ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

Ишемическая болезнь сердца – это хроническое заболевание, связанное с недостаточным кровоснабжением сердечной мышцы. Стентирование или АКШ (аорто-коронарное шунтирование) являются основными методами хирургического лечения запущенных случаев ИБС. Ниже мы детально разберем эти и иные методы лечения ишемии миокарда, а также расскажем, каковы преимущества проведения хирургического лечения данного заболевания в Сингапуре.

Ишемическая болезнь сердца – это заболевание, которое сопровождается постоянными болями или дискомфортом в груди из-за нарушения кровоснабжения сердечной мышцы. Очень часто болезнь проявляется во время физической или психоэмоциональной нагрузки, когда сердце нуждается в усиленном кровоснабжении.

Ишемическая болезнь сердца развивается в результате накопления холестерина на стенках кровеносных сосудов, идущих к сердцу. Со временем такие холестериновые отложения формируются в бляшки и сужают просвет сосудов, что может привести к блокированию кровотока. Сокращение кровотока снижает количество кислорода, поступающего в сердечную мышцу.[activecampaign] 

Признаки и симптомы заболевания могут развиваться постепенно по мере закупоривания сосудов, или же проявляться неожиданно в случае внезапной закупорки. В некоторых случаях симптомы могут вообще не проявляться, в то время как в других – наблюдается острая боль в груди (стенокардия) или одышка, что может привести к инфаркту миокарда.

К счастью, ишемическая болезнь успешно лечится с помощью изменения образа жизни, медикаментов и хирургических операций. Более того, каждый может самостоятельно сократить риск развития ишемической болезни сердца, следуя определенным рекомендациям по здоровому образу жизни, среди которых — питание продуктами с низким содержанием жиров, бессолевая диета, активный образ жизни, отказ от курения и поддержание нормального веса тела.

СИМПТОМЫ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

При ишемической болезни сердца сокращается приток крови к коронарным сосудам, которые снабжают сердце кровью. В результате сокращения кровотока могут появляться различные симптомы, интенсивность проявления которых может быть разной в каждом отдельном случае.

Характерные для ишемической болезни сердца симптомы

Симптомы ишемической болезни сердца могут беспокоить человека постоянно или же проявляться время от времени. К характерным симптомам относятся боль в груди, чувство сдавливания за грудиной, одышка, которые:

• Ослабевают после приема медикаментов или отдыха;
• Могут отдавать в руки, спину или другие части тела;
• Могут быть похожи по ощущениям на расстройство желудка или вздутие живота (более характерно для женщин);
• Многократно повторяются; приступы, обычно, похожи;
• Проявляются, обычно, при физических нагрузках, когда сердцу приходится интенсивнее работать;
• Не очень продолжительны (пять или менее минут).

Симптомы, которые могут указывать на состояния, угрожающие жизни

В некоторых случаях симптомы ишемической болезни сердца могут представлять угрозу для жизни. Немедленно вызывайте скорую помощь, если у Вас, или кого-либо из окружающих имеются какие-либо из нижеперечисленных симптомов, которые угрожают жизни:

• Боль в груди, обычно слева (стенокардия);
• Липкая кожа;
• Тошнота с рвотой или без;
• Боль в шее или челюсти;
• Учащенное дыхание (тахипноэ) или нехватка воздуха;
• Боль в плече или руке.

ЛЕЧЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

Лечение коронарного болезни сердца, обычно, включает изменение образа жизни и, при необходимости, прием лекарственных препаратов, а также некоторые медицинские процедуры.

Изменение образа жизни

Переход на здоровый образ жизни и соблюдение следующих рекомендаций – это длинный и трудоемкий процесс, который приведет к улучшению состояния сосудов в будущем:

• Отказ от курения;
• Употребление здоровой пищи;
• Систематическое выполнение физических упражнений;
• Избавление от лишнего веса;
• Сведение к минимум повседневного стресса.

Медикаментозное лечение ИБС

Для лечения коронарного заболевания сердца используются различные препараты, среди которых:

• Холестерин-модифицирующие препараты. Снижая холестерин в крови, особенно липопротеин низкой плотности (ЛПНП или «плохой» холестерин), такие препараты уменьшают первичные отложения на внутренних стенках сосудов. Врач посоветует, какой препарат из группы статинов, ниацинов, фибратов или секвестрантов жёлчных кислот подойдет наилучшим образом в каждом конкретном случае.
• Аспирин. Рекомендуется ежедневный прием аспирина или других препаратов, разжижающих кровь. Это помогает снизить вероятность образования сгустков крови (тромбов) и, соответственно, снижает риск возникновения закупорки коронарных артерий.

Аспирин помогает предотвратить развитие повторного инфаркта. Однако, одним из его побочных эффектов является повышенный риск возникновения кровотечений, поэтому, перед тем, как начать прием данного препарата, необходимо посоветоваться с врачом.

• Бета-адреноблокаторы. Эти препараты снижают частоту сердечных сокращений и кровяное давление, то есть уменьшают потребность сердца в кислороде. Бета-адреноблокаторы снижают риск развития повторных инфарктов.
• Нитроглицерин. В форме таблеток, аэрозолей или кожных пластырей – данный препарат помогает справиться с болью в загрудинном пространстве, расширяя коронарные сосуды и снижая потребность сердца в кислороде.
• Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотезина-II (БРА). Эти похожие по действию препараты снижают кровяное давление и помогают предотвратить развитие коронарной болезни.

Хирургические методы лечения

В некоторых случаях для достижения более эффективных результатов требуется инвазивное лечение. К таким методам относятся:

• Ангиопластика и стентирование (чрескожная коронарная реваскуляризация). Длинная тонкая трубка (катетер) вводится в суженную часть артерии. После этого, еще более тонкий катетер с надувным баллоном вводится через направляющую проволоку в блокированную артерию. В зоне закупорки баллонный катетер раздувается и расширяет суженный участок, прижимая холестериновые отложения к стенкам артерий.

Стент, обычно, остается в артерии, предотвращая повторное сужение сосуда. Некоторые стенты могут дозированно выделять лекарственное средство, что позволяет уменьшить риск развития новой закупорки.

• Аортокоронарное шунтирование. Аортокоронарное шунтирование (АКШ) – это хирургическая операция по восстановлению кровоснабжения сердца при тяжелой ишемической болезни сердца (ИБС).

Операция по аортокоронарному шунтированию заключается в создании новых сосудов, питающих сердце, в обход пораженных участков артерий. В качестве шунта используются здоровые участки вен из ноги, а также артерии грудной клетки или предплечья, которые крепятся к аорте ниже и выше пораженного участка артерии. Таким образом, кровоснабжение восстанавливается в обход пораженного участка. В некоторых случаях, при множественных заужениях, требуется более, чем один обходной путь (шунт).

Обычно, такие операции очень эффективны, и пациенты многие годы не испытывают симптомов ИБС. В некоторых случаях в будущем может потребоваться еще одна операция, если появятся повторные закупорки новых сосудов. Изменения образа жизни и медикаментозное лечение помогут избежать повторного стеноза артерий.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

• Консультация и осмотр врача. Проводится сбор анамнеза, тщательный осмотр, назначаются анализы крови. Могут назначаться и другие методы исследования, среди которых:
• Электрокардиография (ЭКГ). Электрокардиография регистрирует электрические поля, образующиеся при работе сердца. ЭКГ позволяет увидеть признаки перенесенного инфаркта, а также диагностировать инфаркт на ранней стадии.

В некоторых случаях рекомендуется холтеровское мониторирование. Этот метод исследования позволяет производить непрерывную регистрацию работы сердца на ЭКГ с помощью портативного устройства на протяжении суток. Некоторые отклонения от нормы результатах обследования могут указывать на нарушение кровоснабжения.

• Эхокардиография. С помощью звуковых волн получают изображения работы сердца. Эхокардиография позволяет выявить нарушения в работе отдельных участков миокарда.

Замедление движения стенок некоторых участков может указывать на повреждения по причине перенесенного инфаркта или недостаточного кислородного питания. Такие нарушения могут указывать на наличие коронарного заболевания сердца или другие заболевания.

• Тест с возрастающей нагрузкой. Если симптомы заболевания чаще проявляются во время физической нагрузки, рекомендуется ЭКГ с нагрузкой на беговой дорожке или велотренажере. Иногда вместо физической нагрузки вводят препарат, заставляющий сердце работать в условиях стресса.

В некоторых случаях делают эхокардиографию с нагрузкой. Ультразвуковое исследование проводится до и после упражнений на беговой дорожке или велотренажере. Вместо физической нагрузки может вводиться препарат, стимулирующий работу сердца.

Радионуклидный нагрузочный тест позволяет измерить ток крови в сердечную мышцу в состоянии покоя и при физической нагрузке. Эта процедура похожа на другие тесты с нагрузкой, но в дополнение к ЭКГ помогает получить еще и изображения сердца.

В процессе этой процедуры, радиоактивный изотопный индикатор вводится в вену, а специальная камера определяет участки сердечной мышцы, в которых нарушен кровоток.

• Катетеризация сердца и коронарография. Для оценки состояния коронарных сосудов при таком типа обследования в организм пациента вводят специальное контрастное вещество. Эта процедура называется коронарографией. Контрастное вещество с помощью длинной эластичной тонкой трубки (катетера) подводится к коронарным артериям, обычно, через артерию в руке или бедренную артерию.

Эта процедура называется катетеризацией сердца. Контрастное вещество позволяет оценить состояние сосудов и определить участки закупорки коронарных артерий на рентгеновских снимках. Если коронарная артерия закупорена, с помощью катетера вводят специальный баллончик, который под действием нагнетаемого в него воздуха расширяется и увеличивает просвет артерии для улучшения кровотока. При необходимости, в место бывшего заужения устанавливается стент для предотвращения рестиноза артерии.

• Компьютерная томография сердца. Компьютерная томография (КТ) дает возможность увидеть отложения кальция, которые приводят к сужению артерий. Значительные отложения кальция могут указывать на наличие коронарного заболевания сердца.

Коронарная компьютерная ангиография (коронарография) с использованием контрастного вещества, которое вводится внутривенно, также позволяет получить изображения артерий сердца.