КРИТИЧЕСКАЯ ИШЕМИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Критическая ишемия нижних конечностей (КИНК) – это сильная закупорка артерий в нижних конечностях, которая значительно снижает кровообращение. КИНК – тяжелая форма заболевания периферических артерий, но менее распространенная, чем перемежающаяся хромота. Чаще всего причиной заболевание периферических артерий является атеросклероз – затвердение и сужение артерий в результате накопления жировых отложений, которые называются бляшками.

Критическая ишемия нижних конечностей – это хроническое заболевание, которое проявляется сильными болями в нижних конечностях или пальцах ног, даже в состоянии покоя. Осложнениями плохой циркуляции крови могут стать образования язв или ран на ногах и стопах, которые не поддаются лечению и не заживают в течение длительного времени. При отсутствии лечения в тканях происходят необратимые изменения, которые могут привести к необходимости ампутировать пораженную конечность.

 

Причины возникновения критической ишемии нижних конечностей

Критическая ишемия нижних конечностей – это тяжелая форма заболевания периферических артерий, в основе которого лежит прогрессирующее утолщение стенок артерий. Это утолщение, также известное как атеросклероз, уменьшает или блокирует поток крови, значительно снижая кровоснабжение ног, стоп и рук. К факторам риска, провоцирующим возникновение критической ишемии конечностей относят:

  • Возраст (мужчины после 60 лет и женщины после наступления менопаузы)
  • Курение
  • Диабет
  • Лишний вес или ожирение
  • Сидячий образ жизни
  • Высокий уровень холестерина
  • Высокое артериальное давление
  • Наследственная предрасположенность

Тревожные признаки

Следующие симптомы могут свидетельствовать о том, что в организме развивается критическая ишемия нижних конечностей:

  • Сильная боль или онемение в нижних конечностях и стопах даже в состоянии покоя
  • Значительное снижение температуры в голени и стопе в сравнении с температурой тела
  • Раны, воспаления или язвы, которые не заживают или заживают очень медленно
  • Гангрена
  • Блестящая, гладкая и сухая кожа ног и ступней
  • Утолщение ногтевой пластины на пальцах ног
  • Отсутствие или слабый пульс в ногах и стопах

СИМПТОМЫ КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Основным проявлением критической ишемии нижних конечностей является ишемическая боль в состоянии покоя – сильная боль в ногах или стопах, даже, при отсутствии передвижений, или незаживающие язвы на стопах и ногах.

  • Боль или онемение в нижних конечностях
  • Блестящая, гладкая и сухая кожа ног и ступней
  • Утолщение ногтевой пластины на пальцах ног
  • Отсутствие или слабый пульс в ногах и стопах
  • Открытые раны, кожные воспаления или язвы, которые не заживают
  • Сухая гангрена (черная, сухая кожа) ног или стоп

ЛЕЧЕНИЕ КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Критическая ишемия нижних конечностей – это серьезное заболевание, требующее неотложной помощи для возобновления кровотока в пораженной области. Первоочередной задачей лечения является сохранение конечности.

Эндоваскулярные методы лечения

Малоинвазивная эндоваскулярная терапия часто является основным методом лечения КИНК. Центры сосудистой хирургии предлагают различные эндоваскулярные методы лечения. Выбор метода лечения зависит от тяжести заболевания и места закупорки сосуда. В большинстве случаев у пациентов наблюдаются множественные закупорки артерий ниже колена. Основной принцип проведения эндоваскулярных процедур заключается во введении через прокол в паховой области под местной анестезией катетера в артерию для достижения места пораженного участка артерии. К самым распространенным эндоваскулярным процедурам, которые применяются для лечения КИНК, относят:

  • Ангиопластика. Во время этой процедуры через прокол паховой артерии вводят небольшой баллон. Баллон с физиологическим раствором надувается один или несколько раз и расширяет просвет артерии.
  • лечение критической ишемии нижних конечностей ангиопластика и стентирование

  • Ангиопластика с помощью режущего баллонного катетера. Баллон, оснащённый вращающейся головкой с острыми краями, расширяет просвет суженной артерии. Острые края крошат бляшку, облегчая ее удаление.
  • Криопластика. Баллон заполняют не физиологическим раствором, а закисью азота, который замораживает бляшку, и ее рост останавливается. Этот процесс значительно менее травматичен по степени воздействия на стенку артерии, чем ангиопластика, так как он предотвращает образование рубцов.
  • Стентирование. Металлическая сетчатая трубка, которая служит каркасом для поддержания суженной артерии в раскрытом состоянии. Устанавливается в просвете расширенной с помощью баллонной ангиопластики артерии и закрепляется в ней.
  • Баллонорасширяемый стент. Для установки стента используется баллон. Такие стенты являются более крепкими, но менее гибкими.
  • Самораскрывающийся стент. Сжатый пружинящий стент доставляют к месту сужения артерии, после чего он сам раскрывается, расширяя просвет и прижимая бляшку к стенкам сосуда. Такие стенты, как правило, более гибкие.
  • Лазерная атерэктомия. Врач разрушает холестериновые отложения на стенке сосуда при помощи лазерного зонда посредством высокой температуры, в результате чего маленькие фрагменты бляшки испаряются.
  • Направленная катетерная атерэктомия. Эта процедура заключается в срезании и удалении атеросклеротической бляшки со внутренних стенок артерии специальным катетером с вращающимися лезвиями. Таким образом удаляется преграда на пути кровотока.
  • лечение критической ишемии нижних конечностей атерэктомия

Восстановление после проведения всех вышеупомянутых процедур, обычно, занимает один или два дня. Большинство процедур можно проводить амбулаторно. Лечение также включает профилактику развития атеросклероза.

Хирургическое лечение

Лечение ран или язв может потребовать дополнительного хирургического вмешательства или иного последующего ухода. Если процедуры эндоваскулярной терапии оказались неэффективными для удаления закупорки артерий, часто рекомендуют оперативное лечение, которое включает шунтирование в обход пораженного участка сосуда с помощью другой вены пациента или с помощью искусственного протеза. После операции по шунтированию пациент должен находиться в больнице от нескольких дней до недели или дольше. На восстановление потребуется несколько недель.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Определить причины и места закупорок сосудов, связанных с критической ишемией нижних конечностей, можно с помощью следующих методов диагностики:

  • Аускультация. Наличие шумов или свистящих звуков в артериях ног можно определить с помощью стетоскопа.
  • Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ). Систолическое давление в руке делится на систолическое давление в лодыжке и полученное соотношение используется для определения разницы показателей. Если такая разница значительна, врач может сделать вывод о наличии закупорок в сосудах нижней конечности.
  • Ультразвуковая допплерография. Это ультразвуковое исследование помогает определить направление и скорость кровотока в сосудах.
  • КТ-ангиография. С помощью этой современной рентгенографической процедуры с использованием компьютера получают трехмерные изображения внутренних структур организма.
  • Магнитно-резонансная ангиография (МР-ангиография). Во время этой процедуры пациент подвергается воздействию радиочастотных волн в сильном магнитном поле. Сила воздействия измеряется компьютером. Радиоволны формируют двух- и трехмерные изображения кровеносных сосудов.
  • Ангиография. Рентгенографическое исследование кровеносных сосудов выполняется с помощью контрастного вещества.