ПОЯСНИЧНЫЙ СПОНДИЛЕЗ

Поясничный спондилез — это заболевание, связанное с естественным старением и дегенеративными изменениями в позвоночнике. Как правило, причиной возникновения поясничного спондилеза является артрит позвоночника, который со временем постепенно приводит к истиранию межпозвоночных дисков и позвонков. Несмотря на то, что у большинства людей в старости присутствует та или иная форма спондилеза, в действительности, очень небольшой процент людей страдает от его хронических симптомов.

Обычно, заболевание возникает на фоне других проблем с позвоночником. Как правило, оно может привести к возникновению межпозвоночных грыж, стеноза спинномозгового канала и остеофитов. При возникновении таких симптомов, как хроническая боль в пояснично-крестцовом отделе и затруднениях при поворотах и наклонах, важно проконсультироваться с лечащим врачом, который поможет установить не спровоцировал ли спондилез развитие других заболеваний позвоночника.

Поясничной областью называют нижнюю часть позвоночника. Она поддерживает и стабилизирует большую часть массы тела. Поскольку человек в течение жизни постоянно поднимает различные по тяжести предметы, а также выполняет скручивающие движения, а масса его тела обычно со временем увеличивается, позвонки подвергаются компрессии и начинают оказывать давление на межпозвоночные диски и суставы.

Данное заболевание, для которого характерно образование маленьких костных отростков — остеофитов, сдавливающих нервные волокна, оказывает негативное воздействие на состояние поясничных позвонков в нижнем отделе спины.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПОЯСНИЧНОГО СПОНДИЛЕЗА

По большей части, развитие поясничного спондилеза связано со старением организма. Определенные биологические и химические изменения с возрастом приводят к дегенерации всех тканей.

Несмотря на то, что поясничный спондилез может возникнуть у людей с лишним весом, у курящих и людей, ведущих малоподвижный образ жизни, он все же чаще всего развивается в пожилом возрасте.

При старении позвоночника происходят дегенеративные изменения в позвонках и межпозвоночных дисках. Эти диски с подушкообразной структурой, расположенные между позвонками, выполняют амортизирующую функцию.

Одна из составляющих межпозвоночных дисков называется фиброзным кольцом. В среднем, оно состоит из 60 прочных кольцевидно расположенных коллагеновых волокон (ламелл). Коллагеновые волокна вместе с водой и протеогликанами образуют мягкую, гелеобразную центральную часть каждого диска. Такая центральная часть называется пульпозным ядром и окружена фиброзным кольцом.

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ПОЯСНИЧНОГО СПОНДИЛЕЗА

• Возраст. С возрастом восстанавливающие способности организма снижаются, и артрит, развивающийся в пожилом возрасте имеет более агрессивный характер. Риск развития поясничного спондилеза повышается после 40 лет.
• Избыточный вес. Оказывает дополнительную нагрузку на суставы, т.к. на поясничный отдел приходится наибольшая нагрузка от общей массы тела. За счет этого люди с избыточным весом имеют повышенный риск развития поясничного спондилеза.
• Малоподвижный образ жизни. Необходимости пребывать в сидячем положении в течение длительный периодов времени оказывает давление на поясничные позвонки.
• Предыдущие травмы. Травмы повышают риск развития поясничного спондилеза.
• Семейный анамнез. Заболевание может передаваться по наследству.

СИМПТОМЫ ПОЯСНИЧНОГО СПОНДИЛЕЗА

Пациенты могут испытывать симптомы поясничного спондилеза на фоне любого из следующих различных аспектов данной болезни:

• Грыжи межпозвоночного диска;
• Ишиаса (воспаления седалищного нерва);
• Стеноза спинномозгового канала;
• Дегенеративного спондилолистеза;
• Дегенеративного сколиоза;

Боль, вызванная дегенерацией межпозвоночного диска, может ощущаться локально или во всем отделе позвоночника. Такую боль называют отраженной, т.к. она возникает в месте, отличном от места стимуляции.

Артрит поясничного отдела позвоночника проявляется болью в ягодицах, тазобедренных суставах, паховой области и бедрах. Важно также учитывать любые случаи недержания мочи или кала, а также перианального онемения. Данные симптомы говорят о серьезном сдавливании нерва, которое требует хирургического вмешательства.

ЛЕЧЕНИЕ ПОЯСНИЧНОГО СПОНДИЛЕЗА

Эффективно снимать боль многим пациентам помогают консервативные методы лечения. Консервативным называют лечение, которое проводится без инвазивных операций. Цель консервативных методов — снять боль посредством уменьшения давления, оказываемого на позвонки. Если позвоночник удлинять и растягивать, то разрушающиеся суставы, расположенные возле позвонков, не будут их сдавливать и вызывать рост остеофитов, а дальнейшее разрушение самих суставов будет остановлено. Такого эффекта можно достигнуть при помощи занятий йогой, стрейчингом, ЛФК и прибегнув к помощи мануальной терапии.

Также к консервативным методам лечения относятся болеутоляющие средства. Они производятся в виде пероральных препаратов, отпускаемых без и по рецепту врача, а также в виде стероидных инъекций. Перед началом или изменением плана лечения необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Для эффективного снятия боли и симптомов большинство консервативных методов лечения назначаются комбинировано.

Возможно, потребуется хирургическое вмешательство, если после нескольких месяцев консервативного лечения не удалось облегчить боль и симптомы спондилеза. Обычно, после хирургического вмешательства боль проходит, поскольку удаляется поврежденный компонент позвоночника. Операции могут проводиться двумя методами: высокоинвазивным — открытая операция на позвоночнике — и малоинвазивным.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ПОЯСНИЧНОГО СПОНДИЛЕЗА

• Медицинский осмотр. Позволяет оценить состояние здоровья пациента и его общее физическое состояние. Он включает сбор личного анамнеза пациента, а также его семейного анамнеза. Обязательно выдается направление на общий анализ крови и мочи. Медицинский осмотр включает:
• Пальпацию (осмотр путем ощупывания тела). Данная процедура проводится для определения патологий позвоночника, болезненных областей и мышечных спазмов.
• Исследование амплитуды движений. Врач выполняет различные манипуляции для оценки градуса, до которого пациент может сгибаться, разгибаться, делать наклоны в бок и вращать туловищем.
• Неврологическое исследование. Применяется для оценки симптомов, включающих боль, онемение, парестезию (покалывание), чувствительность и двигательную функцию конечностей, мышечный спазм, слабость и изменения в функции кишечника и мочевого пузыря. Врач обращает особое внимание на кисти и стопы. При наличии признаков неврологических нарушений может потребоваться КТ или МРТ-диагностика.



• Рентгенография: Помогает увидеть опущение межпозвоночного диска и остеофиты. Тем не менее, она не настолько информативна как КТ или МРТ-сканирования.
• КТ: В некоторых случаях, КТ помогает увидеть изменения в костях, связанные со спондилезом.
• МРТ: Чувствительный аппарат для визуализации, помогающий увидеть изменения в состоянии межпозвоночных дисков, связок и нервов.
• Дискография: Данный метод ориентирован на воспроизведение симптомов у пациентов, что помогает определить анатомический источник боли. Информативность метода вызывает много вопросов.
• Фасеточные блокады: Принцип проведения обследования схож с дикографией. Оба метода считаются спорными.

Чтобы поставить диагноз и назначить лечение, врач сопоставляет симптомы пациента с результатами диагностики. Он или она отталкивается от этих результатов при отслеживании и оценке прогресса лечения.