РАК ЛЕГКИХ
Легкие – парный орган, расположенный в грудной клетке, который дает нам возможность дышать. При вдохе, воздух проходит через нос, вниз по дыхательному горлу (трахее) в легкие, где происходит его распределение через трубки – бронхи. Таким образом, кислород из воздуха, который мы вдыхаем, поступает в кровь и достигает жизненно важных органов, позволяя организму нормально функционировать.
Рак легких – это заболевание, характерным для которого является неконтролируемый рост измененных клеток в тканях легких, наиболее часто опухоли формируются из клеток, выстилающих поверхность бронхов (эпителия). Измененные клетки не выполняют функцию нормальных легочных клеток. Они формируются в опухоль. По мере их роста, опухоль увеличивается и начинает препятствовать нормальному функционированию легких. Кроме того, из места образования в легких, данные измененные клетки могут перекочевать в другие части тела, например, во второе легкое, близ расположенные лимфоузлы, кости, печень и т.д.
Курящие люди наиболее подвержены риску возникновения рака легких. Данный риск возрастает пропорционально продолжительности курения и количеству сигарет, выкуриваемых в день. Необходимо помнить, что если Вы откажетесь от этой вредной привычки, даже после того, как курили на протяжении долгих лет, Вы значительно снизите риск развития рака легких в организме.
Какие существуют типы злокачественных новообразований легких?
Существует два основных типа рака легких:
- Немелкоклеточный рак легкого – является наиболее распространенной разновидностью данного заболевания;
- Мелкоклеточный рак легкого– менее распространенный тип, составляет около 10-15% от общего числа заболеваний раком легких.
По сравнению с немелкоклеточной разновидностью, мелкоклеточный рак легких гораздо более стремительно растет и распространяется по организму, поражая другие органы. В большинстве случаев, немелкоклеточный тип рака легких имеет тенденцию к более медленному росту и четкой локализации в месте образование в течение более длительного времени.
СТАДИИ РАКА ЛЕГКИХ
Стадия 0 – раковая опухоль четко локализована и расположена только в верхних слоях клеток тканей.
Стадия 1 – раковая опухоль находится в пределах легких и окружена здоровыми тканями.
Стадия 2 – раковая опухоль распространилась в близ лежащие лимфоузлы.
Стадия 3 – раковая опухоль поразила стенки грудной клетки, диафрагму, расположенные рядом органы, кровеносные сосуды, лимфоузлы средостения или распространилась на другую сторону грудной клетки или шеи.
Стадия 4 – раковая опухоль распространилась в более отдаленные участки организма.
КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ ВОЗНИКНОВЕНИЕ РАКА ЛЕГКИХ?
- Необходимо снизить или полностью отказаться от употребления табачных изделий. Это наиболее эффективных метод.
- Проведение скрининговых обследований. При ранней диагностике рака легких, шанс пациентов на выживаемость составляет примерно 50%. К сожалению, в настоящий момент не существует какого-либо специализированного метода обследования, который помогал бы диагностировать рак легких. Тем не менее, весьма полезными в данном случае при обследовании легких являются следующие: флюорограмма (рентген грудной клетки), цитологическое исследование мокроты, а также спиральное КТ-сканирование с пониженной дозой облучения.
СИМПТОМЫ РАКА ЛЕГКИХ
- Стойкий кашель, который не проходит или же становится более сильным;
- Присутствие крови в мокроте;
- Усиливающаяся одышка;
- Боль в грудной области, возможно усиливающаяся при глубоком вдохе или приступе кашля;
- Изменения в звучании голоса / появление постоянной хрипоты;
- Рецидивирующие инфекционные заболевания легких;
- Отсутствие аппетита и /или ничем не обусловленная потеря веса и усталость;
- Шишка или припухлость в зоне шеи (возникает при распространении раковых метастаз в шейные лимфоузлы);
- Боль в костях, головная боль или слабость в руках и ногах (может возникать при метастазировании рака легких в другие части тела, например, в кости или в мозг).
ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЛЕГКИХ
Выбор метода лечения рака легких зависит от нескольких факторов:
- Разновидность заболевания (немелкоклеточный или мелкоклеточный рак легких);
- Размер и расположение опухоли;
- Стадия заболевания (степень распространения заболевания в организме);
- Общее состояние здоровья.
Хирургическое лечение
Существует три типа хирургических операций для лечения рака легких:
- Лобэктомия – хирургическое иссечение одной или нескольких частей (долей) легкого. Врачи советуют данный вид операции в случаях, когда опухоль четко локализована в одной части легкого;
- Пульмонэктомия – хирургическое удаление всего легкого целиком. Данный метод лечения применяется, когда раковое образование располагается в средней части органа или же, если легкое поражено целиком.
- Клиновидная резекция или сегментэктомия – иссечение небольшой части легкого. Данный метод лечения подходит лишь небольшому числу пациентов, так как применяется только в ситуациях, когда врачи уверены в том, что раковая опухоль имеет малые размеры и четко локализована в одной части легкого. Обычно такое хирургическое вмешательство применяется для лечения немелкоклеточных опухолей, обнаруженных на ранней стадии.
Химиотерапия
Химиотерапия – это введение в организм мощного медицинского препарата, разрушающего раковые клетки. Существует несколько вариантов применения химиотерапии для лечения рака легких. Например:
- Перед операцией – для уменьшения размеров опухоли, что повышает шансы на успешный исход хирургического вмешательства (такой вариант обычно применяется как часть клинического обследования);
- После операции – для предотвращения рецидивов заболевания;
- Для облегчения симптомов и замедления распространения метастаз – в случаях, когда излечение невозможно;
- В сочетании с радиотерапией (облучением).
Зачастую химиотерапия проводится курсами. Один курс включает в себя введение препаратов в организм в течение нескольких дней, после чего следует перерыв в несколько недель, чтобы дать организму возможность справиться с побочными эффектами лечения.
Необходимое количество курсов химиотерапии зависит от типа и стадии рака легких. В большинстве случаев, пациентам назначают от четырех до шести курсов терапии на протяжении трех – шести месяцев. Для лечения рака легких методом химиотерапии используется комбинация различных препаратов. Обычно данные препараты вводят в организм внутривенно посредством капельниц, или через катетер, введенный в один из кровеносных сосудов грудной клетки. В некоторых случаях, пациенты перорально принимают капсулы или таблетки.
Радиотерапия (лучевая терапия/рентгенотерапия).
Радиотерапия – метод лечения с использованием ионизирующего облучения для разрушения раковых клеток. Существует множество вариантов применения лучевой терапии для лечения рака легких. Интенсивный курс радиотерапии может применяться как возможный метод лечения немелкоклеточного рака легких в случаях, когда общее состояние здоровья пациента не позволяет выполнить хирургическое вмешательство. При лечении небольших опухолей операция может быть заменена на курс особого вида рентгенотерапии – стереотаксической лучевой терапии. Радиотерапия применяется также и в случаях, когда излечение невозможно – для облегчения симптомов и замедления разрастания и распространения опухолевых клеток. Это, так называемая, паллиативная лучевая терапия. Особый вид рентгенотерапии – профилактическое облучение головного мозга проводится для профилактики метастазирования мелкоклеточного рака легких в головной мозг, иногда применяется при его лечении. Профилактическое облучение подразумевает воздействие небольшой дозы ионизирующего облучения на весь головной мозг.
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ РАКА ЛЕГКИХ
- Прояснение истории болезни (сбор анамнеза) и медицинский осмотр. Врач задаст вопросы относительно общего состояния здоровья и симптомов, которые присутствуют. Он также проведет медицинский осмотр и попросит подышать в специальный прибор – спирометр, прибор который замеряет объем легких.
- Анализ крови. Врач может назначить анализ крови для того, чтобы исключить некоторые возможные причины возникновения схожих симптомов, такие как инфекционные заболевания нижних дыхательных путей.
- Рентген грудной клетки. Рентгеновский снимок является одним из первых обследований, призванных диагностировать рак легких. Большинство опухолей легочной ткани проявляются на рентген-снимка в виде бело-серых масс.
- Цитологическое исследование мокроты. Обследование образцов мокроты под микроскопом в лабораторных условиях помогает выявить наличие раковых клеток в биологических материалах образцов.
- КТ – сканирование. Компьютеризированная томография (КТ) обычно выполняется после рентгена грудной клетки. КТ аппарат использует рентгеновские лучи совместно с компьютеризированной техникой для создания детального изображения внутренних областей организма.
- ПЭТ-сканирование. ПЭТ-КТ сканирование (позитронно-эмиссионная томография – компьютерная томография) назначается в случае, если результаты КТ показывают присутствие раковой опухоли на ранней стадии.
- Бронхоскопия. Данная процедура позволяет врачу максимально детально обследовать легкие изнутри. В ходе обследования производится тщательный осмотр внутренностей легких и забор небольшого образца клеток (биопсия) при помощи тонкой трубки – бронхоскопа. Бронхоскоп вводится через рот или нос, проходит вниз через горло в воздушные пути легких. Процедура может быть дискомфортной, поэтому пациентам заранее предлагают седацию для того, чтобы помочь расслабиться, а также обрабатывают горло местным анестетиком. Длительность обследования составляет несколько минут.
- Трансбронхиальная игольная аспирация под контролем эндобронхиального ультразвукового исследования (EBUS-TBNA). Трансбронхиальная игольная аспирация под контролем эндобронхиального ультразвукового исследования — это особое обследование, применяемое для получения образцов тканей организма из грудной клетки. Сокращено ее называют EBUS-TBNA. Процедура выполняется при помощи специального бронхоскопа – тонкой гибкой зрительной трубки, которая вводится через ротовую полость в дыхательные пути. Такой бронхоскоп позволяет врачу изучить внутреннюю часть легких и провести процедуру аспирации.
Эндобронхиальный – значит «изнутри» или «внутри» бронхов. Бронхи (человек имеет два бронха) – это большие, похожие на трубки, воздушные пути. Они способствуют прохождению воздуха из дыхательного горла (трахеи) в более мелкие воздушные пути – бронхиолы. Во время процедуры, ультразвуковой зонд применяется с целью изучения структур, расположенный непосредственно за стенками дыхательных путей. Это объясняет первую часть названия процедуры. Также данный бронхоскоп оснащен тонкой иглой. Эта игла и применяется для забора образцов тканей организма; она проходит сквозь стенки бронхов и забирает маленький кусочек ткани для обследования – это называется аспирацией. Трансбронхиальная – значит, через бронхи, отсюда происходит вторая часть названия процедуры – трансбронхиальная игольная аспирация. Одно из показаний к проведению данной процедуры – взятие образцов ткани из лимфоузлов с целью определения стадии развития раковой опухоли. - Пункционная биопсия под контролем КТ. Чрескожная пункционная биопсия подразумевает взятие образца ткани потенциальной опухоли для обследования на наличие раковых клеток в лабораторных условиях. При выполнении процедуры биопсии, врач будет пользоваться КТ сканнером для чрескожного направления иглы к месту расположения потенциальной опухоли. Участок кожи в зоне проведения биопсии обрабатывается местным анестетиком и после этого иголка проходит через кожу в легкие, происходит забор материала для обследования и удаление иглы.
Перед проведением сканирования, Вам в организм введут контрастное вещество. Контрастное вещество, или контраст, — это жидкость, содержащая красящий состав, который позволяет создать более четкое и яркое изображение легких. Процедура является безболезненной и занимает около 10-30 минут.
Изображение, полученное при помощи ПЭТ-КТ сканирования, показывает, в какой части тела находятся активные раковые клетки. Эта информация помогает при постановке диагноза и назначении методов лечения.
До начала выполнения ПЭТ-КТ сканирования Вам введут в организм слабо радиоактивное вещество. После этого Вас положат на диагностический стол, который перемещается по туннелю внутри томографа при выполнении сканирования. Процедура является безболезненной и занимает от 30 до 60 минут.
ПЭТ-КТ сканирование является одним из основополагающих обследований организма на раковые заболевания, так как оно не только покажет само опухолевое новообразование, точно определит стадию заболевания, но и также оповестит Вас и Вашего лечащего врача в случае присутствия метастаз в других частях тела. Так как такой томограф является очень чувствительным и чрезвычайно точным, то данное сканирование может обнаружить даже крошечные метастазы, а также раковые опухоли на очень ранних стадиях.
Ключевым фактором, определяющим выбор той или иной техники обследования, является локализация опухоли. Если она расположена в центре и в непосредственной близости к дыхательным путям, то применяется бронхоскопия с или без EBUS-TBNA. Если же опухоль находится в ближе к внешней стороне и стенке грудной клетки, то более оправданным будет применение пункционной биопсии под контролем КТ.