РЕВМАТОИДНЫЙ СПОНДИЛИТ (БОЛЕЗНЬ БЕХТЕРЕВА / АНКИЛОЗИРУЮЩИЙ СПОНДИЛОАРТРИТ)

Анкилозирующий спондилоартрит – это воспалительное заболевание, которое со временем приводит к сращению позвонков. Такое сращение делает позвоночник менее подвижным, и со временем приводит к тому, что человеку все сложнее становится держать спину прямо. Если в процесс сращения вовлечены ребра, то это затрудняет глубокое дыхание.

Анкилозирующим спондилоартритом болеют преимущественно мужчины. Первые симптомы и признаки появляются, как правило, в старшем юношеском возрасте. Воспаление также может возникнуть и в других частях организма, чаще всего в глазах.

ревматоидный спондилит лечение и диагностика

Лекарства от анкилозирующего спондилоартрита на данный момент не существует, однако лечение может смягчить симптомы и, с высокой вероятностью, замедлить развитие заболевания.

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ АНКИЛОЗИРУЮЩЕГО СПОНДИЛОАРТРИТА

По всей видимости, заболевание развивается вследствие генетической предрасположенности. Большинство пациентов с анкилозирующим спондилоартритом (почти 90%) рождается с геном HLA-B27. Были разработаны анализы крови для определения наличия маркеров гена HLA-B27, которые улучшили понимание связи между этим геном и развитием анкилозирующего спондилоартрита.

По всей видимости, ген HLA-B27 лишь повышает предрасположенность пациента к развитию данного заболевания, в то время как для его непосредственного появления необходимы дополнительные факторы – возможно, экологические.

Так, несмотря на то, что у 7% населения США имеется ген HLA-B27, лишь только 1% из них страдает анкилозирующим спондилоартритом. На севере Скандинавии (в Лапландии), анкилозирующий спондилоартрит наблюдается у 1,8% населения, хотя ген HLA-B27 присутствует у 24% населения. Даже у тех, чьи результаты анализа крови указывают на наличие гена HLA-B27, риск развития заболевания, вероятно, во многом связан с наследственностью.

У людей с геном HLA-B27, у которых есть кровные родственники, страдающие анкилозирующим спондилоартритом, риск развития данного заболевания составляет 12% (что в шесть раз выше, чем у тех, чья наследственность не отягощена этим заболеванием).

СИМПТОМЫ РЕВМАТОИДНОГО СПОНДИЛИТА

Ранние признаки и симптомы анкилозирующего спондилоартрита могут включать боль и тугоподвижность в пояснично-крестцовом отделе позвоночника и тазобедренных суставах, особенно по утрам и после периода неподвижности. Также к распространенным симптомам относятся боль в шее и усталость. Со временем, симптомы могут периодически прогрессировать, ослабевать или исчезать.

Чаще всего заболевание поражает:

  • Позвонки пояснично-крестцового отдела позвоночника
  • Сустав между основанием позвоночника и тазом (крестцово-подвздошный)
  • Места соединения сухожилий и связок с костями (энтезисы), преимущественно в позвоночнике, но, в некоторых случаях, на задней стороне пяточной кости
  • Тазобедренные и плечевые суставы
  • Хрящ между грудиной и ребрами

ЛЕЧЕНИЕ РЕВМАТОИДНОГО СПОНДИЛИТА

Цель лечения – снять боль и вернуть подвижность, а также предотвратить или отсрочить появление осложнений и деформаций позвоночника.

Лечение анкилозирующего спондилоартрита наиболее эффективно, если оно было начато до того, как появятся необратимые повреждения в суставах.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Врачи, как правило, для лечения анкилозирующего спондилоартрита назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – например, напроксен (Напросин) и индометацин (Индоцин). Они снимают такие симптомы, как воспаление, боль, тугоподвижность, однако могут спровоцировать желудочно-кишечные кровотечения.

Если НПВП оказываются неэффективными, врач может назначить прием биопрепаратов, например, блокаторов фактора некроза опухолей (ФНО) и ингибиторов интерлейкин 17 (ИЛ-17). Мишенью блокаторов ФНО является белок клеток, вызывающий воспаление в организме. ИЛ-17 участвует в защите организма от инфекций и играет важную роль в воспалительном процессе.

Блокаторы ФНО помогают снять боль, тугоподвижность и припухлость в суставах. Они вводятся подкожно или через катетер внутривенно.

К пяти блокаторам ФНО, одобренным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для лечения анкилозирующего спондилоартрита, относятся:

  • Адалимубаб (Хумира)
  • Инфликсимаб (Ремикейд)
  • Голимумаб (Симпони, Симпони Ариа)
  • Цертолизумаб пегол (Симзия)
  • Этанерцепт (Энбрел)

Секукинумаб (Косентикс) – первый ингибитор ИЛ-17, одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для лечения анкилозирующего спондилоартрита.

Блокаторы ФНО и ингибиторы ИЛ-17 могут реактивировать латентный туберкулез и усилить чувствительность к инфекциям.

ТЕРАПИЯ

ЛФК является важной составляющей лечения и помогает справиться со многими проблемами, например, болью, мышечной слабостью, тугоподвижностью и иммобильностью. Специалист по ЛФК может разработать индивидуальную программу упражнений для нужд пациента.

Программа обычно состоит из упражнений, увеличивающих амплитуду движений, направленных на растяжку, что помогает сохранять гибкость суставов и хорошую осанку. Правильное положение во время сна и передвижения, а также упражнения на мышцы спины и живота тоже положительно сказываются на состоянии и форме позвоночника.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО

Большинству пациентов с анкилозирующим спондилоартритом не требуется хирургическое вмешательство, тем не менее, врач может порекомендовать проведение операции при сильных болях или повреждении суставов, либо в случае если степень разрушения тазобедренного сустава требует его замены.

 

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ РЕВМАТОИДНОГО СПОНДИЛИТА

  • Сбор анамнеза и медицинский осмотр. Во время медицинского осмотра врач может попросить пациента сделать наклоны в разные стороны, чтобы проверить амплитуду движений позвоночника. Он или она также могут попытаться спровоцировать болевые ощущения, надавив на специфические области таза или подвигав ноги пациента в определенных направлениях. Помимо этого, врач может попросить пациента сделать глубокий вдох, чтобы проверить отклонения в расширении грудной клетки.
  • Методы визуальной диагностики. Рентгенография позволяет врачу проверить суставы и кости на наличие изменений, однако признаки анкилозирующего спондилоартрита на ранних стадиях могут не визуализироваться. При МРТ-сканировании используются радиоволны и сильное магнитное поле, которые позволяют получать более качественные изображения костей и мягких тканей. МРТ, по сравнению с рентгенографией, может помочь обнаружить наличие анкилозирующего спондилоартрита на более ранних сроках, тем не менее сам метод исследования является более дорогостоящим.
  • ревматоидный спондилит диагностика и лечение

  • Лабораторные методы исследования. На данный момент, специальных лабораторных методов исследования для выявления анкилозирующего спондилоартрита не существует. Некоторые виды анализов крови позволяют обнаружить воспаление в организме, однако необходимо учитывать, что оно может быть вызвано огромным количеством других проблем со здоровьем. Может быть сдан анализ на наличие гена HLA-B27, но стоит учитывать, что большинство людей с этим геном не болеют анкилозирующим спондилоартритом, и процент носителей данного гена среди представителей негроидной расы, страдающих заболеванием, ниже, чем среди представителей европеоидной.