ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ (ГЭРБ)
Регулярное забрасывание кислого желудочного сока в пищевод приводит к развитию такого недуга, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Симптомы ГЭРБ: хроническая изжога и отрыжка. Лечение гастроэзофагеального рефлюкса может быть как консервативным (при легкой степени заболевания), так и оперативным. Более подробно о причинах, факторах риска и методах лечения данного заболевания мы поговорим ниже.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, или ГЭРБ, — это заболевание, связанное с нарушением пищеварения, которое возникает вследствие поражения нижнего пищеводного сфинктера (НПС), мышечного кольца между пищеводом и желудком. Многие люди, в том числе и беременные женщины, страдают от изжоги и кислой отрыжки, вызванных ГЭРБ. По мнению врачей, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь нередко наблюдается у людей с грыжей пищеводного отверстия. В большинстве случаев, улучшить состояние страдающих ГЭРБ можно с помощью диеты и смены образа жизни. Однако, некоторым необходимо медикаментозное лечение или оперативное вмешательство.
ЧТО ТАКОЕ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНЫЙ РЕФЛЮКС?
Гастроэзофагеальный – значит, относящийся к желудку и пищеводу. Рефлюкс – это обратный ход, возвращение. Поэтому, гастроэзофагеальный рефлюкс – это возврат содержимого желудка назад в пищевод.
При нормальном пищеварении, нижний пищеводный сфинктер (НПС) открывается и пропускает пищу в желудок, а потом закрывается, что препятствует возврату пищи и желудочного кислого сока назад в пищевод. Гастроэзофагеальный рефлюкс возникает при ослаблении пищеводного сфинктера или ненадлежащем его расслаблении, в результате чего содержимое желудка забрасывается в пищевод.
Тяжесть заболевания зависит как от дисфункции нижнего пищеводного сфинктера, так и от типа и количества содержимого, которое забрасывается из желудка, а также от нейтрализующего действия слюны.
[activecampaign]КАК ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ МОЖЕТ СПРОВОЦИРОВАТЬ РАЗВИТИЕ РАКА ПИЩЕВОДА?
Кислотный рефлюкс приводит к тому, что желудочный сок попадает в нижнюю часть пищевода. В отличие от желудка, пищевод не имеет защитной оболочки, которая защищает его от воздействия кислоты. В результате этого, кислотное содержимое может повредить клетки тканей пищевода. Врачи не могут с уверенностью сказать почему, но у людей, страдающих от частых кислотных рефлюксов, увеличивается риск развития рака пищевода.
Иногда повреждение тканей кислотным содержимым желудка может привести к предраковому состоянию, известному как пищевод Баррета. Это заболевание обусловлено замещением клеток верхнего слоя слизистой оболочки пищевода клетками, которые при нормальном состоянии находятся только в желудке. Иногда такие клетки могут превратиться в злокачественные.
И хотя болезнь Баррета повышает риск заболевания раком пищевода, вероятность того, что ситуация обязательно дойдет до онкологии для многих пациентов с этой болезнью незначительная. Однако, важно понимать, что пациенты, у которых наблюдается и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, и болезнь Баррета, более склонны к развитию рака пищевода, чем те, у кого присутствует только ГЭРБ.
СИМПТОМЫ ГЭРБ
Хроническая изжога – это наиболее характерный симптом при ГЭРБ. Кислая отрыжка (рефлюкс содержимого в рот) – еще один характерный симптом. Но есть множество других, менее характерных, симптомов, которые указывают на ГЭРБ. К ним относятся:
- Отрыжка;
- Затруднения или боль при глотании;
- Повышенное слюновыделение (внезапный избыток слюны);
- Дисфагия (ощущение застревания пищи в пищеводе);
- Хроническая боль в горле;
- Ларингит;
- Воспаление десен;
- Эрозия зубной эмали;
- Хроническое раздражение в горле;
- Охриплость или осиплость по утрам;
- Кислый привкус во рту;
- Неприятный запах изо рта.
Это просто изжога или ГЭРБ?
Почти у каждого может возникнуть эпизодическая изжога. Но при этом она является и наиболее характерным симптомом и свидетельствует о том, что у человека развивается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), поэтому важно проконсультироваться с врачом, если:
- Изжога возникает 2 раза в неделю или чаще;
- Изжога становится сильнее;
- Изжога появляется ночью, и приводит к пробуждению ото сна;
- Присутствует только эпизодическая изжога, но уже на протяжении нескольких лет;
- Возникают трудности или боль при глотании;
- Дискомфорт или боль мешают заниматься повседневными делами.
ЛЕЧЕНИЕ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОГО РЕФЛЮКСА
Лечение изжоги и других проявлений и симптомов ГЭРБ обычно начинается с приема лекарственных препаратов, контролирующих кислотность, которые продаются без рецепта в аптеке. Если на протяжении нескольких недель не появляются улучшения, врач может прописать другое лечение, включающее медикаментозное и/ или хирургическое вмешательство.
Стартовая терапия для контроля изжоги
К безрецептурным препаратам для лечения изжоги относят:
- Антациды, нейтрализующие желудочную кислоту. Антациды, такие как Маалокс (Maalox), Миланта (Mylanta), Гелусил (Gelusil), Ролаидс (Rolaids) и Тамс (Tums), могут способствовать быстрому облегчению симптомов. Но одни только антациды не обеспечивают заживление воспаленного желудочной кислотой пищевода. Кроме того, злоупотребление некоторыми антацидами может вызвать побочные эффекты, такие как диарея или запор.
- Лекарственные препараты, которые снижают выработку кислоты К этим препаратам, которые называют блокаторами Н-2 рецепторов, относят циметидин (тагамет / Tagamet HB), фамотидин (пепсид АС / Pepcid AC), низатидин (аксид AR / Axid AR) и ранитидин (зантак / Zantac). Блокаторы Н-2 рецепторов действуют не так быстро, как антациды, но они дают более устойчивое облегчение симптомов на более длительное время и помогут снизить выработку желудочной кислоты на срок до 12 часов. Более сильные аналоги этой группы доступны только по рецепту.
- Медицинские препараты, которые блокируют выработку кислоты и способствуют заживлению пищевода. Ингибиторы протонной помпы являются более сильными блокаторами производства кислоты, чем блокаторы Н-2 рецепторов, и способствуют заживлению тканей пищевода. К безрецептурным ингибиторам протонной помпы относят лансопразол (превацид / Prevacid 24 HR) и омепразол (прилосек / Prilosec, зегерид / Zegerid OTC).
Если появляется необходимость в приеме таких средств в течении более двух или трех недель, или же прием препаратов не приводит к улучшениям состояния, необходимо обратиться за консультацией к врачу.
Лекарственные средства, отпускаемые по рецепту врача
Если изжога продолжает беспокоить несмотря на начальную терапию, врач может прописать необходимое лечение с применением препаратов, которые продаются только по рецепту, таких как:
- Рецептурные блокаторы Н-2 рецепторов. К ним относят циметидин (тагамет / Tagamet), фамотидин (пепсид / Pepcid), низатидин (аксид / Axid) и ранитидин (зантак / Zantac).
- Рецептурные ингибиторы протонной помпы. К ингибиторы протонной помпы относят есомепразол (нексиум / Nexium), лансопразол (превацид / Prevacid), омепразол (прилосек / Prilosec, зегерид / Zegerid), пантопразол (протоникс / Protonix), рабепразол (Aciphex) и декслансопразол (Dexilant).
- Препараты для укрепления нижнего пищеводного сфинктера. Баклофен способствует снижению частоты расслабления нижнего пищеводного сфинктера и таким образом уменьшает проявления гастроэзофагеального рефлюкса. Этот препарат имеет меньшую эффективность, чем ингибиторы протонной помпы, но его можно использовать при более тяжелой степени заболевания. У Баклофена много побочных действий, самыми распространёнными из них являются усталость и спутанность сознания.
Такие медицинские препараты обычно хорошо переносятся, но их длительное применение может повышать риск переломов костей и привести к дефициту витамина В-12.
Для усиления эффекта лечения ГЭРБ, иногда врачи прибегают к комбинированию лекарственных препаратов.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО И ДРУГИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
В большинстве случаев ГЭРБ можно контролировать с помощью лекарственных препаратов. В тех случаях, когда лекарственные средства не справляются, или же пациент не хочет применять их длительное время, врач может порекомендовать инвазивные процедуры, такие как:
- Хирургическое лечение для укрепления нижнего пищеводного сфинктера (фундопликация по Ниссену). Эта операция заключается в уплотнении нижнего пищеводного сфинктера для предотвращения рефлюкса способом оборачивания верхней части желудка вокруг нижней части пищевода. Такая операция обычно выполняется лапароскопическим путем. При выполнении лапароскопической операции хирург делает три — четыре надреза в животе и вводит через них инструменты, в том числе гибкую трубку с маленькой камерой.
- Операция по укреплению нижнего пищеводного сфинктера (Linx). Linx-устройство представляет собой кольцо из крошечных магнитных титановых шариков, которое устанавливается в месте соединения желудка и пищевода. Магнитное притяжение между шариками достаточно сильное для предотвращения рефлюкса и одновременно достаточно слабое, чтобы препятствовать попаданию пищи из пищевода в желудок. Произвести имплантацию этого устройства можно с помощью малоинвазивных хирургических методик.
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОГО РЕФЛЮКСА
- Сбор анамнеза. Врач сможет диагностировать ГЭРБ на основании жалоб на частую изжогу и других симптомов.
- Гастроскопия (эндоскопия верхних отделов пищеварительного тракта). Эндоскопия — это метод визуального внутреннего обследования пищевода и желудка. Во время процедуры, врач вводит тонкую гибкую трубку с подсветкой и камерой (эндоскоп) в пищевод и желудок через горло, в то время как пациент находится в состоянии искусственного сна для уменьшения дискомфорта.
- Мониторинг кислотности в пищеводе. Во время амбулаторной рН-метрии используется прибор, который измеряет кислотность в течении 24-х часов. Этот прибор измеряет наличие и частоту рефлюксов. Для исследования используется тонкая гибкая трубка (катетер), которая вводится через нос в пищевод. Трубка подсоединена к маленькому компьютеру, который Вы носите у себя на поясе или на ремне через плечо.
- Рентген верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Для проведения процедуры, которую иногда называют глотание бариевой взвеси при исследовании верхних отделов ЖКТ, пациент выпивает жидкую смесь с барием, которая заполняет желудочно-кишечный тракт. Далее выполняется рентген верхней части ЖКТ. Врач получает возможность увидеть силуэты пищевода, желудка и верхней части 12-перстной кишки (duodenum).
- Исследование сократительной активности пищевода. Метод исследования моторики пищевода (манометрия) определяет моторику и давление в пищеводе. Для этого пациенту вводят в пищевод катетер через нос.
Врач также может использовать эндоскопическое обследование для того, чтобы взять на анализ образец ткани (биопсия). Эндоскопия – это лучший способ выявления осложнений рефлюксной болезни, в том числе и болезни пищевода Баррета.
Для исследования может также использоваться датчик, который помещается в пищеводе во время эндоскопии. Датчик передает сигнал на компьютерное устройство, которое также закрепляется на теле пациента. По истечению двух дней датчик выходит из организма естественным путем. Для прохождения этой процедуры врач может попросить прекратить прием любых лекарств.
