КАРДИОМИОПАТИЯ

Кардиомиопатия — это структурно-функциональные идиопатические поражения миокарда. Вначале симптомы кардиомиопатии выражены неявно. Лечение кардиомиопатии зависит напрямую от вида заболевания, так как каждый из типов кардиомиопатии (дилатационная, гипертрофическая, такоцубо и т.д.) имеет свои особенности. Подробнее о том, как выполняется диагностика кардиомиопатий, а также какие имеются на данный момент методы лечения, Вы сможете узнать ниже.

Кардиомиопатия является собирательным определение для группы заболеваний сердечной мышцы (миокарда). Такие заболевания имеют множество причин возникновения, признаков и симптомов, а также методов лечения.

При кардиомиопатии сердечная мышца увеличивается, утолщается и может терять эластичность. В редких случаях, мышечная ткань миокарда может замещаться фиброзной (рубцовой).

[activecampaign] 

Чем сильнее развивается данное заболевание, тем слабее становится сердце. Оно постепенно теряет способность эффективно перекачивать кровь в организме и поддерживать нормальную электрическую активность. Все это приводит к возникновению сердечной недостаточности или нерегулярному сердцебиению – аритмиям. В свою очередь, сердечная недостаточность может спровоцировать застой и накопление жидкости в легких, лодыжках, ступнях, ногах и в брюшной полости.

Дальнейшее ослабевание сердечной мышцы может также спровоцировать возникновение других осложнений, таких как проблемы с сердечными клапанами.

Классификация кардиомиопатий

Существует четыре основных типа кардиомиопатий:

• Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП или ГОКМП)
• Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП)
• Рестриктивная кардиомиопатия
• Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия (АКПМ ПЖ)

Еще одна разновидность данного заболевания — кардиомиопатия такоцубо (синдром разбитого сердца) — может развиться в результате очень сильного стресса.

Из всех вышеперечисленных типов заболевания только кардиомиопатия такоцубо не передается по наследству и довольно часто проходит сама по себе со временем.

Правильно подобранное лечение кардиомиопатии приносит хорошие результаты. Выбор стратегии и методов лечения будет зависеть от типа заболевания и степени его тяжести.

СИМПТОМЫ КАРДИОМИОПАТИИ

На ранних стадиях заболевание может наблюдаться отсутствие каких-либо признаков кардиомиопатии. Однако, по мере прогрессирования данного состояния в организме, могут появиться следующие симптомы:

• Одышка при физической активности, а также в периоды отдыха;
• Отек ног, лодыжек и ступней;
• Вздутие живота по причине накопления жидкости в брюшной полости;
• Кашель, проявляющийся во время нахождения пациента в горизонтальном положении;
• Усталость;
• Нерегулярный сердечный ритм (слишком быстрый / слишком сильное сердцебиение / трепетания);
• Боль в груди;
• Головокружение, резкая слабость и/ или потеря сознания.

Независимо от того, каким видом кардиомиопатии страдает пациент, при отсутствии надлежащего лечения, симптомы будут ухудшаться. В некоторых случаях, такого рода ухудшение состояния пациента может быть стремительным, в то время как иногда заболевание может прогрессировать постепенно и очень медленно.

ЛЕЧЕНИЕ КАРДИОМИОПАТИИ

Назначая лечение кардиомиопатии, врач преследует следующие цели:

1. Взять под контроль и по возможности устранить симптомы;
2. Предотвратить дальнейшее развитие заболевания и ухудшение состояния пациента;
3. Снизить риски возникновения осложнений.

Выбор метода лечения будет во многом зависеть от типа кардиомиопатии, которым страдает пациент.

Дилатационная кардиомиопатия

Если у пациента диагностировали дилатационную кардиомиопатию, врач порекомендует следующие варианты лечения:

• Медикаментозная терапия. Врач может прописать прием препаратов для улучшения сократительной функции сердца, улучшения кровообращения, снижения кровяного давления, замедления сердечного ритма, а также выведения лишней жидкости из организма и предотвращения формирования тромбов.
• Имплантируемые приборы. Если у пациента имеется риск развития серьезных проблем с сердечным ритмом, врач может порекомендовать пройти процедуру по установке имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) – специального устройства, которое выполняет мониторинг сердечного ритма и генерирует электрические импульсы, при необходимости, для поддержания нормального сердечного ритма.

В некоторых случаях, врач может предложить операцию по установке кардиостимулятора, который будет координировать сокращения правого и левого желудочков (бивентрикулярный электрокардиостимулятор).

Гипертрофическая кардиомиопатия

Если у пациента диагностировали гипертрофическую кардиомиопатию, ему могут порекомендовать следующие варианты лечения:

• Медикаментозная терапия. Врач может прописать прием лекарственных препаратов для расслабления сердечной мышцы, замедления ее сократительной деятельности, а также стабилизации ритма.
• Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД). Если у пациента имеется риск развития серьезных проблем с сердечным ритмом, врач может порекомендовать пройти процедуру по установке имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД), который будет выполнять мониторинг сердечного ритма и генерировать электрические импульсы, при необходимости, для поддержания нормального сердечного ритма.
• Септальная миэктомия. В ходе проведения септальной миэктомии, хирург удаляет часть утолщенной стенки сердечной мышцы (перегородки), которая отделяет две нижние камеры сердца (желудочки). Такое частичное иссечение сердечной мышцы способствует улучшению циркуляции крови через сердце, а также снижает степень интенсивности недостаточности митрального клапана.
• Абляция межжелудочковой перегородки. Во время проведения данной операции, небольшой участок утолщенной сердечной мышцы разрушается посредством введения этанола, при помощи длинной тонкой трубки (катетера), в коронарную артерию, отвечающую за снабжение кровью данного участка сердечной мышцы.

Рестриктивная кардиомиопатия

Лечение рестриктивной кардиомиопатии сосредотачивается на улучшении состояния пациента и снижении интенсивности симптомов. Лечащий врач может порекомендовать обращать внимание на количество потребляемой соли и жидкости, а также ежедневно измерять свой вес. Если организм пациента имеет тенденцию к удерживанию жидкости и солей, то врач может посоветовать прием мочегонных препаратов для решения данной проблемы. Кроме того, пациенту может быть показан прием медикаментов, направленных на снижение артериального давления и контроль аномального сердечного ритма.

При обнаружении причины возникновения рестриктивной кардиомиопатии, пациенту пропишут лечение, направленное на устранение фонового заболевания, спровоцировавшего развитие данного состояния. Одним из примеров таких заболеваний является амилоидоз (амилоидная дистрофия).

Большая часть лекарственных препаратов, которые назначаются для лечения кардиомиопатии могут иметь побочные эффекты. Важно убедиться, что врач обсудит с Вами все возможные побочные явления до начала приема препарата.

Аритмогенная правожелудочковая дисплазия

Если у пациента диагностировали аритмогенную правожелудочковую дисплазию, врач порекомендует следующие варианты лечения:

• Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД). Если у пациента имеется риск развития серьезных проблем с сердечным ритмом, врач может порекомендовать пройти процедуру по установке имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД), который будет выполнять мониторинг сердечного ритма и генерировать электрические импульсы, при необходимости, для поддержания нормального сердечного ритма.
• Медикаментозная терапия. Если ИКД не достаточно эффективно помогает контролировать заболевание, а также, если пациенту был имплантирован ИКД, но у него наблюдаются частые эпизоды ускорения сердечного ритма, врач может порекомендовать прием препаратов, которые будут регулировать сердечный ритм.
• Радиочастотная абляция. Если иные методы лечения не помогают в достаточной мере контролировать эпизоды аномальных сердечных ритмов, врач может порекомендовать проведение радиочастотной абляции.

В ходе выполнения данной процедуры, врач проводит длинную тонкую трубку (катетер) через кровеносные сосуды к сердцу. После этого, при помощи электродов, закрепленных на конце катетера, которые пропускают радиочастотную энергию, врач производит контролируемое разрушение небольшого участка аномальных тканей сердечной мышцы, которые провоцируют нерегулярные сердечные ритмы.

• Устройства поддержания работы желудочков сердца (УПЖ). Устройства поддержания работы желудочков сердца (УПЖ) помогают наладить циркуляцию крови через сердце. К такому варианту лечения обычно обращаются, если все другие, менее инвазивные, методы лечения оказались неэффективными. Эти устройства могут устанавливаться на длительный срок или же на более короткий срок, пока пациент ожидает своей очереди на пересадку сердца.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ КАРДИОМИОПАТИИ

• Сбор анамнеза и медицинский осмотр. Врач проведет физический осмотр, задаст вопросы относительно личного и семейного анамнеза, а также относительно симптомов, которые присутствуют у пациента – например, возникают ли признаки заболевания при выполнении физических упражнений. При подозрении на кардиомиопатию, врач назначит несколько дополнительных обследований для подтверждения диагноза.
• Рентген грудной клетки (флюорография). Рентген-снимок грудной клетки поможет увидеть размеры сердца и определить, не увеличено ли оно.
• Эхокардиограмма. При проведении Эхо-КГ для получения изображений сердца используются ультразвуковые волны. Результаты данного обследования помогут врачу определить размер и функциональное состояние сердца пациента, а также увидеть, как движется сердечная мышца при сокращении. Кроме того, в ходе данного обследования проверяются сердечные клапаны, что помогает врачу определить причину возникновения симптомов.
• Электрокардиограмма (ЭКГ). Во время данного не инвазивного обследования, специальные стикеры, оснащенные электродами, приклеиваются на кожу пациента в области груди, ног и предплечий для измерения электрических импульсов сердца. Результаты ЭКГ покажут любые отклонения от нормы в электрической активности при работе сердца, которые могут быть причиной возникновения аномальных сердечных ритмов, а также повреждения тканей миокарда.
• ЭКГ под нагрузкой. Пациента просят выполнить упражнения на беговой дорожке, в то время как врач внимательно отслеживает его сердечный ритм, давление и дыхание. Такое обследование может быть рекомендовано для оценки симптомов, определения оптимального уровня физической нагрузки, а также обнаружения специфических видов физической активности, которые провоцируют эпизоды аритмий.
• Коронарография. В ходе данной процедуры врач вводит тонкую длинную трубку (катетер) через артерию в руке или паху и проводит ее через кровеносные сосуды к сердцу. При необходимости, врач может выполнить биопсию тканей сердца (забор небольшого образца для исследования в лабораторных условиях). Кроме того, врач имеет возможность измерить давление внутри камер сердца для определения того, с каким усилием кровь проходит через сердце.

Для более четкого проявления сосудов на рентген-снимках, врач может ввести в организм специальное контрастное вещество (коронарная ангиография). Данное обследование проводится с целью выявления каких-либо заужений в кровеносных сосудах пациента.

• Магнитно-резонансная томография сердца (МРТ). МРТ сердца – это обследование, при котором для получения изображений внутренних структур сердца применяются магнитное поле и радиоволны. МРТ-сканирование сердца может быть назначено в дополнение к эхокардиографии, в частности, если результаты Эхо-КГ не позволяют поставить однозначный диагноз.
• Компьютерная томография сердца (КТ). Во время проведения КТ сердца, пациент располагается на столе в цилиндрическом контуре. Рентгеновская трубка вращается вокруг тела и делает послойные изображения сердца и грудной клетки. В некоторых случаях такой вид обследования может быть назначен для определения размеров сердца, его функционального состояния, а также качества работы сердечных клапанов.
• Анализ крови. Врач может назначить несколько анализов крови, в том числе анализ на функцию почек, щитовидной железу и печени, а также анализ на определение уровня железа в крови.

В дополнение врач может назначить специфический анализ крови на N-концевой пропептид натрийуретического гормона (В-типа) — NT-proBNP – особый белок, вырабатываемый тканями сердца. Повышение уровня NT-proBNP в крови может свидетельствовать о развитии сердечной недостаточности, одного из наиболее распространённых осложнений кардиомиопатии.

• Генетический скрининг. Кардиомиопатия может передаваться по наследству. Пациенту необходимо обсудить с лечащим врачом необходимость и целесообразность проведения генетического скрининга для него самого и членов его семьи. Врач может в свою очередь порекомендовать пройти генетический скрининг близким родственникам пациента (родителям, родным братьям и сестрам, а также детям).