ОБСТРУКЦИЯ СЕМЯВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Обструкция семявыводящих путей – это нарушение проходимости семенных протоков. Лечение непроходимости семявыносящих путей состоит в хирургическом устранении обструкции. Если такой метод не подходит, на помощь приходят вспомогательные репродуктивные технологии. Подробнее о причинах возникновения непроходимости, а также методах ее лечения мы поговорим ниже.

Обструкция семявыводящих путей; Лечение непроходимости семявыносящих путей

Второй по популярности причиной мужского бесплодия является обструкция семявыводящих путей. Подобная закупорка труб (придатка яичка и семявыносящего протока), переносящих сперму из яичек, может препятствовать семяизвержению. Обструкция может возникнуть в любом месте от эпидидимиса до эякуляторных протоков, расположенных в простатической уретре. Примерно 30% бесплодных мужчин имеют обструкцию семявыводящих путей.

Данное заболевание может быть, как врожденным, так и развиться со временем в течение жизни. В случае, если пациенту была выполнена вазэктомия – обструкция является преднамеренной формой контрацепции.

Существуют четыре основные причины возникновения подобной непроходимости:

  1. Инфекции

  2. Инфекции половых путей могут привести к закупорке, которая не позволяет сперме выходить наружу. Заболевания, передающиеся половым путем – наиболее распространенные источники таких инфекций, возбудителями которых являются хламидии, микоплазмы и гонококки. Эти инфекции могут повредить придатки яичка, вызывая рубцевание и закупорку. Эпидидимис прилегает к яичку, и его обструкция может препятствовать выходу сперматозоидов из канала. Объем эякулята при таком заболевании может не измениться. Тем не менее, подобная закупорка может значительно снизить количество сперматозоидов и привести к бесплодию.

     

    Существует целый ряд вариантов лечения мужчин, чья фертильность пострадала из-за инфекций. Часто, как только наличие инфекционного процесса было диагностировано, можно начинать лечение, и, в итоге, фертильность будет восстановлена. Однако, если повреждение семявыводящих протоков было серьезным, может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления обструкции. Процент успешности подобных процедур довольно высок, и в большинстве случаев фертильность восстанавливается. В тяжелых случаях искусственное извлечение спермы для проведения ЭКО может быть единственным вариантом.

  3. Предстательная железа

  4. Семяизвергательный канал проходит через предстательную железу. Любые инфекции простаты могут привести к отеку и возникновению препятствий для выхода сперматозоидов. Закупорка в этом месте также приведет к уменьшению объема эякулята, так как жидкость продуцируется как предстательной железой, так и семенными пузырьками.

    В некоторых случаях инфекции простаты могут повреждать непосредственно сперматозоиды.

    Врожденные аномалии могут привести к образованию кист на предстательной железе. Если эти кисты будут перекрывать эякуляторные протоки, то транспортировка спермы будет блокироваться. Хирургическое удаление кист или других преград поможет восстановить фертильность.

  5. Отсутствие семявыводящего протока

  6. Семявыводящий проток отвечает за транспортировку спермы к семяизвергательному каналу из придатка яичка. Примерно у 1% мужчин семявыводящий проток отсутствует. Это врожденная аномалия часто сопровождается укороченным придатком яичка. Данное состояние вызывается генетической мутацией гена трансмембранного регулятора муковисцидоза (CFTR) и обычно сопровождается отсутствием семенных пузырьков, что в свою очередь снижает объем производимого эякулята с примерно 2 мл до 0,5 мл. При отсутствии семенных пузырьков эякулят также характеризуется более кислой средой.

    К сожалению, нет хирургического способа репликации семявыводящего протока. Тем не менее, сперму можно извлечь из каналов в пределах существующего придатка или яичка. Она может быть заморожена и использована при ЭКО или других вспомогательных репродуктивных технологиях (ВРТ).

    Однако, важно заметить, что при обнаружении подобной генетической мутации, крайне необходимо провести генетический скрининг обоих партнеров. Если мутации CFTR идентифицированы у обоих партнеров, то при применении ВТР, высок риск того, что дети могут унаследовать кистозных фиброз.

  7. Вазэктомия

  8. Самой распространенной причиной обструкции семявыводящих путей является вазэктомия. Эта хирургическая процедура включает в себя удаление участка семявыносящего протока – трубки, отвечающей за транспортировку спермы в мочеиспускательный канал на дне мочевого пузыря. Это долгосрочный и безопасный метод контрацепции. Тем не менее, многие мужчины часто решают провести восстанавливающую процедуру, чтобы завести больше детей.

    Несмотря на то, что никаких долгосрочных изменений в уровне выработки тестостерона после проведения вазэктомии не наблюдается, в производящих сперматозоиды каналах могут со временем появиться повреждения. Также не редко возникают обструкция и рубцевание эпидидимальных каналов. У 80% мужчин, которым была выполнена вазэктомия, появляются спермальные антитела. Таким образом, чем больше времени проходит с момента выполнения вазэктомии, тем меньше шансов на успешное восстановление репродуктивной функции при реверсии.

СИМПТОМЫ ОБСТРУКЦИИ СЕМЯВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Зачастую очевидные симптомы, сопровождающие обструкцию семявыводящих путей, могут отсутствовать. Если закупорка вызвана инфекциями, могут появиться необычные выделения из пениса, воспаление и дискомфорт при мочеиспускании или эякуляции. Снижение объема эякулята также может являться признаком обструкции.

Лечение непроходимости семявыносящих путей

Хирургическое вмешательство

За исключением случаев, когда семявыводящий проток полностью отсутствует, лечение непроходимости семявыносящих путей при помощи хирургического вмешательства может устранить большинство обструкций.

В случае реверсии вазэктомии может быть выполнена микрохирургическая вазовазостомия. Эта процедура направлена на восстановление фертильности путем повторного соединения отделенных семявыносящих протоков.

Другие обструкции семявыводящих путей можно вылечить с помощью трансуретральной резекции семяизвергательного канала (TURED) или вазоэпидидимостомии. Процедура TURED заключается в удалении закупорки с помощью цистоскопа, проходящего через уретру в протоки. Вазоэпидидимостомия является наиболее распространенным микрохирургическим методом, применяемым для лечения эпидидимальных обструкций. Тем не менее, данная процедура является одной из самых сложных и требует высокой квалификации и большого опыта от хирурга, который ее выполняет. Она включает в себя хирургическое соединение придатка яичка и семявыносящего протока, с целью обеспечения транспортировки жидкости.

Извлечение спермы

Вместо того чтобы подвергаться реконструктивной хирургии, некоторые мужчины предпочитают провести процедуру извлечения жизнеспособных сперматозоидов для осуществления оплодотворения при помощи ВРТ. Такой вариант также является предпочтительным для мужчин, которые не могут рассчитывать на проведение микрохирургической вазовазостомии, вазоэпидидимостомии или процедуры TURED по медицинским показаниям.

Существует несколько различных способов извлечения спермы:

  • Чрескожная эпидидимальная аспирация (PESA): Под местной анестезией сперма извлекается из придатка яичка с помощью иглы-катетера («бабочки»).
  • Микрохирургическая эпидидимальная аспирация сперматозоидов (MESA): Данная процедура помогает собрать больше спермы по сравнению с PESA. Однако она и более инвазивна. Метод включает в себя извлечение спермы непосредственно из отдельных каналов придатка яичка с применением микроскопа.
  • Тестикулярный забор-аспирация спермы (TESA): Сперма извлекается из яичек с помощью иглы и шприца для прокалывания семенников и аспирации спермы без необходимости в надрезании мошонки.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ОБСТРУКЦИИ СЕМЯВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

  • Спермограмма. Анализ спермы часто является первым диагностическим тестом для определения наличия обструкции семявыводящих путей. Если сперматозоиды в образце отсутствуют или присутствуют в очень малом количестве, это явный признак того, что возникла обструкция.
  • Для подтверждения наличия обструкции может потребоваться трансректальное ультразвуковое обследование. Эта процедура позволяет визуализировать и проверить состояние простаты, а также помогает выявить любые закупорки в семенных пузырьках и семяизвергательных каналах.