ЛЕЙКЕМИЯ

Лейкемия — это раковое заболевание, которое начинается в кроветворной ткани, обычно, в костном мозге. В случае возникновения лейкемии костный мозг начинает продуцировать большое количество аномальных белых кровяных телец, которые являются частью иммунной системы, в нормальном состоянии обеспечивающей защиту организма от инфекций.

Клетки крови воспроизводятся в костном мозге, губчатой ткани, которой наполнены крупные кости. Кроветворные стволовые клетки делятся в результате чего получаются либо новые стволовые клетки, либо незрелые кровяные клетки, которые со временем вызревают и становятся полноценными кровяными клетками. Кровяная стволовая клетка может сформироваться в миелоидную стволовую клетку или лимфоидную стволовую клетку.

Лейкемия поражает белые кровяные клетки, и ее вид зависит от типа пораженных белых клеток крови (миелоидных или лимфоидных), а также от характера течения заболевания (острая и хроническая лейкемия). Острая и хроническая формы выделяются на основании скорости прогрессирования заболевания, а не на основании стадии или степени тяжести заболевания.

Существует четыре основных вида лейкемии:

[activecampaign] 

• Острая миелоидная лейкемия (ОМЛ) – быстро развивающаяся лейкемия, поражающая миелоидные клетки (гранулоциты)
• Хроническая миелоидная лейкемия (ХМЛ) – медленно развивающаяся лейкемия, поражающая миелоидные клетки (гранулоциты)
• Острая лимфобластная лейкемия (ОЛЛ) – быстро развивающаяся лейкемия, поражающая лимфоциты
• Хроническая лимфоцитарная лейкемия (ХЛЛ) – медленно развивающаяся лейкемия, поражающая лимфоциты.

СИМПТОМЫ ЛЕЙКЕМИИ

Симптомы лейкемии, независимо от ее вида, значительно чаще провоцируются недостатком нормальных кровяных телец, нежели наличием аномальных белых кровяных клеток. Костный мозг, вследствие избыточного количества лейкозных клеток, становится не в состоянии воспроизводить нужное количество нормальных кровяных телец, необходимых организму. Это приводит к:

• Анемии — в связи с недостатком эритроцитов
• Слабости, повышенной утомляемости, одышке, головокружению, учащенному сердцебиению
• Инфекционным заболеваниям – по причине недостаточного количества нормальных лейкоцитов (белых кровяных клеток)
• Инфекционным заболеваниям, которые становятся частыми, более тяжелыми и продолжительными
• Повышенной температуре, плохому самочувствию (чувству общего недомогания) и потливости
• Геморрагической сыпи (появлению небольших кровоподтеков на коже), чрезмерно обильным менструациям, носовым кровотечениям, кровоточивости десен
• Кровотечениям и кровоподтекам –в связи с недостаточной выработкой тромбоцитов.

Некоторые симптомы заболевания могут проявляться только у определенных пациентов, страдающих определенной формой лейкемии. Например, маленькие дети с ОЛЛ могут жаловаться на боли в костях и суставах, а при ОМЛ может наблюдаться распухание десен из-за наличия большого количества лейкозных клеток в тканях.

При лимфолейкозе может наблюдаться увеличение лимфатических узлов (желез). При некоторых формах лейкемии может увеличиваться печень (гепатомегалия) или селезенка (орган иммунной системы, расположенный в левом подреберье) (спленомегалия).

ЛЕЧЕНИЕ ЛЕЙКЕМИИ

Лечение лейкемии не всегда начинается сразу же после ее обнаружения. Иногда вначале заболевания может быть достаточно постоянного наблюдения. Это называется «выжидательной тактикой» или «наблюдением в динамике». Такой подход к лечению, обычно, применяется при ХЛЛ. Лечение больных с ХМЛ или острой лейкемией начинают сразу после диагностирования заболевания. Некоторым больным с ХЛЛ может вовсе никогда не потребоваться лечение.

Несмотря на то, что при выборе «выжидательной тактики» лечения пациенту не приходится сталкиваться с побочными действиями терапии, тем не менее такой метод лечения может приводить к возникновению дополнительного стресса в жизни пациента. В данной ситуации очень важно обратиться в лечащему врачу и специалистам для получения необходимых разъяснений и поддержки.

Основные способы лечения лейкемии включают:

Химиотерапию

Химиотерапия буквально означает лечение химическими веществами. Многие химиотерапевтические препараты еще называют цитотоксическими (клеточным ядом), потому что они губительно воздействуют на клетки, особенно на быстро делящиеся, такие как раковые клетки. Химиотерапия – это основной метод лечения онкологических заболеваний. Обычно, она предполагает применение комбинации различных препаратов (комбинированная химиотерапия). Каждый из препаратов, действуя совместно с другими, направлен на уничтожение рака, при этом, каждый из препаратов имеет свое назначение и свои побочные эффекты. Комплексное воздействие препаратов более эффективно, чем их применение по отдельности для контроля за заболеванием, кроме того, комплексный подход помогает свести к минимуму побочные эффекты. Химиотерапия, обычно, проводится в виде курсов с определенными интервалами. Перерывы между курсами позволяют организму восстановиться от последствий приема назначенных препаратов. В большинстве случаев для проведения химиотерапии госпитализация не требуется, лечение может проводиться на дому или во время пребывания на дневном стационаре. Тем не менее, иногда, в зависимости от вида химиотерапии и общего состояния здоровья пациента, может понадобиться пребывание в госпитале в течение нескольких дней.

Важно заметить, что химиотерапия – это метод лечения, основанный на подборе определенной комбинации препаратов, в зависимости от индивидуальных характеристик, а также стадии заболевания в каждом конкретном случае. Разные врачи, исходя из своего индивидуального врачебного опыта, могут назначать различные дозировки, длительность лечения, а также препараты и т.д. Поэтому, очень важно найти врача с достаточным опытом, такого, который будет учитывать интересы и состояние пациента при назначении химиотерапевтической схемы лечения.

Лучевую терапию

Лучевая терапия – это лечение с помощью мощных рентгеновских лучей для уничтожения раковых клеток и уменьшения размера раковой опухоли. Лучевая терапия относится к методике лечения локального воздействия, поскольку направлена на разрушение раковых клеток только на определенном участке.

Поле облучения – это участок тела, на который направляются лучи. Чаще всего полями облучения становятся мантиевидное поле (облучение лимфоузлов шеи, грудной клетки, подмышечных впадин), верхняя часть брюшной полости (внутренние органы брюшной полости, иногда селезенка), область таза (бедра и пах) и позвоночник. Для описания локальной, направленной на какой-либо участок тела, лучевой терапии иногда используется термин «Лучевая терапия вовлеченных полей». Применение локального облучения помогает максимально защитить здоровые ткани в участках тела, подлежащих воздействию.

Перед проведением лучевой терапии, онколог-радиолог (врач, специализирующийся на лечении с помощью лучевой терапии) подсчитает правильную дозу облучения для каждого конкретного случая. На участок или участки тела, которые будут облучаться, специальной нестираемой ручкой наносятся маленькие чернильные точки.

Облучение, обычно, проводят небольшими дозами (которые называются фракциями) каждый день (с понедельника по пятницу) в течение недели или дольше в отделениях радиологии. Постоянного пребывания в госпитале не требуется, однако, если пациент живет далеко, может понадобиться организация временного проживания вблизи медицинского заведения.

Во время проведения лучевой терапии пациент лежит на столе под радиотерапевтическим аппаратом, который направляет спланированную дозу облучения на обозначенную часть тела. В случае необходимости, используются специальные защитные экраны, которые предотвращают облучение важных органов пациента, таких как сердце и легкие. Лучевая терапия является безболезненной процедурой. Пациент практически ничего не видит и не чувствует, однако, должен лежать неподвижно в течении нескольких минут во время ее проведения. Для лучшей релаксации во время сеанса можно слушать любимую музыку.

Таргетную терапию

В основе таргетной терапии лежит действие моноклональных антител и ингибиторов. Для лечения лейкемии обычно применяют ингибиторы. Такие ингибиторы, как иматиниба мезилат (гливек), которые блокируют развитие определенных клеток, принадлежат к классу ингибиторов тирозинкиназы. При воздействии ингибиторов на определенные клетки, например, раковые, их развитие прекращается.

Иматиниб ингибирует тирозинкиназу BCR-ABL, которая находится на поверхности клеток, позитивных к «филадельфийской хромосоме» (Ph+). Такие клетки обнаруживаются у больных хронической миелоидной лейкемией (ХМЛ), редко при некоторых формах острой лимфобластной лейкемии (ОЛЛ). Такие препараты обычно выпускаются в форме таблеток или капсул и их прием может осуществляться в домашних условиях, кроме того, обычно, они хорошо переносятся пациентами.

На современном этапе созданы ингибиторы нового поколения для лечения не только хронической миелоидной лейкемии, но и для широкого спектра раковых заболеваний. Они часто применяются как единственное лечебное средство (для лечения ХМЛ), но могут применятся и в качестве поддерживающей терапии (в случае ОЛЛ). Побочные действия, в основном, не сильно выражены и со временем их интенсивность снижается. К побочным эффектам приема препаратов таргетной терапии относят: слабость, кожные реакции, легкие расстройства пищеварения и задержку жидкости.

Трансплантацию (пересадку) стволовых клеток

Трансплантация стволовых клеток применяется для восстановления запаса здоровых клеток костного мозга у пациентов, страдающих лейкемией. Стволовые клетки помогают стимулировать рост новых клеток костного мозга и восстановление иммунной системы.

Перед выполнением пересадки стволовых клеток при лейкемии пациенту необходимо подготовительный курс, который включает интенсивное лечение, направленное на разрушение как можно большего количества лейкозных клеток. Для этого назначают высокие дозы химиотерапии, а в некоторых случаях, и лучевой терапии. Также может применяться редуцированное кондиционирование (мини-аллогенная-трансплантация) – химиотерапия сниженными, менее токсичными дозами, и/или тотальное облучение всего тела (ТОТ) перед трансплантацией.

По окончании подготовительного этапа пациент готов к процедуре трансплантации. Как и при переливании крови, стволовые клетки вводятся внутривенно. Вся процедура занимает около часа. Вместе с кровотоком стволовые клетки попадают в костный мозг и начинают производить новые кровяные тельца. Этот процесс называется приживлением стволовых клеток.

После пересадки в течении нескольких месяцев проводится мониторинг состава крови. Иногда может понадобиться переливание эритроцитов и тромбоцитов. В некоторых случаях, интенсивное лечение, которое применялось до пересадки стволовых клеток, может привести к появлению побочных эффектов, таких как инфекционные заболевания. В таких случаях назначаются антибиотики, которые вводятся внутривенно.

Если была проведена аллогенная трансплантация, назначаются препараты, которые снижают риск отторжения чужеродных стволовых клеток – развитие реакции «трансплантат-против-хозяина» (РТПХ), когда донорские клетки атакуют ткани пациента.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ЛЕЙКЕМИИ

Даже если врач заподозрил у пациента лейкемию на основании признаков и симптомов, окончательный диагноз можно поставить только на основании результатов лабораторных тестов.

• Медицинский осмотр. Данная процедура позволяет выявить признаки лейкемии, такие как бледность кожи вследствие анемии, увеличение лимфатических узлов, размеров печени и селезенки.
• Анализы крови. Результаты анализа состава крови с измененным количеством различных типов клеток крови может дать основание предположить лейкоз. Однако, в редких случаях даже при наличии заболевания, состав крови может оставаться в норме.
• Исследование костного мозга. Для диагностирования лейкемии может понадобиться процедура по извлечению образца костного мозга из тазовой кости. Для этого используется длинная, тонкая игла. В лаборатории полученный образец исследуется на наличие лейкемических клеток. С помощью других специальных тестов исследуются особенности лейкемических клеток, которые будут использованы при выборе методов лечения.