ОПУХОЛИ ПОЗВОНОЧНИКА

Опухоли позвоночника – это доброкачественные или раковые образования в спинном мозге. Существует обширная классификация ОП. Симптомы опухолей позвоночника, их интенсивность, а также выбор метода лечения зависят от нескольких факторов. Подробнее мы рассмотрим их ниже.

Опухоль позвоночника – это новообразование, которое развивается внутри позвоночного канала или внутри костных структур позвоночника. Такие опухоли могут быть как злокачественными (раковыми), так и доброкачественными (нераковыми).

Классификация ОП

Опухоли, которые поражают костные ткани позвоночника (позвонки) известны как опухоли позвоночника.

Новообразования, которые зарождаются непосредственно внутри спинного мозга – называют опухолями спинного мозга. Их подразделяют на две основных группы:

• Интрамедуллярные опухоли – зарождаются непосредственно в клетках спинного мозга. К ним относят: астроцитомы, эпендимомы.
[activecampaign] 
• Экстрамедуллярные опухоли – возникают в клетках тканей, расположенных вокруг спинного мозга. Несмотря на то, что такой вид опухолей зарождается не в самом спинном мозге, они тем не менее могут серьезно влиять на функционирование спинного мозга, провоцируя спинальную компрессию (сдавление спинного мозга) и другие проблемы. Примером экстрамедуллярных новообразований, которые могут влиять на функциональное состояние спинного мозга являются шванномы (невриномы), менингиомы и нейрофибромы.

Опухоли, изначально зародившиеся в других частях тела, могут распространиться (метастазировать) в позвоночник, ткани окружающие спинной мозг, а в редких случаях, они могут поразить и сам спинной мозг.

Любые опухоли или новообразования спинного мозга могут привести к болям, проблемам неврологического характера и, иногда, к параличу. Независимо от того, является опухоль раковой (злокачественной) или нет, новообразование спинного мозга может нести в себе угрозу жизни пациента, а также спровоцировать стойкую потерю трудоспособности.

Лечение опухоли спинного мозга может включать в себя проведение операции, облучение, химиотерапию и медикаментозную терапию.

На сегодняшний день известно три наиболее распространенных вида опухолей спинного мозга, которые провоцируют боли: опухоли позвоночного столба, интрадуральные экстрамедуллярные опухоли, а также интрамедуллярные опухоли.

Опухоли позвоночного столба

Первичные опухоли: Такие новообразования зарождаются в позвоночном столбе и возникают из костных тканей или межпозвоночных дисков. Они зачастую возникают в подростковом возрасте. Наиболее распространенным видом злокачественных опухолей костных тканей позвоночника являются остеобластические саркомы (остео-саркомы). В большинстве случаев, первичные опухоли позвоночника являются довольно редким явлением и растут очень медленно.

Метастатические опухоли: Наиболее часто метастазирование (распространение) опухолей позвоночника спровоцировано раковым новообразованием, расположенным в другой части тела. Такие опухоли обычно вызывают боли, которые не проходят в периоды отдыха и могут ухудшаться в ночное время, а также сопровождаются иными признаками серьезного заболевания (такими как потеря веса, жар, озноб, лихорадка, тошнота и рвота).

У женщин, метастатические опухоли позвоночника наиболее часто появляются по причине распространения ракового новообразования, зародившегося в молочных железах или легких.

У мужчин, метастатические опухоли позвоночного стола наиболее часто появляются по причине распространения ракового новообразования, зародившегося в предстательной железе или легких.

Экстрамедуллярные опухоли

Интрадуральные (внутри твердой мозговой оболочки) экстрамедуллярные опухоли возникают внутри позвоночного канала (под твердой мембраной, которая покрывает спинной мозг), но снаружи от нервных тканей. Обычно, такие опухоли являются доброкачественными и растут очень медленно. Тем не менее, они могут провоцировать боли и слабость.

В большинстве случаев, такие опухоли относят к:

• Менингиомам – которые возникают в тканях мембраны, окружающей спинной мозг и зачастую являются доброкачественными, однако в некоторых случаях могут быть и злокачественными. Данные опухоли чаще встречаются у женщин среднего и пожилого возраста.
• Шванномы и нейрофибромы (опухоли оболочки нерва), которые зарождаются в нервных корешках, выходящих из спинного мозга. Такие новообразования также являются зачастую доброкачественными и растут настолько медленно, что могут пройти годы, пока у пациента возникнут проблемы неврологического характера.

Интрамедуллярные опухоли

Интрамедуллярные опухоли возникают непосредственно в тканях самого спинного мозга или внутри отдельных нервов и часто зарождаются в клетках, которые обеспечивают физическую поддержку и изоляцию тканей нервной системы (глиальных клеток). В большинстве случаев, такие новообразования возникают в шейном отделе позвоночника. Они имеют склонность быть доброкачественными, но хирургическая операция по их удалению может быть сложной.

Две наиболее часто встречаемых разновидности интрамедуллярных опухолей позвоночника – это астроцитомы и эпендимомы.

СИМПТОМЫ ОПУХОЛЕЙ ПОЗВОНОЧНИКА

Симптомы зависят от расположения, вида опухоли, а также от общего состояния здоровья пациента. Новообразования, распространившиеся в ткани позвоночника из других частей тела (метастатические опухоли) часто быстро прогрессируют. Первичные опухоли обычно растут достаточно медленно – от нескольких недель до нескольких лет.

Опухоли спинного мозга провоцируют симптомы, которые нередко поражают крупные части тела. Новообразования, возникающие за пределами паренхимы спинного мозга могут длительное время прогрессировать, не провоцируя повреждений нервных тканей.

Симптомы могут включать в себя:

• Атипичные ощущения или потерю чувствительности:
• Особенно в нижних конечностях (в области коленей или лодыжек, с или без стреляющей боли, пронизывающей всю ногу);
• Чувство холода в ногах, холодные пальцы или руки или ощущения холода в других частях тела.
• Боли в спине:
• Становятся сильнее со временем;
• Могут возникать в любой части спины – наиболее часто посередине и в пояснице;
• Носят тяжелый характер и прием обезболивающих препаратов не приносит значительного облегчения;
• Ухудшается в лежачем положении;
• Усиливается при напряжении, кашле или чихании;
• Может отдавать в бедро, ногу и стопу (или предплечье), а также затрагивать все конечности сразу.
• Энкопрез (недержание стула);
• Неспособность сдерживать мочеиспускание (недержание мочи);
• Напряжение, подергивания или спазмы мышц (фасцикуляции);
• Утрата функциональной состоятельности мышцы;
• Слабость в мыщцах (снижение силы мышц, не связанное с физической активностью):
• Провоцирующая падения;
• Наиболее интенсивно ощущается в ногах;
• Провоцирует сложности с хождением;
• Может ухудшаться со временем (прогрессировать).

ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ ПОЗВОНОЧНИКА

В идеале, основной целью лечения опухолей позвоночника является полное устранение новообразования, однако, достижение этой цели может быть осложнено сопутствующими рисками необратимых повреждений спинного мозга и окружающих его нервных тканей. Врачи также в обязательном порядке учитывают возраст и общее состояние здоровья пациента при выборе того или иного метода лечения. Кроме того, важно принять во внимание то, возникла ли опухоль в тканях позвоночника, позвоночного канала или метастазировала в спинной мозг из другой части тела.

Варианты лечения большинства опухолей позвоночника включают:

Наблюдение

В некоторых случаях, опухоли спинного мозга могут быть обнаружены до того, как появятся симптому – зачастую, при прохождении диагностики по какой-либо другой причине. Если опухоль имеет небольшие размеры, является доброкачественной, не растет и не оказывает давление на окружающие ткани, все, что может потребоваться – это тщательное наблюдение.

Такой вариант наиболее актуален при обнаружении опухолей у пожилых пациентов, для которых хирургическое вмешательство или облучение могут спровоцировать дополнительные риски. В ходе наблюдения, врач скорее всего порекомендует регулярно проходить КТ или МРТ сканирования для наблюдения за новообразованием в динамике.

Хирургическая операция

Данный вариант является предпочтительным методом лечения для опухолей, которые можно удалить, если риски повреждения спинного мозга и нервов в ходе операции являются приемлемыми.

Современные технологии и инструменты позволяют нейрохирургам получить доступ к опухолям, которые прежде считались недоступными. Высокомощные микроскопы, применяемые при проведении микрохирургических операций, позволяют более легко отделять опухоль от здоровых тканей.

Кроме того, в ходе операции врачи имеют возможность наблюдать за функциональным состоянием спинного мозга и других важных нервов, таким образом, снижая вероятность их повреждения. В ряде случаев, в ходе проведения хирургического вмешательства для иссечения опухоли и удаления ее фрагментов могут применяться УЗИ-волны сверхвысокой частотности.

К сожалению, даже несмотря на последние достижения в области технологий, не все опухоли могут быть полностью удалены. Если опухоль не получается удалить целиком, то пациенту после операции могут назначить курс облучения или химиотерапии, или комбинацию двух этих методов лечения.

Восстановление после операции на позвоночнике может занять от нескольких недель и более, в зависимости от того, какой подход был выбран. Пациент может столкнуться с временной потерей чувствительности или иными постоперационными осложнениями, в том числе кровотечениями и повреждением нервных волокон.

Лучевая терапия

Такой метод лечения применяется для устранения остатков опухоли, которые не удалось удалить в ходе операции, для лечения неоперабельных опухолей или при лечение опухолей, хирургическое удаление которых влечет слишком большие риски. Такой вариант лечение также является терапией первой линии при лечении метастатических опухолей (которые распространились в спинной мозг из какой-либо другой части тела, где находится основная раковая опухоль). Лучевая терапия также успешно применяется для снятия болей и в ситуациях, когда проведение хирургического лечения невозможно по причине слишком больших рисков, ассоциированных с ним.

Для устранения некоторых побочных эффектов лучевой терапии, таких как тошнота и рвота, лечащий врач может назначить прием лекарственных препаратов.

В зависимости от типа опухоли, радиолог сможет модифицировать данный вид терапии таким образом, чтобы предотвратить повреждение окружающих тканей радиацией, а также максимально усилить эффективность лечения. Подобные модификации могут варьироваться от банального изменения дозы облучения до применения сложных техник администрирования облучения, как например лучевая терапия с трёхмерным планированием.

Для лечения некоторых новообразований костных структур позвоночника, таких как хордомы и хондросаркомы, а также онкологических заболеваний у детей, когда есть необходимость в облучении, применяют специализированный тип лучевой терапии, который называется протонная терапия.

Стереотаксическая радиохирургия (СРХ)

Данный метод облучения позволяет доставлять высокие дозы радиации в точно заданные области. При проведении СРХ, врачи используют компьютеры для того, чтобы фокусировать радиоактивные лучи на тканях опухоли со сверхвысокой точностью, направляя их под разными углами.

Несколько различных типов технологий используются в радиохирургии для стереотаксической доставки радиации при лечении опухолей позвоночника, так например, устройство под название Гамма-нож.

Существуют определенные ограничения в размерах и видах опухолей, которые можно лечить при помощь СРХ, однако, если новообразование соответствует требуемым характеристикам, данная методика доказала свою эффективность. Кроме того, все увеличивающееся число исследований подтверждает пользу данного метода при лечении опухолей спинного мозга и позвоночного столба. Однако, требуются дальнейшие исследования для того, чтобы определить наилучшие методики, дозы облучения и график проведения СРХ для максимально эффективного лечения опухолей позвоночника.

Химиотерапия

Один из стандартных подходов к лечению большого количества разновидностей онкологии. При проведении химиотерапии, применяются специальные медицинские препараты, направленные на разрушение раковых клеток и предотвращения их дальнейшего роста. Лечащий врач поможет определить, подходит ли данный метод лечения в каждом конкретном случае, а также нужно ли применять химиотерапия самостоятельно или в сочетании с облучением.

К побочным эффектам данного метода лечения относят утомляемость, тошноту, рвоту, повышенный риск возникновения инфекционных заболеваний и выпадение волос.

Применение иных препаратов

Так как не только сама опухоль, но и операция по ее удалению, а также лучевая терапия могут провоцировать развитие воспалительных процессов в позвоночнике, нередко врачи назначают прием кортикостероидных препаратов для уменьшения отека либо после операции, либо во время прохождения лучевой терапии. Несмотря на то, что кортикостероиды снимают воспаление, обычно их принимают короткими курсами во избежание развития серьезных побочных эффектов, таких как мышечная слабость, остеопороз, повышенное артериальное давление, диабет и повышенная восприимчивость к инфекциям.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ОПУХОЛЕЙ ПОЗВОНОЧНИКА

Порой опухоли позвоночника могут оставаться незамеченными, так как, во-первых, не являются распространенной проблемой, и, во-вторых, симптомы, которые они вызывают схожи с проявлениями других, более распространенных, заболеваний. По этой причине, крайне важно, чтобы врач имел полное представление о медицинском анамнезе пациента, а также назначил как общие, так и специфические неврологические обследования.

Если врач подозревает наличие опухоли позвоночника, он может назначить одно или несколько из ниже упомянутых обследований для подтверждения диагноза, а также установления точного места расположения опухоли:

• Магнитно-резонансная томография позвоночника (МРТ). При проведении МРТ-сканирования, для получения изображений структур позвоночника используются мощный магнит и радиоволны. Магнитно-резонансная томография позволяет детально изучить позвоночный столб, спинной мозг, а также увидеть состояние нервных волокон, и кроме того, обеспечивает более качественные изображения накостных опухолей, чем компьютерная томография (КТ). В ходе обследования также может применяться контрастное вещество – специальный раствор, который вводится внутривенно и помогает улучшить качество изображения определенных структур и тканей в организме.

Некоторые пациенты могут столкнуться с приступами клаустрофобии, находясь внутри МРТ-аппарата, а также ощущать дискомфорт из-за громких, барабанящих звуков, которые он издает. Для уменьшения звукового дискомфорта, пациенту выдают беруши, кроме того, некоторые МРТ-аппараты оснащены наушниками и во время обследования пациент может слушать музыку. Если пациент чувствует сильную тревогу и беспокойство, ему может быть предложена легкая седация.

• Компьютерная томография (КТ). При проведении такого вида диагностики, узкий радиоактивный луч, направленный на обследуемую зону, позволяет получить детальные изображения структур позвоночника. В некоторых случаях, во время обследования пациенту могут вводить внутривенно контрастное вещество – специальный раствор, позволяющий облегчить обнаружение патологических изменений в позвоночнике и спинномозговом канале.
• Биопсия. Единственным способом точно определить природу опухоли позвоночника или спинного мозга является изучение небольшого образца тканей новообразования под микроскопом (биопсия). Результаты биопсии помогут определить наиболее подходящие методы лечения.

Выбор метода забора образца тканей зависит от общего состояния здоровья пациента, а также от места расположения опухоли. Врач может провести такую процедуру при помощи длинной тонкой иглы, выполнив забор небольшого количества тканей, или же образец тканей может быть получен в ходе операции. Так как процедура биопсии связана с определенными значительными рисками, важно, чтобы ее проводил высококвалифицированный специалист в центре, специализирующемся на опухолях позвоночника.