ПРОБЛЕМЫ РОСТА У ДЕТЕЙ

Дети растут очень быстро в первые два года жизни, после чего темпы роста немного замедляются и становятся умеренными на протяжении всего детства. Позже, в период полового созревания, снова происходит значительный скачок в росте и развитии. При этом, ребенок быстро набирает вес, а его рост увеличивается.

Изменения веса ребенка происходят следующим образом:

• В первые несколько дней жизни ребенок теряет 5-10% веса, который был при рождении
• Неделя 1 — 2 : Вес возвращается к цифре, которая была при рождении
• с 2 недель до 3 месяцев : Ребенок набирает около 20 – 30гр веса в день
• с 3 до 6 месяцев: Ребенок набирает по 20гр в день
• 6 -12 месяцев : Ребенок набирает по 12гр в день
• 12 -18 месяцев : Ребенок набирает по 8гр в день

Обычно, к 5-6 месяцам ребенок удваивает вес, который был при рождении, а к 1 году – утраивает его.

Набор роста происходит примерно по следующей схеме:

• Возраст: 1 год: 25см
• Возраст: 2й год: ребенок вырастает еще на 12см
• В течение 3го года и далее до периода полового созревания ребенок вырастает на 6 см в год
• Скачок в росте в ходе полового созревания (обычно в течение 2х лет) :
• Девочки — 6-11 см в год
• Мальчики — 7-12 см в год

[activecampaign] 

Факторы, влияющие на рост ребенка

Влияние на рост оказывает генетика, общее состояние здоровья, питание, гормоны, а также психосоциальная среда, в которой растет ребенок.

Окончательный рост ребенка, зачастую, является средним между ростом родителей. У мальчиков приблизительный рост составляет: среднее значение ростов родителей плюс 6.5см. Для девочек приблизительный рост равняется среднему значению ростов родителей минут 6.5см.

Генетические или хромосомные аномалии могут негативно сказаться на росте ребенка. Такие заболевания, как синдром Прадера – Вилли, синдром Расселла – Сильвера, а также синдром Тернера приводят к низкорослости.

Гормональный дисбаланс, как например, при гипотиреозе, гипертиреозе или дефиците гормона роста, также влияет на рост ребенка. Таким же образом, хронические заболевания с детском возрасте приводят к низкорослости. К примеру, ребенок с плохо контролируемой астмой, хронической диареей или оставленным без внимания заболеванием сердца, будет иметь более низкий рост по сравнению со сверстниками.

Наблюдение за ростом ребенка

Для того, чтобы иметь возможность отслеживать рост ребенка, необходимо вести специальную табличку, в которую вносятся данные относительно веса и роста ребенка. Со временем, эти параметры помогут сформировать кривую (график), что выявит соответствие или несоответствие роста и веса ребенка норме. Если кривая проходит по 25-й процентильной линии, то вес ребенка больше, чем у 25% его сверстников и меньше, чем у 75%.

После двух лет, большинство детей растет приблизительно одинаково, поэтому кривые сверстников будут практически совпадать и проходить параллельно стандартным процентильным линиям. В возрасте от 6 до 18 месяцев, однако, некоторые дети могут опережать или отставать от своих погодок. Такие перепады в этом возрасте являются нормальными, при условии, что прослеживается постоянный набор веса (без его потери) и общее состояние здоровья ребенка в норме.

Тревожные признаки, или когда родителям стоит проявить беспокойство

Если показания ребенка попадают на 3ю процентильную линию, то ему необходимо проконсультироваться со специалистом. В особенности, такая консультация необходима, если ребенок страдает от хронической диареи, рвоты, потери аппетита или значительно отстает от основных показателей нормы.

Еще одной причиной для беспокойства может стать отставание от нормы в росте и/или наборе веса. Большинство детей, после 2х лет, растут равным образом на 6см в год до достижения периода полового созревания, в ходе которого, как уже говорилось выше, происходит значительный скачек. Если ребенок растет слишком медленно, но будет возможно проследить при помощи таблица: показания начинаются в верхней процентильной линии, после чего постепенно нисходят. При этом, кривая графика роста будет также нисходящей.

Оценка роста ребенка

В ходе консультации, врач задаст множество вопросов относительно роста, общего состояния здоровья, рациона и режима питания, рождения и развития ребенка. Кроме того, врач уточнит информацию по семейной истории болезней и росту родителей, а также родных братьев и сестер ребенка. После этого будет проведен тщательный медицинский осмотр, в ходе которого врач измеряет рост и вес, стадию полового созревания, а также постарается обнаружить какие-либо заболевания и медицинские состояния.

Для определения скорости роста ребенка весьма полезными будут предыдущие показатели роста и веса. Очень важно отслеживать, растет ли ребенок в соответствии в нормативными показателями для своей возрастной группы или же нет.

Диагностика проблем с ростом

В зависимости от результатов первичной консультации, врач может порекомендовать прохождение дальнейших обследований. К ним относятся:

• Сканирование на возраст костей. Это рентгенологическое обследование запястья, в ходе которого врач получает информацию о степени зрелости скелета ребенка. В некоторых случаях, возраст костей может не совпадать с фактическим возрастом ребенка.
• Идиограмма (обследование на кариотип). В случае низкорослости у девочек, врач может попросить пройти анализ хромосомного набора. Это необходимо для того, чтобы исключить присутствие у ребенка синдрома Тернера.
• Стимуляционная проба гормоном роста. Замеряемый методом случайной выборки уровень гормона роста не отражает полную картину истинной способности организма производить гормон роста. Для того, чтобы выявить дефицит гормона роста, необходимо провести стимуляционную пробу гормоном роста. Данное обследование назначается все всегда. Необходимость его проведения определяется врачом.

Лечение проблем с ростом

Для того, чтобы правильно расти, ребенку необходимо питаться сбалансированно. Любые хронические заболевания или дефицит гормонов необходимо обследовать и получить соответствующее лечение.

Врач может назначить терапию гормоном роста, которая зарекомендовала свою эффективность в лечении дефицита гормона роста, низкорослости, вызванной хронической почечной недостаточностью, синдрома Тернера, синдрома Прадера – Вилли, при лечении детей, которые заметно отставали в росте в период грудного вскармливания, дефицита SHOX, а также при лечении идиопатической низкорослости. При правильном подходе, применение гормона роста может значительно улучить рост ребенка в будущем.

Заболевания, провоцирующие низкорослость

Дефицит гормона роста (GHD)

Дефицит гормона роста обозначает, что организм ребенка не производит данный гормон в достаточном количестве. Данный дефицит может возникнуть в следствие патологии развития гипофиза, который отвечает за выработку гормона роста. В некоторых случаях, гипофиз может быть поврежден по причине инфекционных заболеваний или опухолей. С другой стороны, иногда при отсутствии каких-либо структурных аномалий, гипофиз просто не вырабатывает достаточного количества гормона роста. В редких случаях, дефицит гормона роста сопровождается дефицитом других гормонов в организме.
Дети, имеющие дефицит гормона роста, отстают от нормальных показателей роста, однако, при своевременном назначении и применении терапии с гормоном роста ситуация может быть значительно изменена.

Синдром Тернера

У девочек, обычно, в каждой клетке присутствует две копии X-хромосомы. Синдром Тернера – это генетическое заболевание, характеризующееся отсутствие X-хромосомы в некоторых или во всех клетках организма. У девочек с синдромом Тернера наблюдается низкий рост, а также могут присутствовать иные отличительные физические особенности. В данном случае, терапия гормоном роста помогает таким девочкам лучше расти. Однако, зачастую, у таких пациентов также возникают проблемы с задержкой периода полового созревания и им может потребоваться гормон-заместительная терапия для поддержания необходимого уровня женских гормонов в организме.

Внутриутробная задержка развития плода или малый размер для гестационного возраста

В некоторых случаях, находясь в утробе, плод развивается медленнее нормы. Это может происходить по причине проблем со здоровьем у матери, неправильного функционирования плаценты, генетических аномалий плода или же в следствие неизвестных факторов. При рождении, такие дети имеют меньшие размеры тела, по сравнению с новорожденными, при одинаковом сроке вынашивания. Если ребенок родился доношенным, то обычно его вес может быть менее 2,5кг, а длина тела менее 45см. Большинство таких детей, несмотря на малый вес и рост при рождении, догоняют своих сверстников к 2-3 годам. Если же этого не происходит, то поправить ситуацию можно с помощью терапии гормоном роста.

Существуют данные о том, что дети с внутриутробной задержкой в развитии имеют повышенный риск развития следующих заболеваний в будущем: гипертония, инсулин-резистентность, проблемы с жировым обменом, а также метаболический синдром. Все это необходимо обсудить с лечащим врачом до того, как принять решение о назначении терапии.

Общая задержка роста и развития

Данным термином описывают детей, которые позже других вступают в фазу полового созревания. Зачастую в таких случаях семейный анамнез обнаруживает подобные проблемы у одного из родителей или близких родственников. По причине более медленного созревания костной структуры, такие дети изначально могут иметь более низкий рост по сравнению с одноклассниками. Период полового созревания у них начинается позже, однако может продолжаться дольше и они, в итоге, догонят в развитии своих сверстников. Так как дети, которые относятся к данной категории, являются нормальными по большому счету, большинство из них в итоге достигают нормального роста и веса, в соответствие с генетическим потенциалом, заложенным родителями.

Идиопатическая низкорослость

В медицине слово «идиопатический» обозначает, что причина возникновения такого явления не ясна. К данной группе относят детей, которые имеют очень низких рост, несмотря на отсутствие каких-либо иных аномалий и патологий. Результаты обследований показывают нормальные уровни гормонов и отсутствие дефицита гормона роста. Недавние исследования показали, что вполне возможно у таких детей имеются иные генетические факторы, провоцирующие низкорослость.

В некоторых случаях, применение терапии гормоном роста помогает улучшить рост таких детей.