ПОЛИПЫ ТОЛСТОЙ КИШКИ

Доброкачественные образования относительно небольших размеров на стенках толстого кишечника – это полипы толстой кишки. Симптомы полипов могут полностью отсутствовать. Такие новообразования встречаются довольно часто. Лечение полипов подразумевает их удаление, зачастую в ходе эндоскопического обследования кишечника. Более подробно о видах полипов, симптомах, которые они вызывают, а также методах их лечения, мы поговорим ниже.

Полип толстой кишки – это небольшое очаговое разрастание клеток, которое образуется на стенке толстого отдела кишечника. Несмотря на то, что большинство полипов толстой кишки безопасны, некоторые из них, с течением времени, становятся злокачественными, что может привести к онкологии и возможному летальному исходу, при обнаружении заболевания на поздней стадии.

У любого человека могут образоваться полипы в толстой кишке. Но более высокому риску подвержены люди в возрасте старше 50 лет, страдающие от избыточного веса, курящие или имеющие родственников, у которых ранее были диагностированы полипы или рак толстой кишки.

Обычно полипы толстой кишки не вызывают никаких симптомов. Вот почему, важно регулярно проходить профилактическое обследование, такое как колоноскопия. Полипы, обнаруженные на ранних стадиях развития, обычно полностью и безопасно удаляются. Лучшей профилактикой рака толстой кишки является регулярное прохождение обследования.

Какие существуют виды полипов?

В медицинской практике, полипы толстой кишки делят на следующие виды:

• Аденоматозные полипы. Это полипы, образующиеся на поверхности тканей толстого отдела кишечника и сопряжённые с высокой степенью риска развития рака. Аденоматозные полипы считаются предраковыми, но, несмотря на это, только незначительная их часть превращается в злокачественную опухоль. Однако, стоит заметить, что почти все злокачественные полипы – аденоматозные. Приблизительно две третьи всех полипов являются аденоматозными.






• Ворсинчатые полипы. В зависимости от размера и места образования в толстой кишке, такие полипы могут оказаться злокачественными или доброкачественными. Те, ворсинчатые полипы, которые имеют небольшие размеры и образуются в основном в нижней части толстой кишки известны, как гиперпластические полипы, которые крайне редко бывают злокачественными. Гиперпластические полипы большего размера – обычно плоские (без ножки), которые сложно обнаружить, часто формируются в верхней части толстой кишки – довольно часто имеют признаки злокачественности.






• Воспалительные полипы. Эти полипы появляются в результате острых воспалительных процессов в толстой кишке, например, язвенного колита или болезни Крона. И, хотя, эти полипы не представляют серьезной угрозы, последствия перенесенных заболеваний – язвенный колит и болезнь Крона — увеличивают риск развития рака толстой кишки.

Как выглядят полипы толстой кишки?

Большинство полипов – это образования, слегка возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки кишечника.

• Полипоидные (железистые) полипы похожи на грибы на тонкой ножке, поэтому свисают из стенок полого органа в его просвет.
• Ворсинчатые полипы не имеют ножки, они бывают на широком основании и, как бы, стелются по поверхности слизистой кишки.
• Плоские (неполипоидные) полипы встречаются реже других. Они плоские, даже слегка вмятые. Их очень сложно обнаружить во время диагностики, потому что они не так видимы, как полипоидные или ворсинчатые полипы.

СИМПТОМЫ ПОЛИПОВ

Полипы в толстой кишке часто развиваются бессимптомно. Человек вполне может и не подозревать, что они у него есть до тех пор, пока врач не обнаружит их во время обследования кишечника

Однако, иногда полипы могут проявить себя следующими симптомами:

• Ректальное кровотечение. Это может быть признаком полипов или рака толстой кишки, а также других заболеваний, например, геморроя или трещин заднего прохода.
• Изменение цвета кала. Кровь может появляться в виде красных прожилок в кале или окрашивать стул в чёрный цвет. Однако, изменение цвета кала может быть также и следствием употребления некоторых продуктов, медикаментов или пищевых добавок.
• Изменения в режиме функционирования кишечника. Запор или диарея, продолжающиеся дольше недели, могут указывать на наличие большого полипа толстой кишки. Однако, стоит понимать, что причиной такого изменения в режиме функционирования кишечника может стать и большое количество других состояний и заболеваний, имеющих сходные симптомы.
• Боли, тошнота и рвота. В некоторых случаях большой полип толстой кишки может частично перекрывать просвет кишечника, что приводит к спастическим болям в животе, тошноте и рвоте.
• Железодефицитная анемия. Кровотечение, при наличии полипов, может происходить медленно, в течение продолжительного времени, без видимого окрашивания стула. Хроническое кровотечение вымывает из организма железо, необходимое для выработки гемоглобина, который, в свою очередь, отвечает за «доставку» кислорода в каждую клетку тканей организма.

ЛЕЧЕНИЕ ПОЛИПОВ

Врач, вероятнее всего, удалит все полипы, обнаруженные во время обследования. Наиболее распространенными методами удаления полипов являются следующие:

Удаление во время проведения колоноскопии

Большинство полипов можно удалить специальными (биопсионными) щипцами или особой петлей, которая накидывается на полип. В некоторых случаях может быть выполнено приподнимание полипа перед иссечением над поверхностью слизистой. Если размер полипа больше 2 см, врач выполняет инъекцию специального раствора под основание полипа для того, чтобы приподнять и изолировать его от подслизистой основы, а затем удалить, не травмируя другие ткани (эндоскопическая резекция слизистой).

Малоинвазивная хирургия

Если полипы слишком большие или их невозможно безопасно удалить во время скрининга, зачастую их удаление выполняется позже, методом малоинвазивной хирургии.

Удаление толстой и прямой кишки

Если у больного редкий наследственный синдром семейного аденоматозного полипоза, может понадобиться хирургическая операция по удалению толстой и прямой кишки (проктоколэктомия).

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ПОЛИПОВ

Обследование играет решающую роль в выявлении полипов до их перерождения в раковые образования. Диагностические методы также важны для выявления рака толстой и прямой кишки на ранних стадиях, что повышает шанс на выздоровление.

К методам диагностики относятся:

• Колоноскопия — это метод обследования, который позволяет врачу визуально исследовать состояние стенок толстого кишечника (толстой и прямой кишки). Для этого используется тонкая гибкая трубка — эндоскоп, которая вводится в толстый кишечник. Это самый информативный метод исследования для обнаружения полипов и раковых клеток в толстом кишечнике. Если врач обнаружит полипы, он может сразу же их удалить или взять небольшой кусочек ткани для гистологического исследования (биопсии).



• Виртуальная колоноскопия (компьютерная томография), малоинвазивный метод исследования с помощью компьютерного сканирования толстой кишки для получения детальных снимков органа. Подготовка пациента к проведению компьютерной томографии такая же, как и в случае с проведением колоноскопии. Если обнаруживается полип, он удаляется с помощью специального эндоскопа.
• Ректороманоскопия выполняется с помощью специального тонкого прибора, оснащенного подсветкой, который вводится в прямую и сигмовидную кишку (последняя треть толстой кишки) для визуальной оценки ее состояния. Если полип обнаруживается, он удаляется с помощью специального эндоскопа.

Связан ли риск возникновения рака толстой кишки с образованием полипов?

Нет. Несмотря на то, что во многих случаях полипы толстой кишки перерождаются в злокачественную опухоль, так происходит не всегда. Некоторые злокачественные образования появляются вне стенок толстой кишки. В других случаях предраковые новообразования могут быть плоскими или утопленными в стенку кишки (распластанными). Их гораздо сложнее обнаружить и удалить. Кроме того, вероятность того, что они могут прорасти вглубь тканей толстого отдела кишечника, а также распространиться в близлежащие лимфоузлы, гораздо выше, чем у злокачественных полипов. Это в частности касается ворсинчатых аденоматозных полипов, которые являются скорее плоскими, чем полипоидными на вид.

Наблюдение и профилактика

При обнаружении аденоматозного или ворсинчатого полипа, у пациента автоматически повышается потенциальный риск возникновения рака толстой кишки. Степень риска зависит от размера, количества и характеристик аденоматозных полипов, которые удалили. Тем не менее, необходимо систематическое наблюдение.

Врач может порекомендовать повторное проведение колоноскопии:

• Через пять лет, при обнаружении одного или двух маленьких аденоматозных полипов.
• Через три года, при обнаружении больше, чем двух аденоматозных полипов, или аденоматозных полипов размером около 1 сантиметра и больше, а также аденоматозных полипов на широком основании.
• Через год, при обнаружении более, чем 10 аденоматозных полипов.
• На протяжении шести месяцев, при обнаружении очень большого аденоматозного полипа или полипа, который нужно удалять частями.

Очень важно правильно подготовить толстую кишку для проведения колоноскопии. Если в ней окажутся остатки стула, врач не сможет хорошо изучить стенки толстой кишки, поэтому, вероятнее всего, может потребоваться проведение следующей процедуры раньше, чем предписывалось.