МЕЛАНОМА
Это самый серьезный тип рака кожи, он развивается в клетках – меланоцитах – которые вырабатывают меланин (пигмент, отвечающий за цвет кожи). Также это заболевание может поражать пигментированную ткань глаза и в редких случаях – пищеварительный тракт.
Каковы причины возникновения меланомы?
Точные причины возникновения меланомы неясны, но риск развития болезни увеличивается при длительном облучении ультрафиолетовыми лучами, которые испускает солнце и лампы в солярии. Для снижения риска развития меланомы показано сведение к минимуму времени воздействия УФ-лучей на кожные покровы.
Риск развития меланомы увеличивается после 40 лет, особенно у женщин. Осведомленность о признаках и симптомах рака кожи может способствовать тому, что онкологические изменения будут выявлены на ранних стадиях и лечение будет начато до того, как рак распространится по всему организму. К счастью, это заболевание успешно поддается лечению на ранних этапах.
СИМПТОМЫ МЕЛАНОМЫ
Заболевание может развиться в любой части организма, но более высок риск поражения областей, которые наиболее подвержены солнечному облучению, например, спина, ноги, руки или лицо.
Меланома также может развиться в частях тела, которые только изредка поддаются солнечному воздействию, например, ступни, ладони и ногти. Этот тип поражения известен как скрытая меланома и чаще встречается у людей с темным цветом кожи.
[activecampaign]Каковы первые признаки и симптомы меланомы?
- Изменение внешнего вида существующих родинок
- Новые пигментированные или необычно выглядящие образования на коже
Меланома совсем необязательно начинается как родинка, она может случиться и на коже, которая внешне никак не изменена.
- Здоровые родинки. Родинки в нормальном состоянии имеют следующие признаки:
- Однотонность и равномерность цвета (смуглая, коричневая, темная)
- У родинки четкие границы
- Родинка имеет симметричную круглую или овальную форму
- Размер меньше 6 мм (диаметр ластика карандаша)
- Необычные родинки, которые могут сигнализировать о меланоме. Чтобы лучше запомнить характеристики атипичных родинок, которые могут вызвать подозрение на меланому или другие злокачественные образования кожи, используйте аббревиатуру ABCDE:
- «А» – асимметрия. Родинки необычной формы, при которой 2 половинки родинки асимметричны.
- B (border)» – границы. Родинка имеет необычные, зубчатые или неровные края.
- «C (color)» – цвет. Родинка неоднородного или необычного цвета.
- «D» – диаметр. Родинка более 6 мм в диаметре.
- «E (evolution)» – Появление со временем в родинке изменений формы, цвета и размера. Также могут появиться новые признаки, такие как зуд или кровоточение.
- Скрытая меланома: Развивается в частях тела, которые только изредка поддаются солнечному воздействию, например, пространство между пальцами, ступни, ладони, кожа головы или гениталии. Данный тип называется скрытым, потому что эти места не всегда проверяются на признаки меланомы при обследованиях. Меланома у темнокожих людей чаще всего имеет форму скрытой. Скрытая меланома включает:
- Подногтевую меланому: Также известная как акральная лентигинозная меланома, она является редкой формой заболевания. Развивается под ногтевой пластиной на пальцах рук и ног, а также на поверхностях ладоней и ступней. Чаще встречается у лиц африканского происхождения и у людей со смуглой кожей.
- Меланому во рту, пищеварительном тракте, мочевых путях, или во влагалище: Также она известна как мукозальная меланома. Этот тип меланом развивается в слизистых оболочках носа, рта, пищевода, заднего прохода, мочевых путей и влагалища. Такой тип меланомы особенно сложно диагностировать, потому что его часто принимают за более распространенные заболевания с похожими симптомами.
- Меланомау глаза: Также известную как окулярная меланома. Часто начинается в сосудистой оболочке глазного яблока (расположенной под склерой). Этот тип рака может спровоцировать ухудшение зрения и может быть диагностирован во время рутинной детальной проверки зрения.
- Хирургическое удаление лимфоузлов, затронутых болезнью (лимфодиссекция). Хирург удаляет расположенные в непосредственной близости от новообразования лимфоузлы, в случае их заражения. При этом, дополнительно назначается пред- и постоперационное лечение.
- Химиотерапия. Воздействует на клетки рака с помощью химических препаратов, которые вводятся внутривенно или принимаются перорально (в этом случае препарат циркулирует по всему телу). Также препарат может вводиться методом изолированной (регионарной) перфузии конечностей. Кровоснабжение руки или ноги, пораженной болезнью, блокируется на короткий срок в главной артерии и главной вене. Препарат при этом воздействует непосредственно на злокачественное новообразование и не попадает в системный кровоток.
- Лучевая терапия. Для уничтожения злокачественных клеток используется высокоэнергетическое излучение (например, рентгеновское). Рекомендуется после проведения лимфодиссекции. Также может назначаться для облегчения симптомов при метастазах.
- Биологическая терапия (иммунотерапия). Задача иммунотерапии состоит в активации иммунной системы организма для борьбы с опухолью. Препараты, используемые при этом сделаны из веществ, которые вырабатывает Ваш организм, или из веществ, созданных искусственно. Побочные эффекты сходны с симптомами гриппа: озноб, общая утомляемость, лихорадка, головная и мышечная боль. При иммунотерапии меланомы используются следующие препараты: интерферон, Интерлейкин-2, Ипилимумаб (Yervoy), Опдиво (Ниволумаб) и Кейтруда (пембролизумаб).
- Таргетная терапия меланомы. При этом методе лечения используются медицинские препараты, действие которых направлено на определенные молекулы (обычно белки), вовлеченные в рост злокачественных клеток. Побочные эффекты таргетной терапии могут варьироваться, но чаще всего проявляются в виде проблем с кожей, лихорадки, озноба и обезвоживания.
- Сбор анамнеза и физический осмотр: Врач задаст вопросы, касающиеся общего состояния здоровья, симптомов, семейной истории болезней, так как те, у кого есть родственники, больные раком, более предрасположены к развитию онкологии. Затем, врач проведет физический осмотр для обнаружения видимых признаков заболевания.
Иногда меланому можно диагностировать при обычном осмотре кожных покровов. Однако, достоверным диагноз будет только после проведения биопсии. Во время биопсии часть или вся ткань злокачественной родинки или новообразования удаляется, и специалист исследует образцы в лабораторных условиях. - Биопсия: Меланома диагностируется после проведения биопсии. Существует 3 типа биопсии:
- Punch-биопсия: Врач использует инструмент со специальной иглой, имеющей резьбу. При этом удаляется участок кожи вокруг подозрительной родинки.
- Эксцизионная биопсия: Удаление целой родинки или новообразования и небольшого участка прилегающих здоровых тканей.
- Инцизионная биопсия: Удаление для исследования только части видоизмененной родинки или патологического образования.
На теле у большинства людей присутствует от 10 до 55 родинок, которые развиваются к 50 годам. С годами некоторые родинки могут менять свой внешний вид. Некоторые могут с возрастом исчезнуть вообще.
Злокачественные родинки (онкологические) сильно отличаются друг от друга по внешнему виду. Какие-то из них могут иметь все признаки и симптомы, обозначенные выше, другие могут иметь только одну или две из вышеперечисленных характеристик.
ЛЕЧЕНИЕ МЕЛАНОМЫ
Исходя из показателей размера и стадии развития злокачественного новообразования, общего состояние здоровья и предпочтений пациента, врач подбирает и назначает наиболее подходящий метод лечения.
Лечение меланомы на ранних стадиях
На ранних стадиях меланому удаляют хирургическим методом. Во время биопсии, пораженный меланомой участок может быть полностью удален, а последующее лечение не потребуется. Хирург может также удалить прилегающие к меланоме ткани кожи: вокруг и под меланомой, в случае, если поражен довольно большой участок. При начальных стадиях заболевания хирургическая операция может быть единственным необходимым методом лечения.
Лечение меланомы с метастазами в коже
В случае, если злокачественное образование дало метастазы, применяется следующее лечение:
В таргетной терапии используют дабрафениб (Dabrafenib), вемурафениб (Vemurafenib), траметиниб (Trametinib). Они применяются на поздних стадиях меланомы и эффективны только в случае, если злокачественные клетки имеют «ошибку», или мутацию, в своем генетическом коде. Перед лечением проводится анализ злокачественных клеток на предмет восприимчивости к данному типу лечения.
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ МЕЛАНОМЫ
Выбор вида биопсии для диагностики меланомы зависит от конкретного случая. Чаще всего по возможности врачи выбирают punch-биопсию или эксцизионную биопсию. К инцизионной биопсии обращаются, когда остальные виды процедуры невозможно провести легко, например в случаях, когда родинка или новообразование очень большого размера.