ТРАВМЫ ГОЛОВЫ (ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ ТРАВМЫ)

Черепно-мозговые травмы – это группа разнообразных травмы головы. Симптомы ЧМТ зависят от степени тяжести повреждения. Лечение черепно-мозговых травм также обуславливается тяжестью поражения и может включать целый комплекс мероприятий. Ниже мы подробнее обсудим детали данной группы состояний.

Травмой головы считается любое повреждение головного мозга, черепа или покровных тканей черепа (волосистой части головы и мягких тканей). Такое понятие включает в себя любые повреждения от небольшой шишки или синяка до черепно-мозговой травмы. К наиболее часто встречающимся травмам головы относят сотрясения мозга, переломы костей черепа и повреждения покровов черепа. Последствия таких повреждений, а также методы из лечения варьируются в широких пределах, в зависимости от того, что стало причиной возникновения травмы головы и степени ее тяжести.

Травмы головы могут быть закрытыми и открытыми. К закрытым повреждениям относят травмы, не повлекшие за собой нарушение целостности тканей апоневроза и черепа, хотя кожа и мягкие ткани могут быть повреждены. Открытая, или проникающая, травма головы – это повреждение, при котором происходит нарушение целостности структур черепа и некий объект проникает в мозг человека.[activecampaign] 

В широком смысле, черепно-мозговые травмы можно разделить на две большие группы, основываясь на причине их возникновения: ЧМТ возникшие в результате удара и травмы головы, возникшие в результате сотрясения.

Черепно-мозговые травмы, возникшие вследствие сотрясений наиболее часто встречаются у детей младшего и среднего возраста, однако, они также могут случиться и у взрослых при очень сильной встряске головы.

Травмы головы, вызванные ударами, обычно так или иначе связаны с:

• ДТП;
• падениями;
• эпизодами физического насилия;
• спортивными травмами.

В большинстве случаев, череп выполняет роль «защиты», предохраняющей головной мозг от серьезных повреждений.

К клиническим формам черепно-мозговых травм относят:

• Гематомы. Гематома представляет собой собрание или сгусток крови, находящийся за пределами кровеносных сосудов. Данное состояние может быть очень серьезным, если речь идет о гематоме головного мозга. Сгусток крови может стать причиной нарастания давления внутри черепа, что может привести к потере сознания.
• Кровоизлияния. Под кровоизлиянием подразумевают бесконтрольное кровотечение. Кровоизлияние может произойти в тканях, окружающих головной мозг – субарахноидальное кровоизлияние, или непосредственно внутри тканей самого головного мозга – интрацеребральное или внутримозговое кровоизлияние. Субарахноидальные кровоизлияния зачастую вызывают головные боли, тошноту и рвоту. Степень тяжести внутримозгового кровоизлияния зависит от количества излившейся крови. Однако, со временем, любое, даже самое незначительное количество крови, будет провоцировать повышение внутричерепного давления.
• Сотрясение мозга. Сотрясение мозга – это одна из форм черепно-мозговых травм, которая возникает, когда головной мозг резко приходит в соприкосновение и ударяется о жесткие стенки черепа. По большому счету, нарушение функций головного мозга, спровоцированное сотрясением мозга, носит временный характер. Тем не менее, многократные сотрясения могут, в конечном итоге, привести к необратимым повреждениям.
• Травматический отек головного мозга. Любое из повреждений головного мозга может привести к образованию отека или распухания. Значительное количество ЧМТ провоцирует отек окружающих тканей, однако, отек тканей непосредственно головного мозга является гораздо более серьезной проблемой. Череп является твердой структурой, неспособной растягиваться, для того, чтобы вместить в себя увеличенные отеком ткани, что приводит к нарастанию внутричерепного давления. В результате чего, ткани головного мозга, распухшие от отека, начинают давить на стенки черепа.
• Перелом костей черепа. В отличие от большинства костей в нашем организме, череп не имеет костного мозга, что придает ему исключительную прочность и устойчивость к переломам. При переломе, череп теряет способность поглощать ударную силу, что повышает вероятность возникновения повреждений головного мозга.



• Диффузное аксональное повреждение (ДАП). Диффузное аксональное повреждение головного мозга – это особый вид черепно-мозговых травм, при котором не возникает кровотечения, но повреждаются непосредственно клетки головного мозга. По причине отсутствия внешних проявлений и невозможности определить такой вид ЧМТ на глаз, данный вид травмы головы является одним из самых опасных и может приводить не только к необратимым повреждениям головного мозга, но и к летальному исходу.

СИМПТОМЫ ЧМТ

Симптомы черепно-мозговых травм могут широко варьироваться от практически полного отсутствия каких-либо проявлений, до потери сознания и комы. Кроме того, следует заметить, что симптомы необязательно проявляются сразу в момент возникновения травмы. Повреждение целостности головного мозга возникает в момент травмы, однако, может потребоваться некоторое время, чтобы возник отек или кровотечение, которые спровоцируют легко распознаваемые симптомы.

К первым проявлениям относят изменения психического состояния, при этом подразумевая чередование периодов пребывания пациента в сознании. Сюда относят потерю сознания, нахождение в состоянии летаргического сна и спутанность сознания.

Симптомы черепно-мозговой травмы включают в себя:

• Рвоту,
• Светочувствительность,
• Вытекание спинномозговой жидкости через нос или уши,
• Ушное кровотечение,
• Проблемы с речью,
• Паралич,
• Сложности с глотанием, и
• Онемение каких-либо частей тела.

Иные симптомы могут быть менее заметными и включают:

• тошноту,
• головокружение,
• раздражительность,
• сложности с концентрацией внимания, а также
• амнезию.

К более поздним признакам тяжелой ЧМТ, а также повышения внутричерепного давления относят расширенные зрачки, повышение артериального давления, понижение пульса, а также аномальный характер дыхания.

Состояние комы диагностируется, если пациент долгое время не приходит в себя и определяется, как длительный период нахождения в бессознательном состоянии.

Лечение черепно-мозговых травм

Выбор метода лечения черепно-мозговой травмы зависит от типа самой травмы, а также от ее степени тяжести.

При травмах легкой степени тяжести, зачастую симптомы, помимо боли в месте травмы, могут отсутствовать. В таких случаях, пациенту назначают прием болеутоляющих препаратов (ацетаминофен). Пациент не должен применять нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или аспирин, так как они могут спровоцировать кровотечения. Если в месте травмы имеется нарушение целостности кожных покровов, врач может наложить швы или поставить скобы, после чего накладывается повязка.

Даже если степень ЧМТ определена как легкая, необходимо все равно соблюдать осторожность и наблюдать за симптомами, чтобы убедиться, что состояние пациента не ухудшается. После получения черепно-мозговой травмы пациенту не рекомендуется ложиться спать, а в случае, если пациент все же заснул, его необходимо будить каждые два часа и осматривать на предмет возникновения новых симптомов. И при развитии новых или усугублении старых симптомов, пациенту незамедлительно необходимо обратиться к врачу.

При наличии черепно-мозговых травм серьезной степени тяжести, пациенту может потребоваться госпитализация. Метод лечения, который выберет лечащий врач будет зависеть от результатов диагностических обследований.

К методам лечения ЧМТ серьезной степени тяжести относят:

Медикаментозную терапию

При диагностировании сильной черепно-мозговой травмы, пациенту могут назначить прием противосудорожных препаратов. Это обусловлено тем, что в течение недели после получения ЧМТ, риск возникновения пароксизмов и конвульсий повышается.

Если травма провоцирует повышение внутричерепного давления, врач может назначить прием диуретиков. Такие препараты помогают выводить лишнюю жидкость из организма, что, в свою очередь, помогает снизить давление внутри черепа.

Если же травма имеет крайнюю степень тяжесть, пациента могут ввести в медикаментозную кому. К такому методу лечения прибегают, если у пациента имеются повреждения кровеносных сосудов, так как пока организм находится в состоянии комы, мозгу требуется значительно меньшее количество кислорода и питательных веществ.

Хирургическое лечение

В некоторых случаях, может потребоваться экстренное хирургическое вмешательство для предотвращения дальнейшего повреждения головного мозга. К примеру, врач может провести такое экстренное хирургическое лечение с целью удаления гематомы, восстановления целостности костей черепа, или для снижения внутричерепного давления.

strong>Периодвосстановления

После серьезной ЧМТ, пациенту зачастую требуется реабилитационный период для полного восстановления функций мозга. Выбор вида реабилитационной терапии будет зависеть от того, какая из функций головного мозга была утрачена вследствие травмы. Довольно часто, при серьезных черепно-мозговых травмах, пациентам требуется помощь в восстановлении контроля над подвижностью тела и речи.
 

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ЧМТ

• Сбор анамнеза и медицинский осмотр. Одним из первых методов оценки степени тяжести ЧМТ является диагностика по шкале глубины комы Глазго (ШКГ). Данная шкала представляет собой тест из 15 пунктов, который позволяет оценить психическое состояние пациента. Чем выше количество баллов по шкале глубины нарушения сознания Глазго, тем менее серьезной является травма.

  Кроме того, врач попросит уточнить обстоятельства, при которых была получена травма. Зачастую, если пациент имеет ЧМТ, он не может вспомнить детали происшествия. По возможности, необходимо, чтобы кто-либо ставший свидетелем происшествия присутствовал на консультации с врачом. Также врачу важно установить, потерял ли пациент сознание при получении травмы и, если да, то на какой срок.

  В дополнение, врач проведет общий осмотр для обнаружения каких-либо признаков травмы, включая синяки, гематомы и отеки. Пациенту скорее всего потребуется осмотр врача-невропатолога для оценки функционального состояния нервных тканей, которая проводится путем определения силы и контроля над работой мышц, движений глаз, ощущений (тепло / холод, вибрация) и т.д.

• Визуализирующие методы диагностики. Визуализирующие обследования широко применяются при диагностике ЧМТ. Компьютерная томография поможет врачу обнаружить переломы, признаки кровотечения или тромбов, отека головного мозга, а также каких-либо иных структурных повреждений. КТ-сканирование – это быстрый и точный метод диагностики, поэтому обычно это одно из первых диагностических обследований, которые назначают пациентам. Врач также может назначить МРТ-сканирование, результат которого предоставит более детальные снимки тканей головного мозга. Однако, МРТ-сканирование назначают только после того, как состояние пациента характеризуется, как стабильное.