ДИАБЕТИЧЕСКАЯ СТОПА

Диабетическая стопа – это патологические изменения стоп, развивающиеся вследствие сахарного диабета или другого длительного (хронического) осложнения сахарного диабета. Группа патологических изменений, характерных для диабетической стопы, таких, как воспаление, язвы, нейрогенная артропатия, называется синдромом диабетической стопы.

Из-за прогрессирующего поражения периферических нервов в результате диабета (диабетическая нейропатия) у пациентов нарушается болевая чувствительность. Это значит, что незначительные повреждения остаются незамеченными длительное время. У больных диабетом также повышен риск развития язв стоп. Согласно данных исследований, процент пациентов из числа всех болеющих диабетом, у которых образуются язвы стоп, составляет 15% и он также может достигать 25%.

При диабете поражение периферических нервных волокон может сопровождаться заболеванием периферических сосудов, вследствие которого нарушается циркуляция крови в конечностях (диабетическая ангиопатия). У половины пациентов, имеющиъ язвы стоп выявляют сопутствующее заболевание периферических артерий.

Когда раны долгое время не заживают, они могут инфицироваться, что в результате может приводить к необходимости ампутации конечности. Инфицирование стоп является самой распространенной причиной нетравматических ампутаций у больных диабетом.[activecampaign] 

ВЫДЕЛЯЮТ 3 ОСНОВНЫЕ ФОРМЫ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ:

• Ишемическая форма является следствием атеросклероза артерий, приводящего к нарушению кровотока в ногах/руках.
• Нейропатическая форма, при которой поражения периферических нервных волокон снижают болевую чувствительность в ногах/руках.
• Инфекционная форма, при которой ткани, богатые глюкозой, становятся идеальным местом для размножения бактерий.

СИМПТОМЫ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

• Сниженная чувствительность в стопах/руках
• Наличие язв или омертвевших участков (гангрен)
• Инфицированные раны или воспаленные участки на стопах/руках
• Симптомы заболевания периферических сосудов

ЛЕЧЕНИЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

Лечение синдрома диабетической стопы может быть длительным и сложным. Оно состоит из нескольких аспектов: ортопедический уход, применение антимикробных препаратов и наложения поверхностных повязок.

Большинство инфекций требуют серьезного курса лечения антибиотиками. На первоначальный выбор антибиотика влияет несколько факторов, среди которых: степень инфицирования; тот факт, принимал ли пациент какие-либо антибиотики раньше; не вызвана ли инфекция микроорганизмами, которые, как известно, не поддаются лечению обычными антибиотиками. Цель антибактериального лечения – остановить развитие и распространение инфекции.

Остается неясным, является ли лечение антибиотиками более эффективным методом, чем другие новые методы лечения диабетической стопы, которые значительно снижают необходимость ампутаций конечностей. Согласно одному исследованию, эртапенем, с или без ванкомицина, является более эффективными, чем тигециклин при лечении инфекций, как осложнения диабетической стопы. Также неясно, какие антибиотики имеют больше, а какие меньше побочных действий.

Медикаментозное лечение

• Контроль за кровяным давлением, уровнем холестерина, отказ от курения – необходимые меры для улучшения общего состояния здоровья и предотвращения риска возникновения осложнений.
• Антиагреантная терапия нацелена на предотвращение образования тромбов в сосудах, а также помогает избежать образования закупорок сосудов нижних конечностей.
• Препараты для улучшения кровообращения в нижних конечностях, что способствует выздоровлению.
• Надлежащая обработка ран/язв очень важна, так как предотвращает размножение бактерий, распространение воспаления и развитие гангрены.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Реваскуляризационные процедуры должны проводиться с учетом индивидуальных анатомических особенностей каждого пациента, а также данных о направлении кровотоков в сосудах, полученных с помощью предоперационной ангиографии. Пациентам с многоуровневым заболеванием понадобится многоуровневая аортоподвздошная и инфраингвальная реконструкции.

Для инфраингвального (ниже паховой складки) шунтирования необходимо учитывать проходимость и состояние периферической артерии. Состояние является важным детерминантом проходимости, поэтому для шунтирования должен использоваться периферический сосуд в хорошем состоянии. Сосудистый канал из вены имеет лучшую и более длительную проходимость, чем синтетический протез. За короткое время, применение политетрафторэтиленовых протезов выше коленного сустава показало хороший результат, однако при шунтировании ниже коленного сустава длительная проходимость синтетического протеза оказалась неудовлетворительной.

Пациенты с ишемическим некрозом ткани и суперинфекцией (повторным инфицированием), у которых диабетическая стопа поддается лечению, должны пройти лечение инфекции до проведения реваскуляризации. Может потребоваться лечение антибиотиками широкого спектра действия, удаление некротических тканей и частичная ампутация стопы. Шунтирование можно проводить только после того, как будут сняты воспаление подкожной клетчатки, лимфангит и водянка.

• Чрескожная транслюминальная ангиопластика. Оперативное вмешательство проводится для создания прямого тока крови от аорты вниз к проходимой тыльной артерии стопы или к подошвенной дуге. Цель лечения – сохранение стопы. На современном этапе чрескожная транслюминальная ангиопластика является основной реваскуляризационной процедурой во многих случаях. Она целесообразна, безопасна и гарантирует высокий процент сохранения стопы у больных диабетом.
• Хирургическое шунтирование. Целью хирургического шунтирования является сохранение конечности и предотвращение более серьезных осложнений заболевания. Операция по шунтированию – это лучший выбор в тех случаях, когда невозможно провести ангиопластику (использование баллона для открытия сосудов и улучшения кровотока) или стентирование (установку металлической сетчатой трубки, которая закрепляется в проблемном участке и удерживает просвет сосуда в расширенном состоянии). Эта процедура может улучшить ток крови к важным участкам организма, но не всегда эффективна для лечения всех симптомов заболевания периферических сосудов. Врач порекомендует и объяснит, какое лечение подходит в каждом индивидуальном случае.
• Ампутация, иссечение и удаление омертвевших тканей. Если в результате заболевания образовались омертвевшие ткани или поражение тканей инфекцией, создающей угрозу для жизни, ампутация является единственным выбором лечения.

Во время операции удаляется омертвевшая и сохраняется здоровая ткань. После хирургического вмешательства требуется медицинское наблюдение в течение двух недель. На полное заживление ран потребуется период от месяца до двух.

Даже после ампутации необходимо строго следовать схеме лечения диабета. Пациенты, которые перенесли одну ампутацию, имеют риск повторной ампутации. Чтобы избежать дополнительных осложнений диабета, необходимо соблюдать здоровый режим питания, регулярно выполнять физические упражнения, контролировать уровень сахара в крови и отказаться от курения.

Предотвращение развития осложнений

Пациентам рекомендуется соблюдать необходимые правила ухода за ступнями ног для предотвращения развития осложнений заболевания.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

• Сбор анамнеза и медицинское обследование. Во время обследования выясняются симптомы, история болезни пациента и семейные заболевания, а также определяется общее состояние здоровья. После этого проводится тщательный осмотр стоп для выявления признаков заболевания.
• Анализ крови. Анализ крови назначается для выявления инфекций в организме.
• Ультразвуковое доплеровское исследование. Этот вид ультразвукового исследования помогает определить направление и скорость кровотока по сосудам.
• Рентгенография. Рентгенография помогает выявить признаки артрита и костные повреждения стоп.