имеет пониженный уровень определенных минералов.
• Визуализирующие методы обследования. Рентген брюшной полости и органов малого таза, УЗИ почек – это наиболее широко и часто применяемые обследования для первичной постановки и подтверждения диагноза. Причем, сюда входят и обычный рентген брюшной полости, который может не обнаружить камни маленьких размеров, и высокоскоростную или двухэнергетическую компьютерную томографию (КТ), которая выявит даже самые крошечные камни.



• КТ урограмма – это обследование, которое предоставляет наиболее точную информацию относительно расположения камней в почках, а также особенностей анатомических структур данного органа, где может присутствовать отек, по причине обструкции оттока мочи камнем, расположенным ниже в мочеточниках.