РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Рак мочевого пузыря – это тип онкологии, который поражает мочевой пузырь, наиболее часто зарождаясь в клетках, которые выстилают внутреннюю часть мочевого пузыря. Данный вид рака наиболее часто встречается у пожилых пациентов, однако, может возникнуть в любом возрасте. Несмотря на то, что причины возникновения такого типа заболевания не всегда ясны, такие факторы, как курение, паразитические инфекции, облучение (радиация) и воздействие химических веществ, несомненно делают человека предрасположенным к развитию рака мочевого пузыря.

Рак мочевого пузыря лечение и прогноз

Зачастую, злокачественные новообразования в мочевом пузыре обнаруживают на ранних стадиях, когда они находятся в границах эпителия мочевого пузыря. В таком случае, все лечение заключается в эндоскопическом удалении таких новообразований, после чего необходим лишь регулярный мониторинг посредством цистоскопии для того, чтобы убедиться в отсутствии рецидивов заболевания. Однако, если раковые клетки проникли в мышечную стенку мочевого пузыря, то речь идет о более агрессивном типа онкологии, и без определенного хирургического лечения, такой тип рака быстро проникнет в лимфатическую систему за пределами мочевого пузыря, после чего поразит другие, более удаленные, органы. Как только раковые клетки проникают в мышечный слой стенки пузыря, единственным эффективным способом полностью избавиться от заболевания, главным образом, является удаление мочевого пузыря полностью, а также иссечение окружающих его лимфоузлов. При этом врач создает новый путь выведения мочи из организма используя ткани кишечника он либо конструирует искусственный мочевыводящий канал, либо воссоздает искусственный мочевой пузырь (неоцистопластика). Когда у пациентов диагностируют онкологию мочевого пузыря с инвазией в мышечный слой, им зачастую бывает очень сложно дать согласие на проведение операции и смириться с необходимостью утратить природную функцию мочевого пузыря, а также согласиться иметь постоянный мешочек для выведения мочи. Большинство таких пациентов напрочь отказываются принимать ситуацию такой, какая она есть, сталкиваясь со своим диагнозом и перестают посещать лечащего врача, что приводит к тому, что драгоценное время уходит, унося с собой шансы на успешный исход хирургического вмешательства и полное выздоровление.

СИМПТОМЫ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

К симптомам рака мочевого пузыря относят:

  • Наличие крови в моче (гематурия);
  • Частые позывы к мочеиспусканию;
  • Болезненные ощущения при мочеиспускании;
  • Боли в спине
  • Боли в области малого таза
 

ЛЕЧЕНИЕ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Если диагноз рак мочевого пузыря подтверждается, врач может предложить следующие методы лечения:

Радикальную цистэктомию

Данная операция предусматривает удаление мочевого пузыря полностью, а также регионарных лимфоузлов. У мужчин оперирующий хирург также удаляет предстательную железу и семенные пузырьки, так как известно, что рак мочевого пузыря имеет тенденцию к рецидивам в этой области. У женщин, помимо самого мочевого пузыря, может потребоваться удаление матки и яичников.

Какие новые достижения в этой области помогли улучшить результаты лечения для пациентов с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря?

За последние 10 лет достижения коснулись трех основных аспектов лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря: (1) применения неоадъювантной химиотерапии перед выполнением радикальной цистэктомии; (2) тщательного и скрупулёзного иссечения лимфоузлов в области малого таза; (3) развития методов минимально инвазивных подходов к хирургическому удалению мочевого пузыря.

Неоадъювантная химиотерапия при лечении мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря

За прошедшие 10 лет медицинские исследователи пришли к выводу, что применение комбинированного курса химиотерапии, в состав которого входит цисплатин, для лечения пациентов с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря, позволяет улучшить общий уровень выживаемости на 5 – 8%. Применение химиотерапии до выполнения хирургического вмешательства, а не после, означает, что препараты вводятся в организм на самом раннем отрезке времени, когда степень его поражения микро-метастазами находится на самом низком уровне, а раковые клетки наиболее чувствительны и восприимчивы к лечению. Кроме того, такой подход помогает снизить поражение тканей остаточной опухолью и уменьшить границы края среза с наличием опухолевых клеток, а также минимизировать поражение лимфоузлов. В настоящее время большинство методических изданий по всему миру рекомендует в обязательном порядке проводить курс неоадъювантной химиотерапии до проведения радикальной хирургии. Исключение составляют случаи, когда у пациента имеются какие-либо серьезные заболевания почек, или же если общее состояние здоровья пациента неудовлетворительное и он или она не сможет перенести подобное лечение.

Расширенная диссекция лимфоузлов малого таза в ходе выполнения радикальной цистэктомии

Лимфатическая система состоит из лимфоузлов, расположенных по всему организму. Они представляют собой своеобразные «полицейские участки», ответственные за отфильтровывание и захват вредных субстанций, таких как инфекции или раковые клетки, и наполнены клетками-защитниками, известными как лимфоциты или макрофаги. При мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря, раковые клетки из самого пузыря зачастую распространяются и поражают в первую очередь лимфоузлы, расположенные в области малого таза, вокруг мочевого пузыря. В последние годы, хирурги достаточно агрессивно увеличивали количество лимфоузлов, подлежащих удалению в ходе операции, с целью повышения шансов на излечение. Большая часть опубликованных исследований демонстрирует значительное улучшение уровня выживания, а также снижение рецидивов рака, при выполнении расширенной диссекции лимфоузлов в ходе операции (что подразумевает удаление всех лимфоузлов в области бифуркации аорты и общих подвздошных сосудов).

Робот-ассистированная операция по удалению мочевого пузыря

Излечивающее оперативное вмешательство при мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря подразумевает радикальное удаление самого пузыря и предстательной железы у мужчин (матки и яичников у женщин), расширенную диссекцию регионарных лимфоузлов, а также реконструкцию мочевыводящих путей методом создания искусственного канала для линейного отведения мочи или воссоздания искусственного мешка из тканей кишечника, который будет выполнять функцию мочевого пузыря (ортотопический артифициальный мочевой пузырь). Данный тип оперативного вмешательства считается сложным и выполняется зачастую под общим наркозом, методом нижнесрединной лапаротомии, часто связан со значительной кровопотерей и требует постоперационного переливания крови. В последние годы, врачи-урологи старались выйти за рамки привычного понимания и разрабатывали с этой целью техники проведения такого рода операций через маленькие разрезы с применение роботизированной хирургической установки da Vinci®. Она предоставляет оперирующему врачу улучшенный обзор зоны проведения операции и улучшенные функциональные возможности во время выполнения хирургического вмешательства, что позволяет значительно снизить не только кровопотери, но и вероятность развития постоперационных осложнений, ускорить восстановление функции кишечника, а также сократить время пребывания в госпитале. Последние опубликованные материалы исследований продемонстрировали безопасность применения аппарата da Vinci при проведении таких операций пожилым пациентам – в возрасте 70 лет и старше – во многом благодаря снижению интенсивности кровопотери, которого можно добиться выполняя данное хирургическое вмешательство посредством роботизированной установки. Все больше и больше медицинских центров по всему миру внедряют технологию проведения роботизированных операций для улучшения результатов столь сложного хирургического вмешательства.

 

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Существует целый ряд обследований и анализов для выявления рака мочевого пузыря. К ним относят:

  • Цистоскопию. Для выполнения процедуры врач вводит тонкую полужествую трубку (цистоскоп) у мочеиспускательный канал пациента. Цистоскоп оснащен линзой и системой оптоволоконной подсветки, что позволяет врачу выполнить осмотр и детально изучить изнутри уретру и мочевой пузырь.
  • рак мочевого пузыря диагностика

  • Цитологическое исследование мочи. Образец мочи пациента направляется в лабораторию для изучения под микроскопом и выявления наличия раковых клеток.
  • Урофлоуметрию. Пациента просят помочиться в специальный прибор – урофлоуметр (данное устройство измеряет одновременно объем мочи и скорость мочеиспускания). Измерение необходимых показателей производится в электронной форме, после чего прибор вычисляет скорость выхода мочи из мочевого пузыря (объем жидкость в секунду).
  • Измерение остаточного количества мочи после испражнения мочевого пузыря. Это неинвазивное скрининговое обследование применяется для определения и измерения количества остаточной мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания.
  • Визуализирующие методы обследования. Такие методы обследования могут быть очень информативными и полезными при осмотре структур мочевыводящей системы. К таким обследованиям относят внутривенную пиелографию – тип обследования, при котором в организм пациента вводится контрастное вещество, высвечивающее почки, мочеточники, мочевыводящий канал и мочевой пузырь на рентген или КТ снимках.