РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Предстательная железа, или простата, – это мужской орган, размером с грецкий орех, расположенный под мочевым пузырем. Предстательная железа покрыта капсулой. Она продуцирует секрет, который входит в состав семенной жидкости. Рак предстательной железы формируется, когда клетки простаты превращаются в злокачественные, то есть, начинают неконтролируемо делиться и формируют уплотнение. Такое злокачественное новообразование, начавшись в предстательной железе, затем может распространиться на окружающие ткани – семенные пузырьки и шейку мочевого пузыря. Также, оно может дать метастазы в тазовые лимфоузлы, и через кровоток метастазировать в позвоночник.

признаки и симптомы рака предстательной железы

Данное заболевание является самым распространённым из злокачественных новообразований у мужчин. Обычно рак предстательной железы растет медленно и на ранних стадиях локализуется только в предстательной железе. В случае ранней диагностики, прогноз выживаемости очень высок.


Лечение и лечение рака

Находитесь ли Вы в группе риска?

Существуют следующие факторы риска:

  • Наследственная предрасположенность (случаи рака предстательной железы у родственников);
  • Старший возраст; у 96% пациентов средний возраст составляет 55 лет;
  • Особенности питания (питание, богатое животными жирами);
  • Предшествующая вазектомия.

Заметка: сексуальная активность не является фактором риска.

 

Каковы профилактические меры?

Рак предстательной железы может быть диагностирован на ранних стадиях посредством:

  • пальцевого ректального исследования (ПРИ);
  • анализа уровня простатоспецифического антигена (ПСА). ПСА выше, чем 4мг/мл считается патологией.

Сочетание двух этих анализов повышает эффективность и точность ранней диагностики.

Как определяется степень тяжести рака предстательной железы?

Для определения тяжести заболевания используются 2 параметра.

  1. Стадия – измеряет степень распространения заболевания.
  2. Стадия 1 – локальная стадия. Злокачественное новообразование локализовано только в тканях предстательной железы.

    Стадия 2 – местно-распространенная стадия:

    • Экстракапсулярное распространение опухоли
    • Опухоль переходит на прилегающие органы, напр. семенные пузырьки
    • Опухоль прорастает в тазовые лимфатические органы

    Стадия 3 – опухоль с метастазами. Широко распространенная опухоль, которая включается поражение костей.

     

  3. Степень дифференцировки. Клиническая значимость данного критерия определяется тем, что опухоли с высокой степенью дифференцировки лучше поддаются лечению.
  4. Grade 1 – обозначает высокую степень дифференцировки опухоли (менее агрессивная опухоль с лучшим прогнозом);

    Grade 2 – обозначает умеренную степень дифференцировки опухоли;

    Grade 3 – обозначает низкую степень дифференцировки опухоли, самая агрессивная форма.

СИМПТОМЫ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

На ранних стадиях симптомы и признаки могут отсутствовать. Однако, с ростом новообразования, могут появляться следующие симптомы:

  • Затруднение мочеиспускания;
  • Прерывающаяся или слабая струя во время мочеиспускания;
  • Наличие крови в семенной жидкости;
  • Дискомфорт в тазовой области;
  • Боли в костях;
  • Эректильная дисфункция;
  • Повышение ПСА в анализе крови;
  • Уплотнение, обнаруженное во время пальцевого ректального исследования.

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

На ранней стадии лечение может не понадобиться сразу. В некоторых случаях пациентам может никогда не потребоваться лечение. Вместо этого им показаны регулярные проверки и обследования. В более сложных случаях назначается следующее лечение:

Активное наблюдение

Если показатели заболевания пациента характеризуются низким риском распространения и метастаз, в качестве одного из возможных методов лечения, пациенту назначается активное наблюдение. Активное наблюдение, это стратегический метод лечения, который является альтернативой радикальному лечению. Целью данного метода является сведение к минимуму необходимости нежелательных манипуляций и побочных эффектов. В этот период осуществляется строгий мониторинг прогрессирования болезни в надежде на то, что удастся избежать радикального лечения. Целью данного подхода является откладывание начала агрессивной терапии на более поздние сроки.
В течение данного лечения, необходимы частые наблюдения, а анализ уровня ПСА проводится каждые 6 месяцев. В целях определения того, что клетки опухоли не перешли в агрессивную стадию, ежегодно проводится биопсия предстательной железы и пальцевое ректальное исследование. В случае наличия признаков того, что заболевание переходит в агрессивную стадию, пациенту рекомендуется рассмотреть варианты радикального лечения. У более молодых мужчин необходимость применения радикальных методов лечения может быть отложена на несколько лет, до того как злокачественное новообразование не продемонстрирует признаки агрессивного распространения.

Что будет с пациентом, если он пропустит свой «зеленый коридор»?

Согласно недавнему обзору выборки из более чем 3900 пациентов, активное наблюдение – это безопасный метод лечения пациентов с низким риском прогрессирования опухоли.

У 2,6% пациентов, получающих активное наблюдение в течение самого длительного срока, были обнаружены метастазы в костях. 27% пациентов прошли радикальное лечение (хирургическое вмешательство или лучевую терапию), когда во время очередного анализа ПСА и повторной биопсии предстательной железы были обнаружены тревожные признаки.

Лучевая терапия

Для уничтожения злокачественных клеток в предстательной железе используется высокоэнергетическое излучение (например, рентгеновское).

Робот-ассистированная лапароскопическая простатэктомия

Хирургическая операция выполняется с помощью роботизированной установки да Винчи (daVinci®) через небольшие проколы в коже. Робот-ассистированная лапароскопия завоевывает мировую популярность с года своего внедрения – с 2002г. Роботизированная установка Да Винчи состоит из двух составляющих: центральной консоли управления, за которой сидит хирург и операционной консоли с хирургическими инструментами и камерой, расположенной непосредственно над пациентом. С помощью робота делаются небольшие проколы (меньше сантиметра в диаметре) в брюшной стенке пациента.

Хирург управляет «руками» робота и вводит их в брюшную полость через эти проколы. Камера позволяет врачу видеть 3D изображение операционного поля с 10-кратным увеличением. Сидя за центральной консолью, хирург управляет роботом с помощью манипуляторов и педалей. Использование робота-ассистента позволяет врачу проводить сложнейшие операции в недосягаемых для рук врача зонах и осуществлять точные манипуляции при помощи высокотехнологического оборудования, обеспечивая при этом минимальное травмирование оперируемых зон.

Как проводится робот-ассистированная простатэктомия?

Сначала пациент подвергается общей анестезии. Затем в брюшной стенке выполняются 6 проколов, диаметром меньше сантиметра. В эти проколы вводятся инструменты робота. Простата, мочевой пузырь и семенные железы отделяются от окружающих тканей.
Затем с каждой стороны отсоединяются семенные протоки. После пережимания кровеносных сосудов, удаляются предстательная и семенные железы. Затем мочевой пузырь пришивают к мочеиспускательному каналу. Для дальнейшего заживления и восстановления целостности мочевыводящих путей в уретру вводится также специальный катетер, для того, чтобы вокруг него формировалась стенка мочеиспускательного канала. Катетер оставляют в организме пациента на 5-7 дней.

При низких рисках рецидива онкологи, врач обычно пытается сохранить как можно большее количество нервных окончаний, ответственных за эректильную и мочеиспускательную функции, для ускорения периода реабилитации. Наиболее эффективен метод радикального хирургического вмешательства у пациентов моложе 65 лет.

Как долго длится период госпитализации?

Обычно пациенты с вживленным катетером выписываются через 2-3 дня после операции. Удаление катетера, при условии отсутствия каких-либо осложнений, производят примерно через неделю после операции. Пациенты возвращаются к своей обычной повседневной деятельности и работе через 2-3 недели после хирургического вмешательства.

Чаще всего, робот-ассистированные малоинвазивные операции сопровождаются меньшей кровопотерей и минимальными болевыми ощущениями во время операции, по сравнению с традиционными открытыми хирургическими вмешательствами. Обычно, пациенты возвращаются в общую палату сразу после пробуждения. Благодаря малоинвазивной технике болевые ощущения после операции также сводятся к минимуму, вследствие чего пациент может самостоятельно вставать, передвигаться и ходить уже на следующий день.

Каковы побочные эффекты робот-ассистированной простатэктомиии?

После удаления катетера возможно недержание мочи разной степени. Это означает, что пациенту потребуется носить специальные прокладки или подгузники, до тех пор, пока мышцы тазового дна не окрепнут достаточно для того, чтобы адекватно регулировать мочеиспускание. Улучшенное роботизированное хирургическое вмешательство обеспечивает большинству пациентов полное восстановление функции мочевыделения через 3-4 месяца после осуществления операции.

Другой распространенный побочный эффект – это эректильная дисфункция, связанная с повреждением тазовых нервов во время хирургического вмешательства. Полное восстановление данной функции может занимать от 9 месяцев до года.

Может ли роботизированная простатэктомия применяться для лечения агрессивных форм рака предстательной железы? Или единственно подходящими методами будут открытое хирургическое вмешательство и лучевая терапия?

В последнее время многие медицинские центры сообщают о положительных результатах проведения роботизированных операций с удалением чистого хирургического края опухоли, а также показывают, что частота рецидивов повышения уровня ПСА схожа или даже ниже, чем при осуществлении открытого хирургического вмешательства для лечения агрессивных форм рака простаты.

Расширенное удаление тазовых лимфоузлов во время простатэктомии помогает значительно минимизировать риск возникновения рецидивов. Пациентам, у которых результаты анализов показали распространение (инвазию) рака за пределы капсулы железы, или поражение семенных желез, требуется краткий курс адъювантной лучевой терапии, чтобы полностью уничтожить раковые клетки в паховой области.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Для диагностики злокачественных опухолей простаты используются следующие методы:

  • Анализ уровня простатоспецифического антигена (ПСА). Данный анализ измеряет уровень белка, который выделяет предстательная железа. Если анализ показывает, что уровень ПСА высок, это означает гиперактивность предстательной железы, и требует дальнейших исследований, так как повышение уровня ПСА является первым признаком рака предстательной железы.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ). С помощью звуковых волн создается изображение внутренних структур предстательной железы. Во время процедуры ультразвуковой датчик, который имеет размеры мужского пальца (менее 2 см в диаметре), вводится в прямую кишку на глубину в несколько сантиметров.
  • Тонкоигольная биопсия под контролем УЗИ. Процедура проводится для подтверждения или исключения злокачественности клеток / новообразований простаты.