ИНСУЛЬТ

Инсульт возникает тогда, когда снижается или же полностью нарушается кровоснабжение определенного участка головного мозга. В результате этого, участок головного мозга не получает кислород и питательные вещества. В течении нескольких минут клетки головного мозга начинают отмирать.

Инсульт является неотложным медицинским состоянием, и срочное лечение является очень важным. Экстренная медицинская помощь может свести к минимуму повреждения головного мозга и возможные осложнения после инсульта.

Хорошей новостью является то, что инсульт можно лечить и предупреждать. Смертность от инсульта среди американцев значительно сократилась за последние 15 лет.

Знание признаков инсульта является первым шагом на пути к предотвращению его появления. Инсульт, иногда его называют инфарктом мозга, происходит при прекращении кровоснабжения какого-либо из участков головного мозга. Клетки головного мозга, лишенные кислорода и глюкозы, необходимых для их жизни и нормального функционирования, отмирают. Если не оказать экстренную помощь, может наступить полное разрушение головного мозга или смерть.[activecampaign] 
Различают два типа инсульта.

• Ишемический инсульт похож по принципу происхождения на инфаркт, только происходит в сосудах головного мозга. Сгусток крови или тромб может образоваться в сосуде головного мозга, либо в любом другом кровеносном сосуде организма, откуда он вместе с током крови может попасть в сосуды головного мозга. Эти сгустки крови могут закупорить сосуды и заблокировать доступ крови к клеткам головного мозга. Ишемический инсульт также может произойти тогда, когда большое количество бляшек (жировых отложений и холестерина) закупоривает сосуды головного мозга. Ишемический инсульт возникает в 80% случаев.






• Геморрагический инсульт происходит тогда, когда нарушается целостность или происходит разрыв сосуда головного мозга. Кровь начинает скапливаться в прилежащих тканях и нарушает деятельность клеток головного мозга. Основными причинами геморрагического инсульта являются высокое кровяное давление и аневризма головного мозга. Аневризма – это слабость или тонкость стенки кровеносного сосуда.

Возможно ли предотвратить инсульт?

В 50% случаев инсульт можно предотвратить. Многие факторы риска можно контролировать, что помогает избежать инсульта.

К контролируемым факторам риска развития инсульта относятся:

• Высокое кровяное давление
• Нарушение сердечного ритма, называемое мерцательной аритмией
• Неконтролируемый сахарный диабет
• Высокий уровень холестерина
• Курение
• Чрезмерное употребление алкоголя
• Ожирение
• Заболевание коронарных или сонных артерий

К неконтролируемым факторам риска развития инсульта относятся:

• Возраст 65 лет и старше
• Пол (инсульт чаще встречается у мужчин, но женщины чаще от него умирают)
• Расовая принадлежность (афро-американцы больше подвержены риску развития инсульта)
• Наличие инсультов в семейном анамнезе.

СИМПТОМЫ ИНСУЛЬТА

Обратите внимание на следующие признаки и симптомы, если Вы, Ваши родные или знакомые подвержены риску развития инсульта. Обязательно запомните, когда начали проявляться эти признаки и симптомы, поскольку длительность наличия симптомов влияет на выбор тактики лечения:

• Нарушение речи или восприятия речи. У больного наблюдается нарушение сознания, спутанность речи и проблемы с пониманием речи других людей.
• Паралич или онемение лица, руки и ноги. При возникновении инсульта может наблюдаться внезапное онемение, слабость или паралич мышц лица, руки или ноги, особенно, с одной стороны. Попробуйте поднять одновременно обе руки над головой. Если одна рука будет опускаться назад, это может свидетельствовать об инсульте. При попытке улыбнуться, один уголок рта опускается.
• Ухудшение зрения одного или обеих глаз. При инсульте может наблюдаться внезапное ухудшение или потеря зрения в одном или обеих глазах, двоение.
• Головная боль. Внезапная, сильная головная боль, сопровождающаяся рвотой, головокружением или помутненным сознания может быть признаком инсульта.
• Нарушение движения. У больного может наблюдаться шаткая походка, неожиданное головокружение, потеря баланса и координации движений.

ЛЕЧЕНИЕ ИНСУЛЬТА

Неотложная терапия при лечении инсульта зависит от типа нарушения мозгового кровообращения – при ишемическом инсульте – который возникает наиболее часто – неотложная помощь одна, при геморрагическом – кровоизлияние в мозг – другая.

Ишемический инсульт

При ишемическом инсульте целью лечения является быстрое восстановление кровотока в головном мозге.

Неотложное медикаментозное лечение

Лечение с помощью внутривенного введения препаратов, разрушающих тромб или сгусток крови, необходимо начать не позже 3 часов с момента начала заболевания. Чем раньше начать лечение, тем лучше. Своевременное лечение не только повышает шансы пациента выжить, но и позволяет значительно снизить риск осложнений инсульта.
Основные препараты, которые применяются:

• Аспирин — основное средство неотложной помощи при инсульте, которое снижает риск повторного инсульта. Аспирин разжижает кровь и предотвращает образование сгустков крови или тромбов.
• Внутривенное введение тканевого активатора плазминогена (ТАП). Некоторым пациентам может помочь инъекция рекомбинантного тканевого активатора плазминогена (ТАП), который еще называется альтеплаза. Инъекция обычно выполняется в вену руки. Очень важно сделать инъекцию в течении 4,5 часов с момента начала проявления признаков инсульта.

ТАП способствует восстановлению кровотока и растворению тромба, который стал причиной инсульта, а также улучшает прогноз на полное выздоровление. Однако, этот препарат может стать причиной кровотечения, поэтому необходимо удостовериться, что он является наиболее верным выбором для лечения инсульта.

Неотложные процедуры

Некоторые процедуры при ишемическом инсульте должны быть выполнены как можно быстрее и зависят от особенностей тромба:

• Введение препаратов прямо в головной мозг. С помощью длинной тонкой трубки (катетера), которая вводится через артерию паха до пораженного участка головного мозга, ТАП доставляется прямо в пораженную область головного мозга – место образования тромба. Интервал времени для такой терапии немного длиннее, чем при внутривенном введении, но он тоже ограничен.
• Механическое удаление тромба. При помощи катетера в головной мозг вводится специальное маленькое устройство, которое разрушает или захватывает, а потом удаляет тромб.

Однако, согласно результатов последних исследований, в большинстве случаев введение препаратов прямо в мозг (интра-артериальный тромболиз) и использование устройства для разрушения или удаления тромба (механическая тромбэктомия) не показывают хороших результатов. Исследователи работают над тем, чтобы определить, в каких случаях эти методы могут быть наиболее эффективными при лечении инсульта.

Другие процедуры

Чтобы снизить риск повторного инсульта или транзиторной ишемической атаки, рекомендуется процедура по вскрытию суженой жировыми отложениями (бляшками) артерии. В зависимости от конкретной ситуации могут применяется следующие методики:

• Каротидная эндартерэктомия. Во время проведения каротидной эндартерэктомии удаляются бляшки из артерий, которые проходят по обеим сторонам шеи к мозгу (сонные артерии). В ходе операции выполняется продольный разрез на передней стенке шеи, вскрывается сонная артерия и удаляются бляшки, которые ее заблокировали.

Затем хирург восстанавливает артерию, зашивая ее или используя имплантат из вены или искусственного материала (протез). Такая процедура позволяет снизить риск развития повторного ишемического инсульта. Однако, она противопоказана пациентам с сопутствующими заболеваниями сердца и некоторыми другими болезнями.

• Ангиопластика и стентирование. Во время проведения ангиопластики доступ к сонной артерии достигается через артерию в паху. Катетер осторожно продвигается к участку пораженного сосуда в сонной артерии на шее. В месте закупоренной артерии баллон надувается и увеличивает просвет сосуда. Затем в это место вставляется стент, который препятствует дальнейшему сужению стенок сосуда.

Геморрагический инсульт

Неотложная помощь при геморрагическом инсульте направлена на установление контроля над кровотечением и на снижение внутричерепного давления. Для снижения риска возникновения осложнений может потребоваться хирургическое вмешательство.

Если пациент принимал варфарин (кумадин) или антиагреганты, такие, как клопидогрел (плавикс) для предотвращения образования тромбов, назначаются препараты или внутривенное вливание продуктов крови для нейтрализации их действия, так как они свособствуют разжижению крови, что усугубляет кровотещение. Кроме того, назначаются препараты для снижения давления на мозг (внутричерепное давление), снижения кровяного давления, для профилактики судорог и спазма сосудов.

Когда кровотечение остановлено, лечение заключается в поддерживающей терапии. Принцип дальнейшего заживления напоминает то, как заживает большой синяк. При обширном кровотечении может потребоваться операция для удаления крови и снижения внутричерепного давления.

Хирургическое восстановление кровеносного сосуда. Хирургическое лечение будет направлено на устранение некоторых аномалий кровеносных сосудов, связанных с геморрагическим инсультом. Следующие процедуры могут применяться как для лечения инсульта, так и при наличии аневризм, артериовенозных мальформаций или других сосудистых нарушений, которые стали причиной геморрагического инсульта.

• Хирургическое клипирование. Во время операции на шейке аневризмы закрепляется маленькие зажим (клипс) для того, чтобы кровь не попадала в нее. Зажим предотвратит растяжение и разрыв аневризмы или повторное кровотечение из нее в будущем.
• Койлинг (эмболизация аневризмы). Во время этой процедуры через артерию паха вводится катетер и под контролем рентгена продвигается к мозгу. Затем в просвет аневризмы сосуда вводится маленькая спираль (койлинг аневризмы), которая образует своеобразный тромб и перекрывает доступ крови к аневризме.
• Хирургическое удаление АВМ (артериовенозной мальформации). С помощью этой операции можно удалить мелкие артериовенозные мальформации, если они расположены в доступных участках мозга, для того, чтобы снизить риск развития геморрагического инсульта. Однако, не всегда представляется возможным удалить артериовенозную мальфррмацию, особенно, в случаях когда она слишком большая или расположена глубоко в головном мозге, а ее удаление может привести к нарушению функций мозга.
• Интракраниальное шунтирование. В особых случаях, для улучшения кровоснабжения участков головного мозга или для восстановления пораженных сосудов, например, для лечения аневризмы, как один из вариантов лечения может быть рассмотрено интракраниальное шунтирование.
• Стереотаксическая радиохирургия. Стереотаксическая радиохирургия, во время которой используются фокусированные пучки рентгеновских лучей, — это современное малоинвазивное хирургическое лечение сосудистых патологий.

Восстановление и реабилитация

Инсульт приводит к большим изменениям в жизни на длительное время или даже навсегда, влияет на физическое и эмоциональное состояние человека. Реабилитационные мероприятия для успешного восстановления после инсульта включают в себя:

• Терапия коммуникативных нарушений помогает восстановить нарушения речи, нарушения в понимании речи. В данном типе терапии применяются различные упражнения направленные, например, на релаксацию, смену стиля общения, использование жестов или разных интонаций.
• Лечебная физкультура помогает восстановить движения и координацию. Важно моментом является возобновление двигательной функции конечностей, что в начале становится для пациента, перенесшего инсульт, очень сложной задачей.
• Реабилитационная терапия помогает больному снова стать максимально независимыми и вернуться к самостоятельной жизни: научиться самостоятельно принимать душ, готовить пищу, одеваться, питаться, читать и писать.
• Участие в реабилитационных программах помогает решить общие проблемы психического состояния больного, такие, как депрессия, которая часто появляется после инсульта. Обмен информацией и личным опытом оказывает положительное влияние на восстановление.
• Поддержка друзей и членов семьи дает ощущение уверенности и комфорта. Забота и помощь друзей и родных очень важны для реабилитации пациента после инсульта.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ИНСУЛЬТА

Для выбора наиболее эффективной тактики лечения инсульта необходимо определить тип инсульта и установить зону поражения головного мозга. Важно также исключить другие заболевания со схожими симптомами, такие, как опухоль мозга или реакция на препараты (наркотики). Для определения риска развития инсульта могут использоваться следующие исследования:

• Обследование и осмотр. Врач расспросит Вас или члена семьи о симптомах болезни, времени их возникновения, о том, что Вы делали, когда появились симптомы. Он также проверит, проявляются ли симптомы на данный момент.

Врач также расспросит о лекарствах, которые Вы принимаете, наличии травм головы, о Вашей личной и семейной истории сердечных заболеваний, транзиторных ишемических атак и инсульте.

Он измерит кровяное давление, прослушает сердце и звуки (шумы) над сонными артериями, наличие которых может указывать на атеросклероз. С помощью офтальмоскопа он может проверить кровеносные сосуды задней части глаз на наличие в них крошечных кристаллов холестерина или тромбов.

• Анализ крови. Анализы крови дают информацию о скорости сворачивания крови, об уровне сахара в крови, о химическом составе, о наличие инфекции.
  Принятие комплексных мер для контроля за скоростью сворачивания крови, уровнем сахара и основных химических показателей крови является частью лечебной терапии инсульта.
• Компьютерная томография (КТ). С помощью рентгеновских лучей получают детальное изображения головного мозга. КТ помогает обнаружить кровоизлияния, опухоли, повреждения, вызванные инсультом, и другие патологии. В некоторых случаях исследование КТ проводится с введением в сосуды шеи и головного мозга контрастных препаратов для их лучшей визуализации на снимках (КТ-ангиография).
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ использует мощное магнитное поле и радиоволны для получения детального изображения головного мозга. С помощью этой процедуры можно обнаружить повреждения тканей головного мозга ишемическим инсультом и кровоизлияния. МРТ также может проводится с введением в кровеносные сосуды контрастного вещества для лучшей визуализации артерий, вен и тока крови (МРТ-ангиография или МРТ-венография).
• Ультразвуковое исследование сонных артерий. Исследование позволяет увидеть состояние сонных артерий в шее, в частности, наличие жировых отложений (бляшек) и ток крови в этих артериях.
• Церебральная ангиография. Во время проведения этой процедуры тонкая, гибкая трубка (катетер) через маленький разрез, обычно, в паховой артерии, проводится через главные артерии в сонную или позвоночную артерию. Затем вводится контрастное вещество, и при помощи рентгеновского излучения получают снимки с изображением сосудов. Это исследование позволяет получить детальное изображение артерий головного мозга и шеи.
• Эхокардиография. В ходе данного обследования с помощью звуковых волн получают детальное изображение сердца. Эхокардиография помогает обнаружить места со сгустками крови (тромбами), которые с током крови могут передвигаться от сердца к головному мозгу и стать причиной инсульта.



• Транспищеводная эхокардиография. Во время этой процедуры гибкая трубка с маленьким устройством (датчиком) через горло вводится в полость, соединяющую глотку и желудок (пищевод). Поскольку пищевод находится за сердцем, транспищеводная эхокардиография позволяет получить четкие, детальные эхограммы сердца и обнаружить наличие сгустков крови (тромбов).