САХАРНЫЙ ДИАБЕТ У ДЕТЕЙ

Сахарный диабет – это заболевание, связанное с расстройством усвоения сахара (глюкозы), которое приводит к хронически повышенному содержанию сахара в крови.

сахарный диабет у детей лечение инсулин

Каковы симптомы сахарного диабета?

Люди, страдающие сахарным диабетом сталкиваются с потерей веса, несмотря на нормальное, или даже усиленное, питание. Кроме того, организм начинает усиленно производить мочу (полиурия), в связи с чем, страдающие диабетом вынуждены часто ходить в туалет, в том числе и ночью (ночная полиурия). По причине повышенного мочевыведения, страдающие диабетом пациента, постоянно испытывают жажду.

Что такое инсулин? Что вызывает сахарный диабет?

Поджелудочная железа – это один из органов брюшной полости, который производит различные важные ферменты и гормоны. Инсулоциты – это специфические клетки поджелудочной железы, которые отвечают за выработку инсулина – гормона, ответственного за регуляцию уровня сахара во всем организме.

 

При употреблении углеводов вместе в пищей, организм превращает их в глюкозу, базисную форму сахара. Именно благодаря глюкозе, организм человека получает энергию, необходимую для выживания клеток и их функционирования. Инсулин, при этом, выполняет роль проводника, который помогает глюкозе попадать из кровотока в клетки. При сахарном диабете, инсулоциты не способны производить достаточное количество инсулина (сахарный диабет 1го типа) или организм имеет относительную резистентность к инсулину (сахарный диабет 2го типа), поэтому даже несмотря на то, что поджелудочная железа производит большое количество инсулина, он не способствует нормальному усвоению глюкозы. В такой ситуации, клетки организма не способны усваивать глюкозу и существенно страдают от недостатка энергии.

Избыточное количество неиспользуемой глюкозы, которая остается в крови, приводит к повышению уровня сахара в кровотоке, и тогда организм старается выводить «излишки» с мочой, при этом необходимая клеткам глюкозы тратится впустую. Помимо этого, при попадании глюкозы в почки, для ее выведения организму необходимо затратить значительное количество воды, которая превращается в мочу и выводится из организма, что в свою очередь приводит к обезвоживанию и постоянной жажде.

Какой уровень глюкозы в крови считается нормой?

Нормальными показателями уровня сахара в крови считаются 4 -7.7 ммоль/л или 72-138мг/дл.

Каким образом происходит диагностирование сахарного диабета?

При сахарном диабете, уровень глюкозы в крови значительно превышает нормальные показатели. Однако, при измерении уровня сахара в крови, необходимо учитывать, был ли выполнен анализ крови натощак или нет.

Если у пациента присутствуют вышеупомянутые симптомы, то одного повышенного до диабетических показателей результата анализа крови будет достаточно для постановки диагноза сахарный диабет.
Если же у ребенка отсутствуют какие-либо симптомы, то необходимо проанализировать 2 результата анализов крови, взятых в разные дни, для постановки соответствующего диагноза.

Проведение перорального теста на переносимость глюкозы, который подразумевает прием внутрь унифицированного глюкозного напитка, не всегда требуется для диагностирования диабета. Его обычно назначают при возникновении специфических клинических ситуаций.

Что значит пред-диабетическое состояние?

Это состояние, при котором уровень сахара в крови высокий, но не доходит до диабетического диапазона. Существует большой риск, что со временем пред-диабетическое состояние может перерасти в диабет. Если у пациента диагностируют пред-диабетическое состояние, то для того, чтобы отсрочить или вовсе предотвратить возникновение сахарного диабета, ему или ей крайне важно начать придерживаться правильного рациона питания и вести здоровый образ жизни, увеличить физическую нагрузку и постараться избавиться от лишнего веса, если он имеется.

В чем разница между сахарным диабетом 1го и 2го типов?

Сахарный диабет первого типа возникает, когда иммунная система организма начинает постепенно разрушать инсулоциты в поджелудочной железе. Чем больше инсулоцитов разрушено, тем, соответственно, ниже становится производительная способность поджелудочной железы и способность организма контролировать уровень глюкозы в крови стремительно теряется. Риск возникновения такого заболевания у детей, не имеющих его в семейной истории болезней, составляет 0.3%. Большей части пациентов, страдающим сахарным диабетом первого типа, диагноз был поставлен в детском возрасте, при этом обострения заболевания приходятся в основном на 4-6 и 10-14 лет. Существует также семейная предрасположенность: если отец ребенка страдает сахарным диабетом первого типа, то риск унаследования заболевания составляет 5%; если же мать ребенка страдает сахарным диабетом первого типа, то риск того, что ребенок тоже будет иметь это заболевание равен 3%; при наличии родных братьев и сестер, страдающих сахарным диабетом первого типа, риск возникновения заболевания составляет 7%; у однояйцевых близнецов, если один из них имеет данное заболевание, риск того, что и второй ребенок его унаследовал равен 35%.

У пациентов, страдающих сахарным диабетом второго типа, зачастую уровень инсулина соответствует норме или повышен, однако, не смотря на это, ответная реакция организма на него не является эффективной. Для того, чтобы справиться с такой относительной резистентностью, инсулоциты вынуждены производить все больше и больше инсулина. Но со временем, когда они истощаются и уже не могут производить достаточно инсулина для контроля уровня сахара в крови, проявляются симптомы сахарного диабета. Факторами риска развития сахарного диабета второго типа являются: ожирение, низкий уровень физической активности и наличие этого заболевания в семейном анамнезе.

Как осуществляется лечение сахарного диабета 1го типа?

Основной причиной возникновения сахарного диабета первого типа является дефицит инсулина, поэтому первичное лечение состоит в восполнении этого дефициты. Такое лечение нельзя заменить приемом пероральных препаратов, также при наличии у ребенка сахарного диабета первого типа нельзя прекращать прием инсулина.

В настоящее время, единственным эффективным методом приема инсулина является его введение в подкожный жировой слой. Для уколов применяются небольшие тонкие иглы, однако, применение безигольных инжекторов также возможно. Сейчас широкое распространение получили удобные одноразовые шприцы в форме шариковой ручки. Кроме того, существуют небольшие инсулиновые помпы, которые способны бесперебойно поставлять инсулин.

Членам семьи необходимо проконсультироваться с опытным специалистом для того, чтобы получить необходимую информацию относительно того, как тот или иной вид пищи (в частности, углеводы) может повлиять на уровень сахара в крови ребенка. Несмотря на диабет, ребенок все же может употреблять углеводы и кушать сладости иногда – просто при этом ему необходимо получать достаточное количество инсулина. В остальном, как и любой человек, не страдающий сахарным диабетом, ребенок должен питаться правильно и сбалансированно.

Для оптимального контроля заболевания, необходимо регулярно измерять уровень сахара в крови. Это позволяет родителям вовремя отреагировать на повышения уровня сахара в крови. При помощи регулярного мониторинга уровня сахара в крови ребенка, можно установить закономерности его изменения и отрегулировать график приема инсулина таким образом, чтобы избегать чрезмерно высоких или низких уровней сахара. Целью такого мониторинга является приспосабливание режима приема инсулина так, чтобы он наилучшим образом соответствовал индивидуальным потребностям ребенка, его образу жизни и образу жизни его семьи.

Что такое диабетический кетоацидоз?

По сравнению с детьми, которые имеют сахарный диабет второго типа, у пациентов, страдающих диабетом первого типа, гораздо чаще проявляется диабетический кетоацидоз. Это угрожающее жизни состояние, при котором по причине нехватки инсулина, организм начинает метаболизировать запасы жировых тканей, поскольку не имеет возможности усваивать глюкозу из крови. В результате этого происходит интоксикация организма побочными продуктами распада жировых тканей, такими как кислоты и ацетоны. Это сопровождается повышенным уровнем сахара в крови и серьезным обезвоживанием. Пациент чувствует недомогание и может иметь такие симптомы, как рвота, боль в животе и затрудненное дыхание. Такое состояние может быть спровоцировано болезнью или пропуском дозы инсулина. Диабетический кетоацидоз является неотложным состоянием, при котором пациенту требуется экстренная медицинская помощь.

Как осуществляется лечение сахарного диабета 2го типа?

Изменение режима питания играет важную роль в лечение сахарного диабета второго типа. Повышение уровня физической активности помогает улучшить восприимчивость инсулина организмом, изменение образа жизни необходимо производить совместно с приемом пероральных препаратов.

Такие препараты помогают различными способами:

  1. улучшают восприимчивость инсулина организмом – например, метформин
  2. увеличивают выработку инсулина поджелудочной железой – например, гибенкламид, глибурид, глипизид и т.д.

В некоторых случаях, для лечения сахарного диабета 2го типа может применяться инсулин.

Почему так важно контролировать уровень сахара в крови?

Постоянно повышенный уровень сахара в крови пагубно сказывается на здоровье. Такая проблема означает, что организм неспособен использовать глюкозу для своих разнообразных нужд. Это может спровоцировать возникновение таких опасных осложнений, как диабетический кетоацидоз. Если организм не способен усваивать глюкозу из крови, ребенок не может нормально расти, кроме того, могут возникать задержки в половом созревании. Симптомы сахарного диабета могут отразится на состоянии ребенка и его успеваемости в школе.

К отдаленным осложнениям сахарного диабета относят: проблемы с глазами (диабетическая ретинопатия), проблемы с почками, расстройства нервной системы, проблемы с кожей, в частности, замедленные процессы заживления и повышенный риск инфицирования ран, а также повышенный риск возникновения инфарктов и инсультов.

Всего этого можно избежать, если обеспечить правильный и качественный контроль уровня сахара в крови. Важно понимать, что никогда не поздно взять заболевание под контроль и снизить риск развития осложнений в будущем.

 

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Щитовидная железа – это эндокринная железа, имеющая форму бабочки и располагающаяся в передней части шеи под щитовидным хрящом. Она отвечает за выработку гормонов, которые контролируют рост клеток, обмен веществ и уровень энергии в организме. Снижение уровня вырабатываемых щитовидной железой гормонов в организме способствует возникновению «гипотиреоза», в то время как повышение уровня таких гормонов в крови человека приводит к «гипертиреозу».

ГИПОТИРЕОЗ

Каковы симптомы снижения уровня гормонов щитовидной железы в организме (гипотиреоза)?

При снижении уровня гормонов щитовидной железы в организме, ребенок начинает страдать от повышенной утомляемости и/ или замедленного развития, в частности, низкорослости. В то же время, может проявиться склонность к полноте. Ребенок может стать «тихим», иными словами, уровень его активности снижается. У новорождённых заболевание может также проявляться затяжной желтухой. В более тяжелых случаях, дети грудного и раннего возраста могут иметь отставание в физическом и умственном развитии. Забывчивость и проблемы с обучаемостью могут быть признаками гипотиреоза. В некоторых случаях, у ребенка может присутствовать отек щитовидной железы, при этом сам малыш выглядит одутловатым или страдает от сухости кожи и волос. Пациенты старшего возраста могут жаловаться на холодовую непереносимость, нерегулярные менструации и бесплодие.

гипотиреоз симптомы и диагностика

Что является причиной возникновения гипотиреоза?

Гипотиреоз может быть врожденным или приобретенным в течение жизни заболеванием.
Если заболевание является врожденным, то его зачастую диагностируют в течение неонатального периода. Если ребенок рождается в Сингапуре, то в обязательном порядке при рождении у него проверяют уровень ТТГ (тиреотропного гормона) в крови. Если у новорожденного уровень ТТГ в крови значительно повышен – это может стать поводом диагностировать у него гипотиреоз. Врожденная форма гипотиреоза возникает в следствие аномалий внутриутробного развития щитовидной железы. Орган может находиться в неправильной анатомической позиции, быть недоразвитым или деформированным, отсутствовать вовсе или плохо функционировать.

Временный гипотиреоз у новорожденных в неонатальный период также может возникать вследствие приема матерью лекарств, подавляющих гиперфункцию щитовидной железы, в то время, как плод все еще находится в утробе, или по причине того, что во время беременности развивающаяся железа ребенка подвергалась атаке антител к щитовидной железе организма матери, которые просачивались сквозь плаценту. Мать ребенка может иметь заболевания щитовидной железы в своем анамнезе, однако, в некоторых случаях, по причине отсутствия симптоматики, она может даже не догадываться о наличии у себя таких заболеваний. В таком случае, гипотиреоз новорожденного зачастую носит временный характер. Как только материнские антитела будут полностью выведены из организма ребенка, его щитовидная железа восстановится и начнет функционировать нормально, что обычно занимает около 3 месяцев.

К другим причинам снижения уровня гормонов щитовидной железы относят дефицит или избыток йода в организме ребенка. Кроме того, некоторые виды лекарств, такие как соли лития или амиодарон, могут оказывать влияние на функцию щитовидной железы. Чаще, чрезмерная активность иммунной системы приводит к разрушению щитовидной железы (тиреоидит Хашимото). В результате чего железа теряет способность функционировать нормально. Такое заболевание может передаваться по наследству. Помимо этого, повышенный уровень гормонов щитовидной железы может быть вызван аутоиммунным заболеванием данного органа.

Каким образом лечится гипотиреоз?

Дефицит гормона можно легко устранить, принимая тироксин-содержащие препараты один раз в день. В зависимости от того, насколько хорошо организм усваивает гормон-заместительный препарат, а также с возрастом, ребенку может потребоваться корректировка дозы препарата. Тироксин нельзя принимать при вскармливании соевой смесью, а также совместно с биологически активными добавками, содержащими железо, так как они снижают всасываемость данного препарата.

ГИПЕРТИРЕОЗ

Каковы симптомы повышенного уровня гормонов щитовидной железы (гипертиреоза)?

Гипертиреоз проявляется потерей веса, повышенной потливостью, дрожью и тремором. Повышенный уровень гормонов щитовидной железы может привести к учащенному или неравномерному сердцебиению. В некоторых случаях возникают проблемы со сном или повышенная утомляемость. Кроме того, может появиться непереносимость жары, раздражительность или тревожность. Сама щитовидная железа также может увеличиться в размерах.

Что является причиной возникновения гипертиреоза?

Наиболее распространенной причиной появления гипертиреоза является аутоиммунное заболевание – базедова болезнь (болезнь Грейвса). Иммунная система вырабатывает аномальные антитела, которые провоцируют чрезмерную выработку гормонов щитовидной железой. Иногда похожие проблемы с щитовидной железой могут присутствовать в семейном анамнезе ребенка. Помимо симптомов повышенного уровня гормонов щитовидной железы, состояние может сопровождаться отечностью век, выпуклость глаз (глаза навыкате), синдромом сухого глаза или двоением в глазах по причине ограниченности движения глазного яблока.

Еще одной причиной возникновения гипертиреоза может стать токсический многоузловой зоб, при котором сразу множество участков железы начинает функционировать сверх меры, или же токсическое узловое разрастание щитовидной железы, когда в железе появляется очаговая зона, отвечающая за чрезмерную выработку гормонов.

Крайне редко, неонатальный тиреотоксикоз может возникнуть, если антитела, вырабатываемые организмом матери, проникают сквозь плаценту в организм ребенка и стимулируют его щитовидную железу. Вскоре после рождения, такие дети начинают страдать от учащенного сердцебиения, становятся раздражительными, плохо питаются, склонны к диарее, тошноте и повышению температуры, по причине аномально ускоренного обмена веществ. Данное состояние является временным и вскоре проходит, однако, так как оно провоцирует серьезные побочные эффекты, таким детям требуется тщательный контроль и лечение до тех пор, пока антитела матери не будут полностью выведены из организма ребенка, что обычно занимает около 3 месяцев.

Как лечится гипертиреоз?

Выбор метода лечения гипертиреоза зависит от того, что явилось причиной возникновения заболевания. Возможные варианты включают: лекарственные препараты снижающие активность железы (такие как, карбимазол), хирургическое вмешательство или терапию с применением радио-йода. Между тем, врач может порекомендовать прием йода или бета-блокаторов для снижения интенсивности симптомов повышенного уровня гормонов щитовидной железы.

Перед тем, как принять окончательное решение, необходимо обсудить с лечащим врачом все преимущества, побочные эффекты, а также недостатки каждого из вариантов лечения.

БАЗЕДОВА БОЛЕЗНЬ У ДЕТЕЙ (ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ, БОЛЕЗНЬ ГРЕЙВСА)

Базедова болезнь имеет частоту возникновения, равную 1:5000, и является причиной развития гипертиреоза у 95% детей, страдающих этим заболеванием. К числу менее распространенных причин появления тиреотоксикоза относят хроническое лимфоцитарное воспаление щитовидной железы, подострый тиреоидит, аденомы щитовидной железы, токсические узловые разрастания щитовидной железы, а также опухоли гипофиза, стимулирующие выработку ТТГ.

Как и в случае с большинством аутоиммунных заболеваний, болезнью Грейвса страдают преимущественно лица женского пола. Данное заболевание может передаваться по наследству и связано с антигеном лейкоцитов человека (HLA)-B8 и HLA-DR3. Кроме того, заболевание часто ассоциируют с такими аутоиммунными заболеваниями, как сахарный диабет 1го типа, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, витилиго, болезнь Аддисона и другими иммуно-обусловленными заболеваниями. Дети, страдающие синдромом Дауна (трисомией 21й хромосомы) имеют больший риск возникновения болезни Грейвса.

Анамнез

У пациентов зачастую присутствуют разрастания щитовидной железы, проблемы с глазами, а также симптомы тиреотоксикоза. Также может отмечаться тремор, дрожь, повышенное потоотделение, потеря веса при повышенном аппетите, учащенное сердцебиение, проблемы со сном, утомляемость, слабость в мышцах и/ или непереносимость жары. Невнимательность и эмоциональная неустойчивость могут повлиять на успеваемость ребенка в учебе. Пациенты также могут жаловаться на выпуклость и сухость глаз. Девушки подросткового возраста могут сталкиваться с задержками начала полового созревания или отсутствие менструаций.

Физическая картина Базедовой болезни

При Базедовой болезни, разрастания щитовидной железы диффузно увеличены, что иногда приводит в появлению шумов при аускультации. При обнаружении узлов в железе, необходимо провести дополнительные обследования для исключения наличия у пациента аденомы щитовидной железы. К характерным офтальмологическим проявлениям диффузного токсического зоба относят: проптоз (выпячивание), экзофтальм (пучеглазие), ретракцию верхнего века, сокращение и паралич глазных мышц.

Повышенный уровень гормонов щитовидной железы вызывает тахикардию, мелкое дрожание, потливость рук, а также признаки перевозбуждения симпатической нервной системы.

Тиреотоксический криз – это редкое осложнение заболевания, которое проявляется в виде внезапного повышения температуры тела, сильной тахикардии, сердечной недостаточности, потери ориентации, головокружения, бредового состояния, комы и даже смерти. Такое неотложное медицинское состояние может быть спровоцировано травмой, оперативным вмешательством или инфекционным заболеванием.

Обследования для обнаружения Базедовой болезни

Анализ крови на функцию щитовидной железы будет показывать повышенный уровень свободного Т4 и пониженный уровень ТТГ. Присутствие в образце крови антител к рецепторам ТТГ подтверждает диагноз Базедовой болезни. Несмотря на то, что антитела к тиреопероксидазе или тироглобулину также могут присутствовать, считается, что они менее чувствительны и специфичны по сравнению с антителами к рецепторам ТТГ. Зачастую проведение визуализирующих обследований не требуется, кроме случаев, когда в щитовидной железе обнаруживаются узлы или результаты анализов крови не позволяют поставить однозначный диагноз.

Лечение Базедовой болезни

Медикаментозное лечение

При диагностировании данного заболевания у ребенка, в первую очередь рассматривается возможность лечения с помощью лекарственных средств. Карбимазол и пропилтиоурацил – это два основных препарата, которые применяются для подавления гиперфункции щитовидной железы. Для контроля тахикардии назначают бета-блокаторы, такие как пропранолол.

Так как карбимазол имеет более длительный период полураспада, то его можно принимать 1 раз в день, в то время как пропилтиоурацил необходимо принимать три раза в день.

Оба препарата имеют схожие побочные эффекты.

При назначении медикаментозного лечения, ожидаемый процент пациентов, выходящих в полную клиническую ремиссию, составляет около 5-30% каждые два года. Факторами, способствующими положительным прогнозам, являются: небольшие размеры разрастаний щитовидной железы, относительно более низкие уровни антител к рецепторам ТТГ, а также наступление пубертатного периода. Возвращение уровня антител к рецепторам ТТГ в норму, после прекращения приема лекарств, является хорошим предзнаменованием того, что ремиссия будет полной.

К сожалению, у приблизительно 30% пациентов, имеющих ремиссию, случаются рецидивы заболевания. В этом случае, необходимо проведение дополнительных обследований, а также обсуждение с врачом необходимости применения других методов лечения.

Оперативное лечение

Если медикаментозное лечение не помогло или же, если побочные эффекты не позволяют продолжить лечение лекарственными препаратами, врач может предложить рассмотреть такие варианты лечения, как хирургическое вмешательство или терапия радиоактивным йодом.

Традиционно, для лечения диффузного токсического зоба применяют субтотальную тиреоидектомию или частичное удаление щитовидной железы. Однако, в связи с частыми случаями рецидивов заболевания, в настоящее время, врачи все больше прибегают к полному или почти полному удалению щитовидной железы.

Любой из выше описанных вариантов оперативного удаления щитовидной железы несет в себе риск повреждения возвратного гортанного нерва или паращитовидной железы. All forms of thyroid surgery risk injury to the recurrent laryngeal nerve or the parathyroid glands. Кроме того, до начала операции, необходимо убедиться, что функция щитовидной железы приведена в нормальное состояние во избежание возникновения тиреотоксического криза.

Терапия радио-йодом

С распространением большего количества обнадеживающей информации относительно безопасности проведения такого вида терапии, лечение радиоактивным йодом приобретает все большую популярность в последние годы. Дозировка радиоактивного йода подбирается таким образом, чтобы полностью иссечь щитовидную железу, но при этом максимально снизить риск развития неоплазии в будущем. Данные долгосрочных последующих наблюдений показали отсутствие неблагоприятных последствий связанных с бесплодием или риском возникновения онкологии. Данный вариант лечения можно рассматривать для пациентов старше 10 лет. В отличие от взрослых пациентов, дети, страдающие заболеваниями глаз, вызванными болезнью Грейвса, не имеют осложнений глазных заболеваний после проведения радиотерапии. Тем не менее, такой вариант лечения применяется врачами с большой аккуратностью в данной возрастной группе.

Гипотиреоз является осложнением, которое довольно часто возникает после проведения операции или терапии радиоактивным йодом. Однако, данное заболевание является относительно простым и хорошо поддается лечению. Кроме того, при правильно подобранной дозировке, тироксин имеет значительно меньше побочных эффектов, по сравнению с препаратами, подавляющими гиперфункцию щитовидной железы.

НЕОНАТАЛЬНЫЙ ТИРЕОТОКСИКОЗ

Новорожденные могут страдать от тиреотоксикоза, в связи с тем, что антитела матери проникли сквозь плаценту в организм ребенка и стимулировали работу щитовидной железы малыша. В данном случае, мать может иметь Базедову болезнь, которая была диагностирована ранее или же еще нет.

Данное состояние является временным и проходит к 12 неделе, когда антитела матери полностью выводятся из организма ребенка. Несмотря на то, что данное заболевание является редким, оно имеет высокий уровень летальности – до 20%. Новорожденные с неонатальным тиреотоксикозом могут иметь низкий вес при рождении, микроцефалию или краниосиностоз. Обычно, через несколько дней после рождения проявляется раздражительность, повышенная потливость, рвота, диарея, тахикардия, отсутствие аппетита и гипертермия. Также могут возникать гепатомегалия, желтуха или признаки сердечной недостаточности.

Лечение такого угрожающего жизни малыша состояния схоже с лечением тиреотоксического криза. Его целью является: снижение выработки гормонов щитовидной железой, снижение периферической конверсии Т4 в активную форму Т3, применение бета-блокаторов и других мер поддерживающей терапии. Для достижения цели, врачи применяют сочетание препаратов, подавляющих гиперфункцию щитовидной железы, йодсодержащие лекарства, стероиды и бета-блокаторы.