ПОДАГРА (ПОДАГРИЧЕСКИЙ АРТРИТ, КРИСТАЛЛИЧЕСКИЙ АРТРИТ)

Подагра — это форма артрита, для которой характерны резкие приступы жгучей боли, тугоподвижность и отеки суставов (обычно большого пальца ноги). При отсутствии лечения приступы возникают постоянно. Со временем они могут повредить суставы, сухожилия и другие ткани. Данное заболевание чаще встречается среди мужчин.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПОДАГРЫ

Основной причиной возникновения подагры является повышенная концентрация мочевой кислоты в крови. В большинстве случаев высокий уровень мочевой кислоты не наносит никакого вреда организму. Многие люди, имея повышенный уровень мочевой кислоты в организме, не болеют подагрой. Однако, если концентрация мочевой кислоты чрезмерно высока, это может привести к формированию и отложению ее кристаллов в суставах.

Лишний вес, чрезмерное употребление алкоголя, мяса и рыбы, которые в больших количествах содержат химические вещества под названием пурины, повышают риск возникновения подагры. Некоторые лекарственные препараты, например, мочегонные средства (диуретики) также могут вызывать подагру.

ФАКТОРЫ РИСКА ПОЯВЛЕНИЯ ПОДАГРЫ

Подагра чаще возникает после:

• Хирургического вмешательства
• Травм
• Обезвоживания

Определенные виды лечебных препаратов, например, диуретики (мочегонные средства) могут повышать концентрацию мочевой кислоты в кровотоке. Некоторые медикаменты, понижающие уровень концентрации мочевой кислоты в кровотоке, такие как аллопуринол (Зилоприм, Алоприм), в начале приема могут спровоцировать обострение подагры.

Причина в том, что любые препараты, понижающие или повышающие уровень этой кислоты, могут вызывать обострения заболевания, т.к. они способствуют отложению кристаллов мочевой кислоты в суставах.

СИМПТОМЫ ПОДАГРЫ

К симптомам подагры относятся:

• Повышенная температура, боль, отек и крайняя болезненная чувствительность в области сустава (обычно в суставе большого пальца стопы). Данный симптом сам по себе именуется подагрой. Болезненные ощущения зачастую проявляются ночью. Интенсивность боли может нарастать мгновенно и длиться несколько часов. Симптом может быть настолько выраженным, что невыносимо даже легкое прикосновение ткани к пораженному месту.
• Ярко красный или багряный цвет кожи в области пораженного сустава может свидетельствовать о наличии инфекции.
• Ограниченность движений в пораженном суставе.
• Шелушение и зуд. Наблюдаются на коже в области пораженного сустава при облегчении симптомов подагры.

ЛЕЧЕНИЕ ПОДАГРЫ

Лечение как правило включает медикаментозную терапию. Выбор препарата врачом основывается на текущем общем состоянии здоровья и предпочтениях пациента.

При помощи лекарственных препаратов можно купировать острые приступы, не допустить их появления в будущем, а также снизить риск возникновения осложнений подагры, например, образования тофусов из отложений кристаллов мочевой кислоты.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПОДАГРЫ

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Врач может назначить прием безрецептурных препаратов, таких как ибупрофен (Адвил, Мотрин ИБ и др.) и напроксен натрий (Алив и др.), а также препаратов более мощного действия, таких как индометацин (Индоцин) или целекоксиб (Целебрекс). Для купирования острого приступа может потребоваться более высокая дозировка, которая затем снижается до суточной дозы для профилактики обострений заболевания в будущем. Побочные эффекты включают боль в животе, кровотечение и язвы.
• Колхицин. Может быть рекомендован прием колхицина (Колкрис, Митигаре) — обезболивающего препарата, эффективного против боли при подагре. Препарат в большинстве случаев начинает действовать сразу, вызывая, однако, в некоторых случаях, непереносимые побочные эффекты, такие как тошнота, рвота и диарея. Для профилактики обострений после купирования острой подагрической атаки лечащий врач может выписать прием низкой суточной дозы колхицина.
• Кортикостероиды. Кортикостероиды (Преднизон) уменьшают воспаление и боль. Они могут назначаться в виде таблеток для приема внутрь или инъекций в пораженный сустав. Обычно, их выписывают при непереносимости НПВП или колхицина. Побочные эффекты могут включать перепады настроения, повышения уровня сахара в крови и артериального давления.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ПРОТИВ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ПОДАГРЕ

Если Вы испытываете несколько подагрических атак за год, либо они очень болезненны, но случаются не так часто, лечащий врач может порекомендовать прием препаратов, уменьшающих риск осложнений при подагре. Они включают:

• Препараты, блокирующие выработку мочевой кислоты. Ингибиторы ксантиноксидазы, в том числе аллопуринол (Алоприм, Лопурин, Зилоприм) и фебуксостат (Улорик), ограничивают количество вырабатываемой мочевой кислоты в организме. В результате снижается уровень данного вещества в крови и, соответственно, риск возникновения осложнений.

Побочные эффекты аллопуринола включают кожную сыпь и анемию.

Побочные эффекты фебуксостата включают кожную сыпь, тошноту и снижение функции печени.

• Препараты, улучшающие вывод мочевой кислоты из организма. Пробенецид (Пробалан) улучшает способность почек выводить мочевую кислоту из организма, благодаря чему снижается ее концентрация в крови и риск возникновения подагры, но ее содержание в моче увеличивается. Побочные эффекты включают кожную сыпь, боль в животе и образование камней в почках.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО

Если симптомы время от времени проявляются на протяжении более десяти лет, то кристаллы мочевой кислоты в суставах уже сформировались в твердые, узелковые отложения под названием тофусы.

Если тофусы вызывают инфекцию, боль, давление и деформацию суставов, лечащий врач может назначить прием лекарственных препаратов. При неэффективности медикаментозной терапии, может быть назначена операция по их хирургическому удалению.

 

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ПОДАГРЫ

• Анализ суставной жидкости. Забор жидкости из пораженного сустава выполняется при помощи иглы. Исследование под микроскопом может помочь выявить наличие кристаллов солей мочевой кислоты в суставной жидкости.
• Анализы крови. Анализ крови требуется для измерения уровня мочевой кислоты и креатинина в крови. Тем не менее, не всегда результаты таких анализов могут давать исчерпывающую информацию. Некоторые люди могут иметь высокую концентрацию мочевой кислоты в крови, но при этом не страдают подагрой. В то же время бывает, что у людей, у которых присутствуют признаки и симптомы подагры, уровень мочевой кислоты соответствует норме.
• Рентгенография. Позволяет исключить другие причины возникновения воспаления.
• Ультразвуковое исследование опорно-двигательного аппарата. Помогает обнаружить кристаллы солей мочевой кислоты в суставах или тофусах.
• КТ с двумя источниками излучения. Помогает обнаружить наличие кристаллов солей мочевой кислоты в суставах, даже при отсутствии острого воспаления. Данный метод используется в клинической практике редко, вследствие своей дороговизны и малой доступности.