МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ (ПРЕДСЕРДНАЯ ФИБРИЛЛЯЦИЯ, ПРЕДСЕРДНОЕ МЕРЦАНИЕ)

Мерцательная аритмия – заболевание, которое вызывает нарушение сердечного ритма. Лечение мерцательной аритмии направлено на восстановление нормальной частоты сердечных сокращений. Диагностика аритмии выполняется достаточно быстро и абсолютно безболезненно. Подробнее о методах диагностики и о том, как осуществляется лечение мерцательной аритмии, мы поговорим ниже.

Мерцательная аритмия представляет собой нерегулярный и, зачастую, учащенный сердечный ритм, что является опасным, так как повышает риск возникновения инсульта, сердечной недостаточности и других кардиологический осложнений.

В ходе мерцания, мышечные волокна двух верхних камер сердца (предсердий) возбуждаются и сокращаются хаотично и нерегулярно – не совпадая по частоте с двумя нижними камерами (желудочками) сердца. Симптомы мерцательной аритмии обычно включают: учащенное сердцебиение, одышку и чувство слабости.

[activecampaign] 

Какие существуют типы предсердной фибрилляции?

Наиболее часто мерцательная аритмия имеет одну из указанных ниже форм:

• Пароксизмальная мерцательная аритмия. Слово «пароксизмальная» означает повторяющиеся внезапные эпизоды проявления симптоматики. Если врач диагностирует пароксизмальные фибрилляции предсердий — это значит, что мерцания появляются эпизодически. Каждый приступ начинается неожиданно, но проходит сам по себе, без какого-либо лечения, в течение 7 дней (зачастую в течение 2 дней). Также, каждый эпизод прекращается столь же неожиданно, как и начался, а частота сердечных сокращений и сердцебиения приходят в норму. Период времени между эпизодами мерцаний (приступами) варьируется и является индивидуальной характеристикой в каждом отдельном случае. Несмотря на то, что пароксизмальный тип мерцательной аритмии подразумевает, что приступы проходят сами по себе, в некоторых случаях, пациентам могут быть прописаны препараты для приема по необходимости, направленные на экстренное подавление приступов мерцаний.






• Персистирующая мерцательная аритмия. При данной форме мерцаний приступы длятся более 7 дней и для того, чтобы вернуть ритм сердца в норму, необходимо прибегнуть к лечению. Однако, данная форма хорошо поддается лечению методом электроимпульсной терапии, которая помогает привести в норму сердечный ритм. Персистирующая предсердная фибрилляция имеет тенденцию к повторному возникновению через некоторое время, несмотря на успешно проведенное лечение методом электроимпульсной терапии.






• Постоянная (перманентная) мерцательная аритмия. Под постоянной подразумевается форма мерцательной аритмии, которая присутствует в течение длительного времени и сердечный ритм не возвращается в норму. Такое возможно, если проведенная электроимпульсная терапия оказалась неэффективной, или данный метод лечения еще не был опробован. Лечение, которое назначают пациентам с перманентной формой мерцательной аритмии, направлено на то, чтобы привести в норму частоту ударов сердца, тем не менее ритм сердцебиения может остаться нерегулярным. Перманентную форму мерцаний также иногда называют хронической.

Насколько широко распространена мерцательная аритмия?

Мерцательная аритмия является распространенным медицинским состоянием, но наиболее часто диагностируется у людей в возрасте. Около 50,000 случаев этого заболевания диагностируется ежегодно в Соединенном королевстве. Чем старше становится человек, тем выше риск возникновения мерцаний. Примерно 1 из 200 пациентов в возрасте от 50 до 60 лет страдает от фибрилляции предсердий. А если рассмотреть возрастную группу пациентов старше 80 лет, то уже у каждого 10го пациента диагностируется мерцательная аритмия. Это заболевание достаточно редко возникает у молодых людей, но может быть спровоцировано иными определенными кардиологическими недугами.

СИМПТОМЫ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ

В некоторых случаях, симптомы мерцательной аритмии могут отсутствовать, а пациенты могут даже не подозревать, что имеют такое заболевание, до тех пор, пока оно не будет диагностировано в ходе рутинного физического осмотра (медкомиссии). Если же предсердное мерцание провоцирует симптомы, то они выглядят следующим образом:

• Учащенное сердцебиение, как при гонках или скачках, некомфортное и нерегулярное сердцебиение или ощущение трепетания в груди;
• Слабость;
• Снижение работоспособности при физической активности;
• Усталость;
• Головокружение;
• Вертиго (пространственная дезориентация);
• Спутанность сознания;
• Одышка;
• Боль в груди.

ЛЕЧЕНИЕ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ

Выбор метода лечения мерцательной аритмии будет зависеть от того, как долго пациент страдает от данного заболевания, интенсивности симптомов и проявлений фибрилляций предсердий, а также от того, что послужило причиной возникновения данного заболевания (первопричина).

Целями любого из методов лечения являются:

• Предотвращение формирования тромбов, снижая таким образом риск возникновения инсульта;
• Управление частотой сокращения желудочков сердца (количество раз в минуту). Это, так называемое, регулирование скорости сердечных сокращений. Данное регулирование является весьма важным моментом, так как позволяет обеспечить достаточное количество времени для того, чтобы желудочки наполнились кровью. При таком подходе, атипичный ритм сердцебиения может сохранятся, но пациент чувствует себя гораздо лучше, а интенсивность симптомов снижается.
• Восстановление нормального сердечного ритма. Под данной целью подразумевается управление сердечным ритмом. Это позволяет настроить все четыре камеры сердца (предсердия и желудочки) для слаженной работы, в результате чего они начинают более эффективно перекачивать кровь.
• Лечение любого фонового заболевания, которое провоцирует возникновение или увеличивает риск развития мерцательной аритмии. Например, гипертиреоза (гиперфункции щитовидной железы).

Восстановление правильного сердечного ритма

В идеале, для лечения мерцательной аритмии необходимо привести пульс и сердечный ритм (частоту сокращений сердца) в норму. С этой целью, то есть для восстановления нормального (синусового) сердечного ритма, врачи могут прибегнуть к процедуре под названием кардиоверсия, в зависимости от фонового заболевания, провоцирующего аритмию, а также от того, как долго пациент ею страдает.

Кардиоверсия может быть выполнена двумя способами:

• Электрическая кардиоверсия. В ходе данной процедуры, которая не занимает много времени, разряд электрического тока проводится в сердце при помощи накладываемых или клеящихся электродов, установленных на груди пациента. Удар электрическим током приводит к кратковременному прекращению электрической активности сердца.

Предполагается, что при возобновлении работы сердца, оно начнет сокращаться в нормальном ритме. Процедура выполняется под седацией, поэтому пациент не чувствует боли или дискомфорта при электрическом разряде.

• Медикаментозная кардиоверсия. При таком способе проведения кардиоверсии для восстановления нормального сердечного ритма применяются специальные – антиаритмические – препараты. В зависимости от тяжести заболевания, врач может порекомендовать внутривенное введение или пероральный прием лекарственных веществ для того, чтобы восстановить нормальный сердечный ритм.

Процедура зачастую проводится в госпитальных условиях при постоянном наблюдении за сердечным ритмом пациента. При успешном исходе и восстановлении нормальной частоты сердцебиения, врач может назначить прием такого же или аналогичного препарата для предотвращения вспышек мерцательной аритмии в будущем.

До начала проведения кардиоверсии, пациенту могут назначить прием кроворазжижающего препарата, такого как варфарин (Кумадин, Жантовен), в течение нескольких недель для снижения риска образования тромбов и возникновения инсульта. Если приступ мерцательной аритмии длился более 48 часов, то пациенту необходимо будет принимать варфарин на протяжении, как минимум, 4х недель после проведения кардиоверсии для предотвращения образования тромбов даже после того, как сердечный ритм вернулся в норму.

Непосредственно перед проведением кардиоверсии, врач может назначить чреспищеводную эхокардиографию – обследование, которое поможет выявить наличие сгустков крови (тромбов) в области сердца.

Поддержание сердечного ритма в норме

После проведения электрической кардиоверсии, врач может назначить прием антиаритмических препаратов для предотвращения приступов мерцательной аритмии в будущем. К таким препаратам относятся:

• Дофетилид (Тикосин);
• Флекаинид;
• Пропафенон (Ритмол);
• Амиодарон (Кордарон, Пацерон);
• Соталол (Бетапейс, Сорин).

Несмотря на то, что выше указанные препараты помогают поддерживать нормальный сердечный ритм, они также имеют ряд побочных эффектов, таких как:

• тошнота;
• головокружение;
• усталость.

В редких случаях, они могут спровоцировать желудочковую экстрасистолию (аритмию) — опасное для жизни нарушение сердечного ритма, возникающее в нижних камерах сердца. Данные лекарственные препараты могут быть назначены к применению в течение длительного периода времени. Однако, даже при приеме таких медикаментов, не исключается вероятность повторного возникновения приступа мерцательной аритмии.

Контроль частоты сердечных сокращений

Врач может прописать препараты для восстановления нормального сердечного ритма и его контроля. Такая цель может быть достигнута при помощи нескольких препаратов.

Такое лекарственное вещество как дигоксин (Ланоксин) помогает контролировать частоту сердцебиения в периоды отдыха, однако, в периоды активности его эффективность снижается. В большинстве случаев, пациентам требуются дополнительные или альтернативные препараты, такие как блокаторы кальциевых каналов или бета-блокаторы.

Бета-блокаторы могут провоцировать возникновение побочных эффектов, таких как усугубление сердечной недостаточности и понижение артериального давления (гипотония). Блокаторы кальциевых каналов также могут вызывать побочные эффекты, поэтому принимать их необходимо с осторожностью, в особенности, если у пациента уже имеется сердечная недостаточность или гипотония (пониженное кровяное давление).

Радиочастотная катетерная деструкция и хирургически методы лечения мерцательной аритмии

В некоторых случаях медикаментозное лечение и/или кардиоверсия не позволяют достичь оптимальных результатов для контроля предсердных мерцаний. Тогда врач может порекомендовать процедуру, направленную на разрушение той области тканей сердечной мышцы, которая провоцирует возникновение беспорядочных (эрратических) электрических сигналов, а также позволяющую восстановить нормальную частоту сердцебиения. К таким процедурам относятся:

• Радиочастотная катетерная абляция. У большинства пациентов, страдающих мерцательной аритмией, но имеющих при этом, без учета этого обстоятельства, нормальное сердце, мерцания предсердий вызывают быстро высвобождающиеся триггерные факторы, или, как их еще называют, «горячие узлы». Такие горячие узлы действуют как аномальные кардиостимуляторы, которые проводят разряд настолько быстро, что верхние камеры сердца начинают трепетать, вместо того, чтобы исправно сокращаться.

При радиочастотной катетерной абляции, врач вставляет длинные тонкие трубки (катетеры) в паховую артерию и проводит их по кровеносным сосудам к сердцу. На конце каждого катетера имеется электрод, который при помощи радиочастотной энергии, экстремально низких температур (криотерапия) или же тепловой энергии, разрушает такие горячие узлы и провоцирует образование рубцовой ткани в этой зоне, таким образом, что беспорядочные электрические сигналы нормализуются. Данный метод лечения позволяет устранить аритмию, а также отказаться в дальнейшем от приема медикаментов и использования имплантируемых устройств.

• Хирургическая операция методом «лабиринт» (maze). Для проведения процедуры «Maze» требуется открытая операция на сердце. При помощи скальпеля врач выполняет несколько аккуратных разрезов в верхних камерах сердца пациента для того, чтобы позднее в этом месте сформировалась рубцовая ткань, повторяющая форму разрезов.

Так как рубцовая ткань не является эластичной, то она препятствует прохождению аномальных электрических сигналов, которые провоцируют мерцательную аритмию. Формирование рубца может быть также выполнено при помощи радиочастотной энергии или криотерапии. Кроме того, существует несколько вариантов (техник) выполнения хирургической операции методом «лабиринт».

Такой тип оперативного вмешательства имеет высокий уровень успешных исходов, однако, спустя некоторое время, мерцания могут вернуться. В случае их возобновления, пациенту может понадобиться радиочастотная катетерная абляция или иной метод лечения.

Так как процедура «лабиринт» может быть выполнена только методом открытой хирургии, этот вариант зачастую оставляют напоследок для пациентов, которым не помогли другие методы лечения или же его применяют тогда, когда «лабиринт» может быть выполнен совместно с другой открытой операцией на сердце, например, операции АКШ или замене сердечного клапана.

• Радиочастотная абляция узла Ашоффа-Тавара (АТ). Если медикаментозное лечение, а также другие формы катетерной абляции оказываются неэффективны, или же пациент не может переносить побочные эффекты, или же если пациенту по какой-либо причине не может быть выполнена иная процедура, то еще одним методом лечения мерцаний предсердий может стать абляция узла АТ. В ходе выполнения процедуры, радиочастотная энергия через катетер направляется на участок тканей, соединяющий верхние камеры сердца (предсердия) и нижние (желудочки) – именно эта область и называется узлом Ашоффа-Тавара – для уничтожения этого небольшого участка тканей.

В результате выполнения такой абляции, предсердия больше не посылают электрические импульсы в желудочки. Тем не менее, сами предсердия продолжают мерцать. Затем врач имплантирует кардиостимулятор для поддержания нормальной сократительной деятельности желудочков. После проведения радиочастотной абляции узла АТ, пациент вынужден продолжать прием кроворазжижающий препаратов для снижения риска возникновения инсульта, так как предсердные мерцания все равно оказывают влияние на сердечный ритм.

Предотвращение образования тромбов

Многие пациенты, страдающие мерцательной аритмией, а также те их них, кто проходит определенные курсы лечения мерцаний предсердий, имеют особо повышенный риск образования тромбов, что может в свою очередь привести к инсульту. Риск увеличивается, если совместно с мерцательной аритмией, пациент страдает еще каким-либо сердечно-сосудистым заболеванием. При таких обстоятельствах врач может порекомендовать прием кроворазжижающих препаратов (антикоагулянтов). К ним относят:

• Варфарин (Коумадин, Жантовен). Варфарин может быть прописан для предотвращения образования тромбов. Если врач назначил варфарин, пациенту необходимо четко следовать предписанию, так как этот препарат является очень сильным лекарством и он может спровоцировать опасные кровотечения. При приеме варфарина, пациенту необходимо регулярно сдавать анализ крови для наблюдения за воздействием препарата на организм.
• Антикоагулянты нового поколения. Помимо варфарина, в настоящее время стали доступны несколько других кроворазжижающих (антикоагулирующих) препаратов нового поколения. Период действия таких препаратов значительно короче и при их приеме уже не требуется регулярный мониторинг результатов анализов крови. Кроме того, такие препараты не подходят пациентам с механическим сердечным клапаном. Очень важно при приеме таких лекарств четко следовать врачебному назначению.

Дабигатран (Прадакса) – это препарат, относящийся к группе антикоагулянтов, равный варфарину по эффективности предотвращения образования тромбов, которые могут спровоцировать инсульт, но при этом не требующий регулярных анализов крови для того, чтобы понимать правильность подобранной дозировки.

Дабигатран не рекомендуется принимать при наличии у пациента механического сердечного клапана, так как подобное может привести к повышенному риску возникновения инсульта или инфаркта. Обязательно обсудите с лечащим врачом возможность замены варфарина на дабигатран, если Вы обеспокоены риском возникновения инсульта.

Ривароксабан (Ксарелто) – еще один кроворазжижающий препарат, эквивалентный варфарину по эффективности предотвращения инсультов. Ривароксабан принимают один раз в сутки. Так же как и в случае с другими антикоагулянтами, важно четко следовать указаниям лечащего врача относительно дозировки препарата и ни в коем случае не прекращать самостоятельно прием препарата без предварительной консультации с врачом.

Апиксабан (Эликуис) – антикоагулянт нового поколения, имеющий такую же эффективность, как и варфарин, при предотвращении инсультов.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ

• Сбор анамнеза и медицинский осмотр. Врач задаст вопросы относительно образа жизни, симптомов, а также семейной истории сердечно-сосудистых заболеваний. После этого, он или она выполнит физический осмотр, включающий проверку пульса, измерение артериального давления, аускультацию (прослушивание) и перкуссию (выстукивание) сердца.



• Электрокардиограмма (ЭКГ). В ходе данного обследования на груди, предплечьях, животе и ногах пациента закрепляют небольшие датчики (электроды), при помощи которых происходит определение и запись электрических сигналов, проходящих через сердце пациента. Данное обследование является основным методом диагностики мерцательной аритмии.
• Холтеровское суточное мониторирование (ЭКГ). Для выполнения обследования портативное ЭКГ устройство закрепляется в кармане, на поясе или подтяжках. Оно выполняет запись сердечной активности в течение 24 часов и более, что позволяет врачу получить более полную картину и детально проанализировать сердечный ритм пациента.
• Мониторинг пароксизмов нарушений со стороны сердца. Пациенту выдают специальное переносное ЭКГ устройство, которое предназначено для наблюдения за сердечной активностью в период от нескольких недель до нескольких месяцев. Пациент активирует данное устройство только в случаях, когда у него проявляются симптомы учащенного сердцебиения.

При появлении симптомов, пациенту необходимо нажать кнопку и ЭКГ-устройство произведет запись предшествующих и последующих нескольких минут сердечной активности. Результаты данного обследования помогут врачу определить частоту сердцебиения в моменты проявления симптоматики.

• УЗИ сердца (Эхокардиограмма). Во время проведения такого не инвазивного обследования, при помощи ультразвуковых волн создается видеоизображение сердца пациента. УЗИ-волны генерируются аппаратом и направляются в область сердца при помощи зондоподобного устройства (преобразователя), которое располагают на груди пациента (трансторакальная эхокардиограмма). Отражаясь от сердца и проходя через грудную стенку, ультразвуковые волны оцифровываются и записываются в видео-формате, позволяя увидеть работу сердца. Результаты такого обследования необходимы для определения структурных аномалий сердца.

Существует другая разновидность данного обследования – чреспищеводная эхокардиограмма. При выполнении такой процедуры врач вводит тонкую полужесткую трубку, оснащенную преобразователем, через горло в пищевод пациента. Такой вид обследования также проводится при помощи УЗИ-волн и помогает получить более точные видеоизображения работы сердца. Зачастую врачи назначают чреспищеводную эхокардиограмму для обнаружения возможных тромбов в сердце, если есть подозрение, что они там сформировались.

• Анализ крови. Результаты анализов крови помогут врачу исключить такие причины возникновения мерцательной аритмии, как проблемы с щитовидной железой или присутствие каких-либо иных веществ в крови пациента, способных вызывать мерцания.
• Обследование сердца под нагрузкой. Также известное, как ЭКГ во время выполнения физических упражнений, данное обследование включает фиксирование сердечной деятельности пациента во время выполнения им физических упражнений (на беговой дорожке или стационарном велотренажере).
• Флюорография. Рентгеновские снимки грудной клетки помогут врачу определить состояние легких и сердца. Кроме того, такой вид обследования может применяться для диагностирования иных заболеваний, помимо мерцательной аритмии, которые могут провоцировать возникновение симптомов.