МЕНОРРАГИЯ (ЧРЕЗМЕРНО ОБИЛЬНЫЕ МЕНСТРУАЛЬНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ)

Обильные месячные (меноррагия) нередкое явление. Симптомы меноррагии: продолжительные, обильные менструации со сгустками крови. Лечение меноррагии зависит от ряда причин часто предписывается врачом индивидуально для каждой пациентки. Какие менструации считаются нормой, каковы осложнения меноррагии, а также как лечат данное заболевание, разберемся подробнее ниже.

Меноррагия – медицинский термин, определяющий менструации с аномально обильным или длительным кровотечением. Несмотря на то, что обильное менструальное кровотечение является общей проблемой для женщин в пременопаузе, большинство из них не испытывают настолько серьезную кровопотерю, чтобы ее можно было определить, как меноррагию.

При меноррагии каждая менструация вызывает настолько сильную кровопотерю и спазмы, что пациентка не может заниматься обычной ежедневной деятельностью. Если менструальные кровотечения настолько тяжело переносятся, что возникает страх перед их наступлением, необходимо обратиться к врачу. Существует множество эффективных методов лечения меноррагии.

[activecampaign] 

Какие менструации считаются нормальными?

Средняя продолжительность менструации – семь дней от цикла, составляющего 21-35 дней. Обычное сокращение представляет собой: K = 7 / 21-35, где К – это менструальный цикл, 7 – количество дней, в которые происходит кровотечение, а 21-35 – длина всего цикла.
Средняя потеря менструальной крови за день – это примерно 30-40мл. Многие женщины, которые жалуются на обильные менструации, но на самом деле они теряют не более 80мл крови в день. Меноррагия очень субъективна. Более практическое определение может быть сформулировано таким образом: женщина чувствует, что ей тяжело справляться с такими объемами потери менструальной крови. Национальный институт здоровья и клинического совершенствования (NICE) определяет тяжелое менструальное кровотечение как чрезмерную потерю крови, которая влияет на физическую, социальную, эмоциональную жизнь женщины и/или ее качество.

Меноррагия связана с необходимостью ограничивать физическую активность и социально-досуговую деятельность.

СИМПТОМЫ МЕНОРРАГИИ

Признаки и симптомы меноррагии могут включать:

• Просачивание крови через одну или несколько гигиенических прокладок или тампонов каждый час в течение нескольких часов подряд;
• Необходимость использования одновременно нескольких средств гигиены для контроля менструальных выделений;
• Необходимость просыпаться, чтобы сменить средства гигиены ночью;
• Кровотечения, длящиеся более недели;
• Появление сгустков в менструальной крови в течение более чем одного дня;
• Ограничение ежедневной активности из-за обильных менструаций;
• Симптомы анемии, такие как усталость, слабость или одышка.

КАКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ВЫЗЫВАЮТ ОБИЛЬНЫЕ МЕСЯЧНЫЕ?

Длительные или чрезмерно обильные месячные могут привести к другим проблемам, в том числе:

• Железодефицитной анемии. При этом распространенном типе анемии в крови обнаруживается очень низкий уровень гемоглобина – вещества, которое позволяет эритроцитам переносить кислород в ткани. Низкий уровень гемоглобина может быть признаком недостатка железа в организме.

Меноррагия способна снизить уровень железа достаточно сильно, чтобы увеличить риск возникновения железодефицитной анемии. Ее признаки и симптомы включают бледность кожи, слабость и усталость. Несмотря на то, что питание играет основную роль при контроле железодефицитной анемии, проблему осложняют обильные месячные (менструальные кровотечения).

Большинство случаев анемии являются умеренными, но даже легкая анемия может вызвать слабость и усталость. Умеренная и тяжелая анемия также может вызывать одышку, учащенное сердцебиение, головокружения и головные боли.

• Сильным болям. Очень часто чрезмерно обильные месячные сопровождаются болезненными менструальными спазмами (дисменорея). Иногда спазмы, связанные с меноррагией, достаточно серьезны, чтобы требовать назначения лекарств или хирургического вмешательства.

ЛЕЧЕНИЕ МЕНОРРАГИИ

Подход к лечению меноррагии часто индивидуален для каждой женщины и основывается на ряде факторов, в том числе на:

• Общем состоянии здоровья и истории болезни;
• Причинах и степени тяжести состояния;
• Переносимости определенных лекарств, процедур или терапии;
• Вероятности того, что менструации станут не такими обильными в ближайшее время;
• Будущих планах на рождение детей;
• Влиянии данного состояния на образ жизни;
• Субъективном мнении или личных предпочтениях.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ МЕНОРРАГИИ МОЖЕТ ВКЛЮЧАТЬ

• Препараты для повышения уровня железа. При обнаружении сопутствующей анемии, врач может рекомендовать регулярно принимать биоактивные добавки, содержащие железо. Если уровень железа в крови низкий, но признаков анемии не наблюдается, врач все равно может порекомендовать начатьприем препаратов железа, не дожидаясь, пока анемия появится.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). НПВП, такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин ИБ и др.) или напроксен (Алив), помогают уменьшить потери менструальной крови. НПВП имеют дополнительное преимущество облегчения болезненных менструальных спазмов (дисменореи).
• Транексамовая кислота. Транексамовая кислота (Листеда) помогает уменьшить кровопотери при менструации, и ее необходимо принимать только в периоды кровотечений.
• Оральные контрацептивы. Помимо защиты от нежелательной беременности, оральные контрацептивы помогают регулировать менструальные циклы и уменьшать чрезмерное или продолжительное менструальное кровотечение.
• Оральный прием прогестерона. При приеме в течение 10 или более дней при каждом менструальном цикле гормон прогестерон помогает урегулировать гормональный дисбаланс и уменьшить меноррагию.
• Гормональная ВМС (Мирена). Этот внутриматочный контрацептив продуцирует тип прогестерона под называнием левоноргестрел, который делает внутренний слой матки тоньше, уменьшает менструальное кровотечение и облегчает спазмы.

Если наблюдается меноррагия от приема гормональных препаратов, это состояние можно облегчить, изменив или прекратив лечение, но необходимо обязательно предварительно посоветоваться с врачом.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ МЕНОРРАГИИ

• Дилатация и кюретаж (D&C). При выполнении этой процедуры врач открывает (расширяет) шейку матки, а затем выскабливает или удаляет ткани слизистой оболочки матки, чтобы уменьшить менструальное кровотечение. Несмотря на то, что эта процедура довольно распространена и часто успешно лечит обильные болезненные кровотечения, при повторном появлении меноррагии, могут потребоваться дополнительные процедуры D&C.
• Эмболизация маточных артерий. Для женщин, у которых меноррагия вызвана фибромами, целью этой процедуры является уменьшить размеры фибром в матке, заблокировав маточные артерии и перекрыв их кровоснабжение.

Во время эмболизации маточных артерий хирург вводит катетер через большую артерию в бедре (бедренную артерию) и направляет его к маточным артериям, где кровеносные сосуды закупориваются пластиковыми микросферами.

• Фокусированная ультразвуковая абляция. Подобно эмболизации маточных артерий, фокусированная ультразвуковая абляция останавливает кровотечения, вызванные миомами, уменьшая сами миомы. При этой процедуре для разрушения фиброзной ткани используются ультразвуковые волны, и поэтому выполнение разрезов не требуется.
• Миомэктомия. Эта процедура включает в себя хирургическое удаление миом матки. В зависимости от размера, количества и расположения миом, хирург может решить проводить миомэктомию, используя метод открытой абдоминальной хирургии, через несколько небольших разрезов (лапароскопически), или через влагалище и шейку матки (гистероскопически).
• Абляция эндометрия. Используя различные методы, врач регулярно разрушает слизистую оболочку матки (эндометрий). После абляции эндометрия у большинства женщин отмечаются гораздо более легко протекающие менструации. Важно знать, что после абляции эндометрия, необходимо постоянно пользоваться надежной контрацепцией вплоть до наступления менопаузы, так как беременность в этом случае может поставить под угрозу здоровье.
• Резекция эндометрия. При этой хирургической процедуре для удаления слизистой оболочки матки используется электрохирургическая проволочная петля. Как абляция, так и резекция эндометрия помогают женщинам с чрезмерно обильными менструальными кровотечениями. Беременеть после этой процедуры также не рекомендуется.
• Гистерэктомия. Это операция по удалению матки и шейки матки, которая проводится единожды и не может быть отменена, она вызывает бесплодие и прекращение менструаций. Гистерэктомия проводится под анестезией и требует госпитализации. Дополнительное удаление яичников (двусторонняя овариэктомия) может вызвать преждевременную менопаузу.

За исключением гистерэктомии, данные хирургические процедуры обычно проводятся в амбулаторных условиях. Несмотря на то, что в некоторых случаях может потребоваться общая анестезия, вполне вероятно, что пациентка сможет отправиться домой в тот же день, когда была проведена процедура.

Когда меноррагия является симптомом другого состояния, такого как заболевание щитовидной железы, его лечение обычно приводит к уменьшению менструальных кровотечений.

 

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ МЕНОРРАГИИ

• Сбор анамнеза и медицинское обследование. Врач, задаст вопросы об истории болезни, симптомах и характере протекания менструальных циклов. Вас могут попросить вести дневник менструаций и дней без кровотечений, включая заметки о том, насколько обильными были выделения, и сколько средств гигиены было необходимо для их контроля.
• Анализ крови. Образец крови может быть исследован на предмет дефицита железа (анемии) и других заболеваний, таких как расстройства щитовидной железы или нарушения свертываемости крови.
• Цитологический мазок. При этом тесте выполняется забор клеток из шейки матки, после чего их проверяют на инфекции, воспаления или изменения, которые могут быть злокачественными и могут привести к раку.



• Биопсия эндометрия. Врач выполнит забор образца тканей внутренней поверхности матки для лабораторного исследования на предмет обнаружения атипичных изменений.
• Ультразвуковое сканирование. Этот метод визуализации использует звуковые волны для получения изображений матки, яичников и других органов малого таза.
  Основываясь на результатах первоначального обследования, врач может порекомендовать провести дополнительные тесты, в том числе:
• Соногистограмму. В ходе этой процедуры в матку через влагалище и шейку матки вводится жидкость. Затем врач использует ультразвук для поиска проблем в слизистой оболочке матки.
• Гистероскопию. Это обследование включает в себя введение крошечной камеры через влагалище и шейку матки в матку, что позволяет врачу детально обследовать внутреннюю поверхность матки.