АНЕВРИЗМА АОРТЫ

Сердце – это самая важная мышца организма. На протяжении жизни она перекачивает такое количество крови, что можно было бы заполнить им три больших танкера. Аорта является самым большим кровеносным сосудом, который транспортирует артериальную кровь по всему организму.
аневризма аорты стадии развития
Аорта перекачивает артериальную кровь под большим давлением, поэтому ее стенки толще, чем у других сосудов, и обладают повышенной эластичностью. Однако, иногда ее стенки ослабевают и выпячиваются, образуя аневризму аорты. При разрыве аорты кровь может просачиваться в окружающие ткани.

Аневризма аорты считается весьма серьезной патологией, так как она может разорваться, вызвав серьезнейшее внутреннее кровотечение, что может привести к инфаркту, поражению почек, инсульту и даже смерти.

Причины образования аневризмы аорты

В нормальном состоянии стенки аорты очень эластичны, поэтому при изменении давления крови стенки растягиваются, а ее просвет расширяется или сужается. Растяжение происходит равномерно за счет природной эластичности стенок сосуда. Однако, сильное давление крови на стенки аорты при гипертонии или атеросклерозе (уплотнении артерий) вызывает их локальное ослабление и создает в этом месте патологическое выпячивание, которое и представляет собой аневризму. Основным фактором риска формирования аневризм аорты вследствие изнашивания артерий является пожилой возраст.

 

Виды аневризмы аорты

Различают два вида аневризм аорты. Первый – это аневризма в участке аорты, который проходит через грудную клетку, – аневризма грудного отдела аорты. Второй вид – это аневризма в том участке аорты, который проходит через брюшную полость. – аневризма брюшного отдела аорты.

Аневризма грудного отдела аорты – это ослабевание стенок в верхнем участке аорты, которую еще называют грудной аневризмой или расслоением аорты. Эта патология может привести к разрыву стенки артерии, в результате чего может возникнуть угрожающее жизни кровотечение. Небольшие и медленно развивающиеся аневризмы могут никогда не разорваться, чего не скажешь о быстрорастущих аневризмах грудного отдела.

Лечение аневризмы грудной аорты зависит от ее размера и скорости развития, и варьируется от наблюдения в динамике до экстренного хирургического вмешательства. В случае обнаружения аневризмы грудного отдела аорты рекомендуется заранее начать подготовку к плановой операции по ее устранению.

Аневризма брюшного отдела аорты – это расширение просвета сосуда в нижней части аорты, одной из самых крупных артерий, которая питает кровью многие органы. Аорта, толщина которой такая же, как у садового шланга, берет свое начало в сердце и проходит через центр грудной и брюшной полостей.

Поскольку аорта – главный кровеносный сосуд, разрыв аневризмы брюшной аорты приводит к сильнейшему кровотечению, которое чаще всего заканчивается летальным исходом.

Лечение аневризмы брюшного отдела аорты зависит от ее размера и скорости развития, и, также как и в случае с аневризмой грудного отдела, может варьироваться от наблюдения в динамике до неотложной операции.

Аневризма брюшного отдела аорты считается образованием, которое всегда требует хирургического лечения. Поэтому, в случае ее обнаружения, рекомендуется готовиться к плановой операции. Экстренное хирургическое вмешательство при данном заболевании сопряжено с очень большим риском для пациента.
виды аневризмы аорты аневризма аорты брюшной полости

СИМПТОМЫ АНЕВРИЗМЫ АОРТЫ

Аневризма грудного отдела аорты, обычно, развивается медленно и бессимптомно, поэтому ее трудно обнаружить. В некоторых случаях разрыв аневризмы может никогда не произойти. Многие небольшие аневризмы со временем не увеличиваются, в то время как, другие – могут увеличиваться в размере. Трудно спрогнозировать, как быстро будет увеличиваться данная сосудистая мальформация.

По мере увеличения аневризмы грудной аорты могут появиться следующие симптомы:

  • Дискомфорт и боли в области груди и загрудинного пространства
  • Боль в спине
  • Хрипота
  • Кашель
  • Одышка

Аневризма брюшной аорты зачастую также развивается медленно и бессимптомно, поэтому обнаружить ее также достаточно трудно. В некоторых случаях разрыв аневризмы может никогда не произойти. Многие небольшие аневризмы со временем не увеличиваются, другие – могут увеличиваться в размере. Трудно спрогнозировать, как быстро будет увеличиваться аневризма.

По мере увеличения аневризмы брюшной аорты могут появиться следующие симптомы:

  • Ощущение пульсации в области пупка
  • Постоянные сильные боли в животе или в боку
  • Боль в спине

аневризма аорты разрыв

ЛЕЧЕНИЕ АНЕВРИЗМЫ АОРТЫ

Основной целью лечения аневризмы аорты является предотвращение ее разрыва. По большому счету, варианты лечения аневризмы включают наблюдение мальформации в динамике и хирургическое удаление. Выбор метода лечения зависит от размера и скорости развития аневризмы.

Аневризма аорты считается образованием, которое практически всегда требует хирургического лечения (при помощи проведения классической/открытой операции или эндоваскулярной). Медикаментозное лечение аневризмы показано только в случае, если она имеет небольшие размеры или пациенту в силу разных причин (например, возрастных ограничений или непереносимости наркоза) категорически запрещено проводить оперативное вмешательство, то есть в тех случаях, когда риск операции превышает риск разрыва аневризмы (только наблюдение).

Медицинское наблюдение

В том случае, если аневризма аорты имеет небольшие размеры, рекомендуется медицинское наблюдение, которое включает регулярный медицинский осмотр и поддерживающую терапию. Во время наблюдения особое внимание уделяется на появление симптомов, которые могут быть спровоцированы аневризмой.

Во время медицинского наблюдения пациенту рекомендуется проходить различные процедуры визуальной диагностики для мониторинга размеров аневризмы. Спустя шесть месяцев после ее обнаружения, необходимо сделать эхокардиограмму, компьютерное сканирование или магнитно-резонансную томографию, после чего следует постоянное динамическое наблюдение и обследования с помощью диагностических методов визуализации для текущего контроля за развитием аневризмы.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия, обычно, показана при аневризме грудной аорты. Для снижения риска развития возможных осложнений в случае, если у пациента диагностируется высокое давление или закупорка сосудов, проводится лечение для снижения кровяного давления и уровня холестерина. С этой целью могут быть назначены следующие препараты:

  • Бета-блокаторы. Эти препараты способствуют снижению кровяного давления посредством уменьшения частоты и силы сокращений сердечной мышцы. Бета-блокаторы замедляют скорость расслоения аорты у пациентов с болезнью Марфана. В эту группу входят такие препараты,как метопролол (лопрессор, топрол-XL), атенолол (тенормин) и бисопролол (зебета).
  • Блокаторы рецепторов ангиотензина ІІ. Если бета-блокаторы не справляются с задачей контроля кровяного давления, или пациент имеет противопоказания к их применению, назначают блокаторы рецепторов ангиотензина ІІ. Данные препараты показаны пациентам с синдромом Марфана даже в том случае, если у них не наблюдается повышенное давление. К этим препаратам относятся: лозартан (козаар/ Cozaar, хизаар/ Hyzaar), валсартан (диован/ Diovan) и олмесартан (беникар/ Benicar).
  • Статины. Эти препараты помогают снизить уровень холестерин в крови, и таким образом уменьшить риск развития атеросклероза и осложнений аневризмы. К группе статинов относятся такие препараты, как: аторвастатин (липитор/ Lipitor), ловастатин (алтопрев / Altoprev), симвастатин (зокор/ Zocor) и другие.

Кровяное давление рекомендуется снизить до 140/90 мм рт.ст.
При курении или употреблении жевательного табака, рекомендуется отказаться от этой привычки, так как она ухудшает состояние аневризмы. Именно поэтому, крайне важно отказаться от употребления табачной продукции.

Хирургические методы лечения

В случае обнаружения аневризмы хирургическое лечение настоятельно рекомендуется, если ее размер составляет 5 – 6 см и более. Операция также показана при аневризме меньшего размера, в случае если у пациента диагностирован синдром Марфана, какие-либо заболевания соединительной ткани, порок сердца в виде двустворчатого аортального клапана или, если в семье были случаи расслоения аорты, – так как все вышеперечисленные условия повышают риск возникновения расслоения аорты в данной конкретном ситуации.

В большинстве случаев при аневризме грудной аорты операция выполняется открытым методом, то есть со вскрытием грудной клетки. Тем не менее, в некоторых случаях, оперативное вмешательство может быть проведено при помощи эндоваскулярной хирургии (чрескожно). Выбор метода выполнения хирургического лечения зависит от общего состояния пациента и места образования грудной аневризмы. В настоящее время существует несколько вариантов оперативного удаления аневризмы аорты:

  • Операция со вскрытием грудной клетки. Во время открытой операции удаляют поврежденную часть аорты и заменяют ее искусственной трубкой (трансплантатом), которую пришивают вместо удаленной части аорты. Такая операция предполагает рассечение грудной клетки для обеспечения прямого доступа к аорте. Для полного восстановления пациенту потребуется около месяца, в редких случаях, а также в зависимости от возраста – может потребоваться более длительный период реабилитации.
  • Если у пациента диагностирован синдром Марфана или другие связанные с ним заболевания, операция проводится на восходящем отделе аорты, который расположен возле сердца (корень аорты). Хирургическое вмешательство заключается в замене пораженного участка аорты искусственной трубкой (трансплантатом), а аортального клапана механическим или биологическим протезом.

    Возможна также клапаносохраняющая операция, во время которой проводится замена пораженного участка аорты трансплантатом с сохранением аортального клапана.

  • Эндоваскулярная хирургия. Во время этой хирургической процедуры синтетический трансплантат (протез) на конце тонкой трубки (катетера) вводится через бедренную артерию в аорту. Трансплантат в виде плетенной трубки, покрытой проволочной сеткой, вставляется в область аневризмы и закрепляется при помощи маленьких крючков и скобок. Протез укрепляет ослабленную часть аорты и предотвращает разрыв аневризмы.
  • лечение аневризмы аорты эндоваскулярная хирургия

    Восстановление после такой операции проходит быстрее, чем после операции со вскрытием грудной клетки. Необходимо проконсультироваться с врачом о возможности проведения оперативного вмешательства методом эндоваскулярной хирургии, поскольку она показана не всем. Регулярные контрольные осмотры аневризмы после проведения операции необходимы и важны ввиду того, что протез может подтекать.

    Уровень выживаемости после проведения хирургического лечения аневризмы аорты является одинаковым, как при проведении открытой операции со вскрытием грудной клетки, так и при выполнении вмешательства методом эндоваскулярной хирургии.

  • Другие хирургические операции. В случае возникновения осложнений в результате развития аневризмы, например, проблем с сердечными клапанами, могут понадобиться дополнительные операции для восстановления или замены клапанов сердца, чтобы предотвратить увеличение аневризмы. После операции необходимо регулярно проходить обследования сосудов сердца и наблюдаться у врача.
  • Варианты хирургического лечения аневризмы брюшной аорты включают:

    • Полосная операция (со вскрытием брюшной полости). При проведении полосной операции, врач удалит поврежденную часть брюшной аорты и заменит ее искусственной трубкой (трансплантатом), которая устанавливается вместо удаленной части аорты. Такая операция предполагает рассечение брюшной стенки для обеспечения прямого доступа к аорте. Для полного восстановления пациенту потребуется около месяца, в редких случаях, а также в зависимости от возраста – может потребоваться более длительный период реабилитации.
    • аневризма аорты хирургическое лечение

    • Эндоваскулярная хирургия. Эндоваскулярная хирургия – это новый современный малоинвазивный метод хирургического вмешательства, применяемый для лечения аневризмы. Во время такой операции синтетический трансплантат (протез) на конце тонкой трубки (катетера) вводится через бедренную артерию в аорту. Трансплантат в виде плетенной трубки, покрытой проволочной сеткой, вставляется в область аневризмы и закрепляется при помощи маленьких крючков и скобок. Протез укрепляет ослабленную часть аорты и предотвращает разрыв аневризмы.

    Восстановление после такой операции проходит быстрее, чем после операции со вскрытием брюшной полости, однако такая операция показана только в 30% случаев заболевания. Необходимо проконсультироваться с врачом о возможности проведения оперативного вмешательства методом эндоваскулярной хирургии.

    Регулярные контрольные осмотры аневризмы после проведения операции необходимы и важны ввиду того, что протез может подтекать.

    Уровень выживаемости после проведения хирургического лечения аневризмы аорты является одинаковым, как при проведении открытой полосной операции на брюшной полости, так и при выполнении вмешательства методом эндоваскулярной хирургии.

    Выбор способа лечения аневризмы зависит от различных факторов, в том числе, от ее расположения и размера, возраста пациента и других факторов, которые увеличивают риск разрыва мальформации при проведении открытой операции или эндоваскулярных манипуляций. Проконсультируйтесь с врачом и он поможет выбрать наиболее подходящий метод лечения заболевания.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ АНЕВРИЗМЫ АОРТЫ

Важным для диагностирования аневризмы брюшной аорты является сбор информации об истории болезни и о наличии заболевания в семье, а также физическое обследование пациента. Если у врача появляются подозрения в том, что у пациента может присутствовать аневризма аорты, назначаются другие методы обследования для подтверждения диагноза. Диагностические методы могут включать:

  • Рентгенография грудной клетки. Рентгенография является наиболее распространенным методом визуализации органов грудной клетки и помогает обнаружить аневризму грудной аорты во время обследования для диагностирования других заболеваний.
  • Эхокардиография. Эхокардиография помогает обнаружить аневризму грудной аорты, и часто используется для обследования всех членов семьи, в которой есть больной с этим заболеванием. При данном методе обследования при помощи ультразвуковых сигналов выполняется визуализация сердца, а также восходящего отдела аорты.
  • Эхокардиография также помогает оценить работу сердечных камер и клапанов. Иногда, для лучшей визуализации аорты дополнительно проводится транспищеводная эхокардиография – введение датчика в пищевод, который посылает звуковые сигналы изнутри.

  • Компьютерная томография (КТ). Эта безболезненная процедура позволяет получить четкие снимки аорты и точно определить размер и форму аневризмы.
  • Во время обследования пациент лежит на столе в кольцеобразном контуре. Компьютерное сканирование использует рентгеновское излучение для получения послойных изображений практически всех внутренних органов человека. В некоторых случаях исследование КТ проводится с внутривенным введением контрастного вещества, что делает артерии более четкими и яркими на снимках (КТ-ангиография).

    Одним из недостатков этого метода диагностики является облучение, что особенно опасно, если больному необходимо постоянно проходить обследование для мониторинга аневризмы, например, при синдроме Марфана. Однако, многие медицинские центры используют современные методы компьютерного сканирования, позволяющие минимизировать получаемую пациентом дозу облучения.

  • Магнитно-резонансная ангиография (МРА). МРТ-сканирование – это безболезненная процедура, позволяющая диагностировать аневризму, а также определить ее размер и место образования.
  • МРТ-сканирование – это безболезненная процедура, позволяющая диагностировать аневризму, а также определить ее размер и место образования.

    Во время проведения МРТ пациент лежит на подвижном столе, который плавно перемещается в широкий контур томографа (тоннель). Под воздействием электромагнитного поля и радиоволн получаются снимки внутренних органов и структур тела человека. В некоторых случаях МРТ обследование проводится с внутривенным введением контрастных препаратов, что делает артерии более видимыми на снимках (МРТ-ангиография).

    Этот метод диагностики является хорошей альтернативой компьютерной томографии благодаря тому, что доза облучения, которую пациент получает во время обследования – абсолютно минимальна. Это особенно важно при необходимости частого мониторинга.

  • Ультразвуковое исследование брюшной полости (УЗИ). УЗИ является наиболее распространенным методом диагностики аневризмы брюшного отдела аорты. Во время этой безболезненной процедуры пациент лежит на кушетке на спине, а на кожу живота наносится гель, который предотвращает образование воздушной прослойки между кожей и прибором, сканирующим аорту, который называется датчиком или зондом.
  • Врач прижимает датчик к коже и перемещает его в разных направлениях. Прибор посылает изображения на монитор компьютера, после чего врач может обнаружить аневризму.