СКОЛИОЗ У ВЗРОСЛЫХ

Сколиоз – это один из видов искривления позвоночника. Чаще всего такой недуг возникает у детей. Сколиоз у взрослых – явление редкое и имеет иные причины развития. Лечение сколиоза у взрослых так же отличается от методов лечения сколиоза у детей. Что приводит к развитию заболевания во взрослом возрасте и как осуществляется лечение сколиоза у взрослых, давайте разберемся ниже.

Сколиоз – это заболевание, которое провоцирует аномальное искривление спинного хребта, или позвоночника. Здоровый позвоночник, если смотреть на него сбоку, имеет природные изгибы, однако, когда мы смотрим на него спереди, он должен выглядеть ровно. Кифотическая деформация грудной клетки – это искривление позвоночника, сгорбленность по направлению вперед, если смотреть сбоку. В позвоночнике здорового человека в некоторой степени присутствует кифозтическое искривление в среднем (грудном) отделе. Лордоз – это искривление, возникающее в нижнем отделе позвоночника. Если смотреть сбоку то оно выглядит как прогиб в пояснице по направлению назад. В норме в позвоночнике присутствует некоторая степень лордоза в верхнем (шейном) и нижнем (поясничном) отделах. Сколиоз же провоцирует дополнительные деформации по направлению вбок, таким образом кости позвоночника скручиваются, формируя “C” или “S” образную форму позвоночного столба.

 

Девушки почти в два раза чаще страдают от сколиоза, чем парни. Сколиоз может проявляться в любом возрасте, но наиболее часто обнаруживается у детей 10ти лет. Сколиоз передается по наследству, поэтому если у человека имеется такое заболевание, то есть большая вероятность, что оно перейдет к его детям. Тем не менее, степень тяжести сколиоза является индивидуальным показателем и никак не связана с наследственностью.

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ СКОЛИОЗА?

Сколиозом страдают примерно 2% женщин и 0.5% мужчин. В большинстве случаев, причина возникновения сколиоза неясна (идиопатический сколиоз). Данный вид сколиоза описывают, основываясь на возрасте пациента, в котором появилась деформация. Кроме того, существует несколько других видов сколиоза.

  • Если человеку меньше 3 лет – такое искривление называется идиопатическим младенческим или инфантильным сколиозом.
  • Если деформация проявилась в период с 3 до 10 лет – ее классифицируют как подростковый идиопатический сколиоз.
  • В случае, если сколиоз диагностирован в возрасте старше 10 лет (10-18 лет), то его принято считать юношеским идиопатическим сколиозом.

Более 80% людей, страдающих сколиозом, имеют идиопатический тип данного заболевания и среди них преимущественно девушки пубертатного возраста. Наиболее часто сколиоз поражает грудной отдел позвоночника.

В медицинской литературе можно встретить более точные термины для описания разных видов сколиоза, в зависимости от места его положения:

  • Кифосколиоз: комбинированная деформация позвоночного столба по направлению вперед и в сторону.
  • Правосторонний сколиоз: когда позвоночник искривлен вправо.
  • Сколиоз с ротацией позвонков (вращательный): при котором позвоночный столб искривлен по направлению своей же оси.
  • Левосторонний сколиоз: когда позвоночник искривлен влево.
  • Торако-люмбальный или пояснично-грудной сколиоз: при котором искривление затрагивает оба – грудной и поясничный отделы позвоночника.

Что провоцирует развитие других разновидностей сколиоза?

Как говорилось выше, идиопатический сколиоз и его подвиды составляют более 80% случаев заболевания такой деформацией позвоночника. Однако, существует еще три основных типа сколиоза:

  • Функциональный сколиоз: При этом типе сколиоза, изначально позвоночник пациента является здоровым, но искривление развивается по причине наличия каких-либо других проблем в организме. Такой сценарий возможен, когда одна нога у человека короче другой или при частых мышечных спазмах в спине.
  • Нервно-мышечный сколиоз: При таком типе сколиоза проблемы возникают на стадии формирования костей позвоночника. В период внутриутробного развития позвонки плода либо не сформировываются полностью, либо они не отделяются друг от друга. Этот тип сколиоза является врожденным и развивается у людей с наличием других генетических заболеваний, в том числе врожденных аномалий, мышечной дистрофии, детского церебрального паралича, или болезни Марфана (как передающегося по наследству заболевания соединительных тканей). У пациентов с такими заболеваниями развивается вытянутое С – образное искривление позвоночника, а слабый мышечный корсет не в состоянии держать его прямо. Если искривление присутствует при рождении, оно называется врожденным. Данный тип сколиоза часто является гораздо более серьезным, по сравнению с остальными, и требует более активного лечения.
  • Дегенеративный сколиоз: в отличие от других форм сколиоза, которые встречаются у детей и подростков, дегенеративным сколиозом в основном страдают люди более старшего поколения. Причиной его возникновения становятся дегенеративные изменения в суставах позвоночного столба в следствие артрита, который также известен как спондилез. Ослабление связок и других мягких тканей позвоночника в сочетании с разрастаниями костной ткани (остеофитами) может приводить к искривлению позвоночника. Также сколиозные деформации могут развиваться по причине наличия в анамнезе пациента остеопороза, компрессионных переломов позвонков, дегенерации межпозвоночных дисков.

Кроме того, существуют другие потенциальные предпосылки к развитию сколиоза у взрослых. Так например, остеоид-остеома, которая является доброкачественным новообразованием позвоночника, может провоцировать сильные боли, что заставляет людей, страдающих ею, постоянно склоняться в сторону, противоположную очагу боли, для того, чтобы уменьшить давление на опухоль. Это приводит к деформации позвоночного столба. В дополнение к выше сказанному, исследователи полагают, что генетические (передающиеся по наследству) заболевания, заболевания мышечных тканей и/или проблемы с метаболизмом фибриллина в организме могут провоцировать или содействовать развитию сколиоза.

СИМПТОМЫ СКОЛИОЗА У ВЗРОСЛЫХ

Дегенерационные изменения межпозвоночных дисков и стеноз позвоночного канала, которые напрямую связаны с развитием дегенеративного сколиоза у взрослых, могут провоцировать возникновение следующих симптомов:

  • Болей в спине;
  • Потери чувствительности;
  • «Простреливающая» боль, отдающая в ноги.

У большинства взрослых пациентов, страдающих сколиозом, отсутствуют какие-либо специфические симптомы. Также симптоматика может варьироваться в зависимости от степени тяжести искривления. Некоторые пациенты, поначалу, замечают только что привычные вещи стали выглядеть («сидеть») на них необычно. Но со временем, так как искривление ведет к дальнейшей дегенерации межпозвоночных дисков и патологическим изменениям в позвонках, может проявиться целый ряд симптомов. К ним относят: боли в спине, скованность и даже невралгии. Патологическая деформация может стать причиной смещения линии расположения тазобедренных суставов в одну сторону или нарушения походки, а также у пациентов может появиться значительная разница в длине ног. Кроме того, человек может заметить, что одно плечо у него стало выше другого, появилось выпирание одной из лопаток или несимметричные складки кожи на спине. У человека могут возникнуть сложности с поддержанием ровной осанки в положении стоя или сидя, а также проблемы с равновесием. В особо тяжелых случаях, сколиоз в грудном отделе позвоночника может также негативно повлиять на функцию сердца и легких.

ЛЕЧЕНИЕ СКОЛИОЗА У ВЗРОСЛЫХ

Лечение сколиоза у взрослых направлено на устранение конкретной проблемы, которая провоцирует возникновение симптомов у пациента. В некоторых случаях, наибольший дискомфорт доставляют потеря чувствительности или мышечная слабость в ногах, в то время как других пациентов беспокоят только боли в спине. Сам по себе факт того, что у человека есть сколиоз не обязательно значит, что он будет страдать от болей и потери трудоспособности. Многим людям, несмотря на наличие сколиоза, не требуется никакого особого лечения. Кроме того, перед проведением какого-либо лечения, необходимо пройти качественную диагностику и обсудить с лечащим врачом все возможные варианты.

Консервативные методы лечения

Зачастую при лечении сколиоза у взрослых сперва обращаются к консервативным (то есть, не операционным) методам лечения. Обычно, если пациента беспокоят боли в спине, утомляемость, но его общее состояние здоровья в норме, врач может порекомендовать пройти программу по укреплению мышечного каркаса спины под руководством физиотерапевта. Такая программа направлена на восстановление силы мышц спины, что позволяет перераспределить нагрузки с костного скелета на мышечных корсет и улучшить осанку – это, в свою очередь, способно уменьшить степень тяжести деформации и улучшить двигательную функцию позвоночного столба, позволяя, в конечном итоге, уменьшить интенсивность болей. Однако, для того, чтобы увидеть эффект от таких упражнений, необходимо выполнять их регулярно. Достижение стойкого эффекта улучшения может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. В дополнение к программе упражнений, важно также заботиться и об общем состоянии здоровья, соблюдая правильный решим питания, сна и отказавшись от вредных привычек.

Если же у пациента присутствуют сильные боли, а также нестабильность позвоночного столба, в качестве дополнения, врач может порекомендовать ношение спинного ортопедического корсета. Подобный корсет поможет снизить интенсивность движений позвоночника, а также обеспечит ощущение дополнительной поддержки. Важно заметить, что ношение ортопедического корсета не отменяет необходимости прохождения курса физиотерапии, к тому же зачастую упражнения можно выполнять, не снимая корсета.

Практические советы по ношению корсета в повседневной жизни

Если врач порекомендовал ношение ортопедического корсета, в первую очередь важно понять, что такой метод лечения не заменит физиотерапию и программу упражнений для укрепления мышц спины. Крайне важно, чтобы корсет был изготовлен и подобран в соответствие с индивидуальными особенностями тела пациента. Все мы имеем разные параметры тела, а при наличии сколиоза, необходимо уделить особое внимание тому, чтобы корсет полностью соответствовал особенностям фигуры пациента.

Существует большое количество разнообразных видов корсетов и лечащий врач поможет пациенту выбрать тот, который наилучшим образом будет соответствовать его потребностям. На начальном этапе, любой корсет будет выглядеть несуразно и носить его может быть неудобно. Однако, необходимо запастись терпением и привыкать к необходимости носить такое приспособление постепенно. Для начала можно начать носить корсет всего лишь по часу в день, постепенно увеличивая время его ношения. Таким образом, через пару недель пациент сможет достаточно комфортно чувствовать себя в нем в течение всего дня. Зачастую на время сна и душа корсет можно снимать. Более подробные рекомендации может предоставить лечащий врач.

Также, для лечения сколиоза у взрослых применяется инъекционная терапия. Несмотря на отсутствие доказательств эффективности такого метода лечения, в некоторых случаях, она помогает добиться некоторых улучшений.

Хирургические методы лечения

Врачи обращаются к такому варианту лечения сколиоза у взрослых в том случае, если специфическая причина дискомфорта была установлена, но все не хирургические методы лечения оказались неэффективны. Пациенту необходимо тщательно взвесить все риски и преимущества от прохождения такого рода операции. Важно детально обсудить все моменты с врачом, до принятия решения о прохождении инвазивного лечения.

Необходимость проведения какого-либо хирургического вмешательства для лечения сколиоза у взрослых должна быть рассмотрена только после того, как все консервативные варианты лечения окажутся неэффективными. Только в крайне редких случаях хирургическое лечение проводится экстренно или в первую очередь.

Выбор метода хирургического лечения сколиоза у взрослых будет зависеть от нескольких факторов. Крайне важно пройти детальную предоперационную диагностику для точного понимания сути текущей проблемы. Целью проведения операции является устранение патологий совместно с обеспечением стабильности позвоночного столба во избежание возникновения новых проблем в будущем.

В зависимости от результатов детального обследования и оценки индивидуального состояния пациента, врач сможет выбрать один из множества вариантов хирургических процедур, который наилучшим образом подойдет в данном конкретном случае. Так например, если основной проблемой пациента является стеноз позвоночного канала (заужение позвоночного канала, которое приводит к защемлению нервных окончаний и /или их болезненной чувствительности), то врач может провести только декомпрессию и этого будет достаточно. Если у пациента присутствует нестабильность позвоночника, спондилолистез (смещение позвоночного диска), врач может порекомендовать проведение декомпрессии совместно с фузией (сращением) и возможным применением технических средств (болтов и стержней) для закрепления позвоночного столба. В случае, если пациент страдает от прогрессирующего искривления, сопровождаемого сильными болями и невралгиями, врач может порекомендовать хирургическую коррекцию сколиоза в сочетании с наложением артродеза на позвонки по обе стороны позвоночника (спереди и сзади).

 

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ СКОЛИОЗА У ВЗРОСЛЫХ

  • Физический осмотр. Еще до того, как получит результаты рентгенографии, врач уже может заподозрить наличие сколиоза по наличию нескольких довольно общих симптомов. Один из наиболее распространенных методов диагностики сколиоза – это тест Адамса (наклон вперед), при проведении которого врач просит пациента наклониться вперед и коснуться руками кончиков пальцев на ногах. При этом врач обратит внимание на следующие признаки, свидетельствующие о наличии сколиоза:

    • Одно плечо расположено выше другого
    • Одна лопатка выступает больше, чем другая
    • Одна сторона диафрагмы расположена выше, чем другая
    • Один тазобедренный сустав расположен выше и выступает вперед больше, чем другой
    • Ассиметричная линия талии
    • Тело в целом наклонено в одну сторону
    • Одна нога может казаться короче другой

    В дополнению к скрупулёзному медицинскому осмотру и консультации с врачом, для подтверждения диагноза врач назначит рентгенограмму всего позвоночного столба в положении стоя. Диагноз подтверждается, если на рентгеновском снимке видно отклонение позвоночника в сторону (искривление) на более, чем 10 градусов. Если у пациента также присутствуют проблемы с ногами или походкой, врач может порекомендовать пройти более детальную диагностику для оценки состояния позвоночного канала и нервных окончаний, которые идут от спинного мозга к ногам. К таким обследованиям относят МРТ и/или КТ сканирования и рентгенографию спинного мозга.

  • Рентгенография. Снимок должен быть выполнен в положении стоя спереди, в поле сканирования должны попадать все отделы позвоночника, а также костные структуры малого таза и тазобедренных суставов для оценки правильности их расположения, искривлений и баланса. При выполнении боковых снимков очень важно, чтобы бедра и колени были прямыми. Кроме того, врач может порекомендовать выполнить отдельные снимки, сфокусированные на каждом из отделов позвоночника.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) – это передовые методы визуализирующей диагностики пациентов, у которых присутствуют симптомы в нижних конечностях, а также другие признаки и симптомы неврологического характера.