ТУБЕРКУЛЕЗ

Туберкулез – это бактериальная инфекция, распространяющая воздушно-капельным путем при кашле или чихании зараженного человека. Это довольно серьезное заболевание, однако, оно излечимо при своевременном получении надлежащего лечения. В большинстве случаев, туберкулез поражает легкие. Но он может также поразить любую часть тела, включая железы, кости и нервную систему.

Разновидность туберкулеза, поражающая легкие, является самой заразной формой заболевания. Но чаще всего она передается только после продолжительного взаимодействия с больным. Например, члены одной семьи живущие в одном доме заражают друг друга.

У большинства здоровых людей иммунная система (наша естественная защита от инфекций и болезней) убивает бактерии и данное заболевание проходит самостоятельно и бессимптомно.

В других случаях, иммунная система не может самостоятельно побороть бактерии, но препятствует их распространению по всему организму. Это означает, что у человека нет никаких симптомов, но бактерии остаются в организме. Такая форма заболевания называется «латентный туберкулез».

И, наконец, в случае если иммунная система не в силах ни побороть, ни удержать инфекцию под контролем, она распространяется в легкие или другие части тела, а симптомы появятся в течение нескольких недель или месяцев. Данная форма называется «активный туберкулез».

Латентная форма туберкулеза может перейти в активную спустя некоторое время, в частности, если иммунная система ослабнет.

СИМПТОМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА

• Постоянный кашель, который не проходит более трех недель и обычно провоцирует отхаркивание мокроты, иногда с кровью;
• Потеря веса;
• Ночные приливы;
• Высокая температура (жар)
• Усталость и утомленность;
• Отсутствие аппетита;
• Новые отеки, которые не проходят на протяжении нескольких недель

ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА

Медикаментозное лечение

Комбинация из нескольких видов антибиотиков применяется для лечения активной стадии туберкулеза. Пациентам, имеющим мультирезистентный туберкулез (то есть, заболевание устойчивое к различным лекарственным средствам), может быть прописан курс лечения длительностью до 24 месяцев. Антибиотики прописываются в виде таблеток, либо уколов. При лечении активной формы туберкулеза существует целый ряд отдельных рекомендаций для детей, беременных, пациентов страдающих туберкулезом но фоне ВИЧ инфекции, а также пациентов, имеющих туберкулезную инфекцию, резистентную (устойчивую) к лечебным препаратам.

Вакцинация

БЦЖ, или бацилла Кальметта – Герена, — это вакцина от туберкулеза. Во многих странах мира широко практикуется вакцинация населения с помощью БЦЖ. Также, данный вид вакцины часто применяется в странах с высоким риском заражения туберкулезом, для предотвращения эпидемий детского туберкулёза, менингита и миллиарного туберкулеза. Однако, существует мнение, что БЦЖ вакцина не всегда одинаково эффективна. Так например, ее не рекомендуют к использованию в США из-за низкой вероятности возникновения туберкулеза, спровоцированного палочкой Коха (один из возбудителей заболевания). Кроме того, вакцина показала непостоянную эффективность против туберкулеза легких у взрослых, также доказано, что она потенциально может повлиять на результаты туберкулиновой кожной пробы. Из выше сказанного следует, что БЦЖ вакцинация подходит только для определенного числа пациентов, которые соответствуют критериям отбора и выполняться она должна только после консультации с опытным врачом — пульмонологом.

Хирургическое вмешательство

В некоторых случаях, операция может быть необходима для удаления или же восстановления органов в других частях тела, поврежденных туберкулезной инфекцией – внелёгочный туберкулез, а также для предотвращения других редких осложнений заболевания, таких как:

• туберкулезная инфекция мозга (туберкулезный менингит). Врач устанавливает хирургическим путем трубку (шунт), через которую происходит отток избыточной жидкости из мозга. Данная процедура выполняется для предотвращения дальнейшего нарастания давления, что может привести к повреждению мозговых тканей;
• туберкулезные инфекции сердца (туберкулезный перикардит, воспаление сердечной сумки). Врач либо восстанавливает, либо частично удаляет поврежденный инфекцией участок сердечной сумки;
• туберкулезная инфекция почек (почечный туберкулез). Врач, по необходимости, удаляет пораженную почку, либо восстанавливает ее, а также другие органы мочевыделительной системы.
• туберкулезная инфекция суставов. Некоторым пациентам требуется проведение хирургического вмешательства для восстановления поврежденных участков позвоночника или суставов (ортопедическая хирургия).

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА

• Прояснение истории болезни (сбор анамнеза). Врачу крайне важно узнать точную и подробную историю болезни для диагностирования и выбора метода лечения туберкулеза. Как и в случае с любым другим заболеванием, ранняя диагностика и подбор правильного лечения играют решающую роль.
• Медицинский осмотр. Данный осмотр поможет выявить видимые признаки туберкулеза. Врач, при помощи стетоскопа, прослушает Ваше дыхание; присутствие в нем посторонних (специфичных) звуков будет свидетельствовать о проблеме с легкими. Кроме того, физический осмотр поможет выявить признаки поражения инфекцией других частей тела, помимо легких (внелёгочный туберкулез).
• Скрининговое обследование всех членов семьи на туберкулез. В некоторых случаях, необходимо провести обследование для того, чтобы выявить присутствие в организме скрытой (латентной) формы туберкулеза (когда инфицирование уже произошло, но симптомы отсутствуют). Например, если Вы близко контактировали с кем-то, кто болеет активной формой туберкулеза (присутствуют явные симптомы), или если Вы недавно посетили страну с высоким риском заражения данной инфекцией, то Вам, возможно, необходимо пройти обследование.
• Бактериологический посев и исследование цитологии мокроты. Обследование слизи из легких (посева мокроты) является самым лучшим способом диагностирования активной формы туберкулеза. Недостаток состоит в том, что подготовка результатов анализа занимает от 1 до 8 недель.

  Цитологическое исследование мокторы представляет собой обследование образца слизи (собственно, мокроты) под микроскопом для определения присутствия патологических клеток. Мокрота значительно отличается по составу от слюны. Она вырабатывается в легких и дыхательных путях, которые ведут в легкие. В мокроте содержится небольшое количество здоровых клеток легочной ткани. Цитологическое исследование мокроты проводится с целью диагностирования определенных нераковых заболеваний легких.

• Рентген грудной клетки (флюорограмма). Рентгеновское обследование обычно назначается, если:
  • Туберкулиновая кожная проба показала положительный результат (реакция Манту, проба Манту);
  • У Вас присутствуют симптомы активной формы туберкулеза, такие как: постоянный кашель, усталость, жар и/ или ночные приливы (ночная потливость);
  • Возникла неоднозначная реакция организма на туберкулиновую пробу или на БЦЖ вакцину, по причине ослабленности иммунитета.
• Экспресс-анализ крови. Данный тип анализов крови применяется для обнаружения латентной (скрытой) формы туберкулеза.

  Экспресс-анализ крови может помочь в диагностике туберкулеза, с ситуации, когда результат туберкулиновой пробы неоднозначен. Также этот анализ может указать на наличие туберкулезной инфекции в организме человека, который прошел БЦЖ вакцинацию. Для проведения экспресс-теста необходимо всего одно посещение врача (в то время как для осуществления туберкулиновой пробы, Вам потребуется посетить клинику дважды). Экспресс-анализы крови также называют анализами, основанный на высвобождении гамма-интерферона (IGRA).

• Бронхоскопия. Оптоволоконный бронхоскоп, полужесткая трубка диаметром с простой карандаш, вводится через нос или ротовую полость, проходит через горло в трахею и, после этого, поочереди в каждое из легких. Процедура является безболезненной из-за отсутствия болевых нервных окончаний в ТБД (трахеобронхеальном дереве). Тем не менее, для более комфортного прохождения процедуры, Вам дадут легкую седацию, а также забрызгают горло местным анестетиком (лидокаином) для подавления рвотного рефлекса. Во время процедуры пациент может кашлять, тогда легкие по необходимости орошаются лидокаином для «заморозки» рецепторов, провоцирующих кашель. Выполнение бронхоскопии занимает от 5 минут до 1 часа.
• Трансбронхиальная игольная аспирация под контролем эндобронхиального ультразвукового исследования (EBUS-TBNA). Трансбронхиальная игольная аспирация под контролем эндобронхиального ультразвукового исследования — это особое обследование, применяемое для получения образцов тканей организма из грудной клетки. Сокращено ее называют EBUS-TBNA. Процедура выполняется при помощи специального бронхоскопа – тонкой гибкой зрительной трубки, которая вводится через ротовую полость в дыхательные пути. Такой бронхоскоп позволяет врачу изучить внутреннюю часть легких и провести процедуру аспирации.

  Эндобронхиальный – значит «изнутри» или «внутри» бронхов. Бронхи (человек имеет два бронха) – это большие, похожие на трубки, воздушные пути. Они способствуют прохождению воздуха из дыхательного горла (трахеи) в более мелкие воздушные пути – бронхиолы. Во время процедуры, ультразвуковой зонд применяется с целью изучения структур, расположенный непосредственно за стенками дыхательных путей. Это объясняет первую часть названия процедуры. Также данный бронхоскоп оснащен тонкой иглой. Эта игла и применяется для забора образцов тканей организма; она проходит сквозь стенки бронхов и берет маленький кусочек ткани для обследования – это называется аспирацией.

  Трансбронхиальная – значит, через бронхи, отсюда происходит вторая часть названия процедуры – трансбронхиальная игольная аспирация. Данная техника успешно применяется для диагностирования туберкулеза.