ЭПИЛЕПСИЯ

Существует весьма небольшое количество состояний, способных сравниться по тяжести с судорожным приступом. Человек может закричать, упасть на пол без сознания, начать бесконтрольно двигаться или дёргаться, истекать слюной или даже потерять контроль над мочевым пузырём. Через несколько минут приступ проходит, и человек приходит в сознание, но чувствует себя истощённым и дезориентированным. Такую картину представляет себе большинство людей, когда слышат слово «эпилепсия». Однако, такой тип припадка – генерализованный тонико-клонический – является лишь одним из видов эпилепсии. Существуют и другие виды, каждый со своим набором симптомов.

виды эпилепсии, лечение эпилепсии

Эпилепсия – одно из первых описанных человеком заболеваний мозга. Она упоминается в письменах древнего Вавилона, выполненных более 3 000 лет назад. Наблюдения за странным поведением, вызванном некоторыми припадками, на протяжении веков сыграло роль в формировании многих предрассудков и суеверий. Слово эпилепсия происходит от греческого слова, означающего «приступ». Когда-то люди думали, что в страдающих эпилепсией вселяются демоны или боги. Однако, в 400м году до н.э. Гиппократ сделал предположение, что эпилепсия – это болезнь мозга, и сейчас мы знаем, что он был прав.

Что такое эпилепсия?

Эпилепсия – это заболевание мозга, при котором скопления нервных клеток (нейронов) иногда подают аномальные сигналы. При нормальной работе нейроны генерируют электрохимические импульсы, воздействующие на другие нейроны, железы и мышцы, формируя таким образом мысли, чувства и действия человека. При эпилепсии нарушается нормальная активность нейронов, что приводит к необычным ощущениям, эмоциям и поведению, иногда к конвульсиям, мышечным спазмам и потере сознания. Во время приступа нейроны могут подавать сигналы до 500 раз в секунду, что значительно превышает нормальные показатели. У некоторых людей это случается только изредка; в то время как у других частота припадков может доходить до сотен раз в день.

Более 2 миллионов человек в США, хотя бы раз в жизни, испытывали идиопатические припадки или им был поставлен диагноз эпилепсия. У более 80% больных с диагнозом эпилепсия припадки можно взять под контроль при помощи регулярного применения современных лекарств и оперативного вмешательства. Однако, от 25 до 30 процентов больных продолжают страдать от приступов, даже при применении наилучших известных методов лечения. Врачи называют это инкурабельной эпилепсией. Если у человека случается приступ, это не обязательно означает, что он болеет эпилепсией. Только после двух и более припадков может быть поставлен диагноз – эпилепсия.

Данное заболевание не является заразным и не возникает вследствие психических заболеваний или умственной отсталости. У некоторых людей с умственной отсталостью могут наблюдаться припадки, но наличие таковых не означает, что у человека есть или вскоре появится психический дефект. У многих людей, страдающих эпилепсией, уровень интеллекта средний или выше среднего. Среди знаменитых людей, о которых известно или подозревается, что они страдали эпилепсией, можно назвать русского писателя Достоевского, философа Сократа, Наполеона, изобретателя динамита и основателя Нобелевской премии – Альфреда Нобеля. Некоторые атлеты-призёры Олимпийский игр, также страдали эпилепсией. В редких случаях приступы, особенно серьёзные, действительно способны вызвать повреждения мозга. Однако, большинство из них не оказывают на мозг заметного вредоносного влияния. Те изменения, которые регистрируются, как правило, незначительны, и часто не ясно, вызваны ли они самими припадками или проблемой, вызвавшей припадки.

Несмотря на то, что в настоящее время бытует мнение о том, что эпилепсия не лечится, у некоторых людей она в конечном итоге проходит. Одно из исследований выявило, что у детей, страдающих идиопатической эпилепсией, с вероятностью от 68 до 92 процентов, заболевание само по себе пройдет через 20 лет после постановки диагноза. Шансы избавиться от эпилепсии заметно ниже у взрослых или детей с серьёзными симптомами, но тем не менее есть вероятность, что с течением времени приступы будут становиться все более редкими или вовсе прекратятся.

СИМПТОМЫ ЭПИЛЕПСИИ

Основными симптомами эпилепсии являются повторяющиеся припадки. Существуют также и другие симптомы, которые могут указывать на то, что человек страдает эпилепсией. При наличии одного или нескольких из указанных ниже симптомов рекомендуется обратиться за консультацией к врачу. В особенности, если они повторяются:

  • Судороги без повышения температуры (отсутствует жар);
  • Временная потеря зрения или проблемы с памятью;
  • Периодические обмороки, при которых теряется контроль над кишечником или мочевым пузырём. После них, как правило, следует очень сильная усталость;
  • На некоторое время человек перестаёт реагировать на вопросы и обращения;
  • Тело внезапно, без видимых причин, становится тугоподвижным;
  • Человек внезапно, без видимых, причин падает;
  • Внезапное частое моргание в отсутствие заметных раздражителей;
  • Внезапные жевательные движения без видимых причин;
  • Потеря ориентации и способности общаться на короткое время;
  • Повторяющиеся движения, кажущиеся неадекватными;
  • Внезапный страх без видимых причин, неоправданный приступ паники или гнева;
  • Необычные перемены в чувственных ощущениях – восприятии запахов, звуков, тактильных ощущений;
  • Руки, ноги или тело сотрясаются в конвульсиях, у детей это проявляется как серии быстрых содрогающихся движений.

ЛЕЧЕНИЕ ЭПИЛЕПСИИ

Методы лечения эпилепсии включают в себя оперативные вмешательства и/или приём лекарственных препаратов.

Если эпилептические припадки вызваны опухолью, аномалиями в развитии кровеносных сосудов или кровоизлиянием в мозг, операция по устранению этих нарушений поможет избавиться от приступов.

Большинство эпилептических припадков хорошо поддаются медикаментозному контролю, особенно успешно себя зарекомендовали в данной роли спазмолитические средства. Подбор типа лекарственного препарата и метода лечения будет зависеть от нескольких факторов, в том числе, частоты и силы припадков, возраста пациента, общего состояния его здоровья и предыдущей истории заболеваний. Точное диагностирование типа эпилепсии имеет чрезвычайную важность для выбора наилучшего метода лечения.

медикаментозное лечение эпилепсии

Медикаментозная терапия

Для лечения эпилепсии разработано большое количество препаратов. И хотя, дженерические средства (лекарственные препараты, продающиеся под международным непатентованным названием, либо под патентованным названием, отличающимся от фирменного названия разработчика препарата) достаточно широко и безопасно применяются для лечения большого спектра заболеваний, противосудорожные средства – это категория препаратов, которую врачи применяют с крайней осторожностью. Большинство врачей предпочитают медикаменты, производимые известными торговыми марками, но здесь важно обратить внимание на тот факт, что многие страховые компании не покрывают расходы на такие виды препаратов. Поэтому, довольно обычной практикой является начать лечение с приема дженерического препарата, а в случае, если желаемый эффект не будет достигнут – обратиться к приему запатентованных препаратов.

Выбор медикаментозного средства в большинстве случаев обусловлен такими факторами как: устойчивость пациента к побочным эффектам, его или её прочие заболевания, и способ приёма препарата.

Хотя различные типы эпилепсии существенно отличаются друг от друга, как правило, лекарства способны контролировать припадки приблизительно у 70% пациентов.

Оперативные вмешательства при эпилепсии

В большинстве случаев, для лечения эпилепсии не требуется проведение хирургического вмешательства. Однако, если приступы не удаётся взять под контроль после того, как испробованы два-три лекарственных средства (как правило, такая терапия проводится в течение двух лет), пациенту предлагают пересмотреть план лечения. Эта информация крайне важна для принятия решения о том, возможна ли операция для устранения эпилепсии. Из 30% пациентов, припадки которых не удаётся контролировать медикаментами, приблизительно треть могут быть кандидатами на оперативное лечение. Однако, ежегодно проводится всего около 3 000 таких операций.

Самым распространённым методом является операция для лечения очаговой эпилепсии, т.к. при этом воздействие производится только на одну область мозга. Во время операции удаляется та часть мозга, которая запускает припадки (как правило, передняя часть височной доли). После операции некоторые пациенты полностью избавляются от припадков, в остальных случаях удаётся установить более эффективный контроль над приступами. В редких случаях может потребоваться дополнительное хирургические вмешательство.

Для лечения специфических типов эпилепсии применяются иные хирургические методики и подходы. Их наиболее часто используют при оперировании маленьких детей. Один из таких методов – это удаление большого фрагмента одного из полушарий мозга (так называемая гемисферэктомия); другой – рассечение пучка нервных волокон, соединяющих полушария мозга (корпусная каллозотомия).

Также выполняются операции по вживлению специальных устройств. Для проведения VNS-терапии (вагостимуляции), под кожу вживляется устройство, использующее электрические импульсы для стимуляции блуждающего нерва (который контролирует связь между мозгом и внутренними органами). Это позволяет уменьшить частоту припадков у некоторых пациентов с парциальными приступами.

хирургическое лечение эпилепсии, вагостимуляция

Кроме того, существует устройство под названием «программируемый электронейростимулятор», которое состоит из небольшого нейростимулятора, имплантируемого под кожу на голове. Нейростимулятор соединяется с одним или двумя проводками (т.н. электродами), которые помещаются внутрь мозга или на его поверхности в область, предположительно вызывающую припадки. Устройство регистрирует аномальную активность в данной области и осуществляет электрическую стимуляцию, чтобы нормализовать активность мозга, прежде чем начнут проявляться симптомы приступа.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ЭПИЛЕПСИИ

Для того, чтобы оценить состояние пациента с эпилепсией, необходимо для начала установить тип приступов, а также причины их возникновения. Для различных типов припадков существуют специфические, наиболее эффективные в каждом конкретном случае методы лечения.

  • Сбор анамнеза и медицинский осмотр. В ходе консультации врач задаст Вам вопросы о симптомах и истории заболевания, включая случаи эпилепсии в семье (наследственность), сопутствующих патологических состояниях, и принимаемых в настоящий момент лекарствах. Кроме того, врачу полезно будет получить сведения от людей, видевших припадки пациента, особенно, если они сопровождались потерей сознания. Врач назначит обследование, которое будет включать в себя получение снимков мозга и информации о нервной системе.
  • Электроэнцефалограмма (ЭЭГ). ЭЭГ, или электроэнцефалограмма – это обследование, которое поможет диагностировать эпилепсию. Во время его проведения выполняется запись электрических сигналов мозга. Электрическая активность регистрируется электродами, или датчиками, размещёнными на голове пациента, и передаётся на аппарат, записывающий эту активность. Электрические сигналы, генерируемые нейронами мозга, обнаруживаются электродами и передаются на устройство, которое строит несколько отдельных графиков чернилами на движущейся бумажной ленте или на экране компьютера. Невролог изучает записи ЭЭГ на предмет наличия аномалий в форме мозговых волн, которые могут служить признаками заболеваний нервной системы.
  • Анализы крови. Существует несколько анализов крови, которые назначаются пациентам для диагностики эпилепсии и для определения метода её наиболее эффективного лечения.
  • В ходе лечения эпилепсии врач может назначить общий клинический анализ крови. Этот анализ поможет ему определить исходную отметку и выявить инфекции, аллергические реакции и прочие аномалии, которые могут повлиять на выбор подходящего противосудорожного лекарства и поможет в будущем определять возможные побочные эффекты от его приема.

    Другим важным анализом является биохимический анализ крови. Он включает определение содержание натрия, калия и уровень сахара в крови. В полный биохимический анализ часто включаются пробы на функцию печени и почек. Этот анализ поможет врачу идентифицировать такие патологии, как электролитный дисбаланс, повреждение почек или печени и диабет, который может либо вызывать припадки, либо повлиять на выбор подходящего противосудорожного средства, которое будет назначено (включая необходимые дозы).

    Врач также может назначить другие анализы, включая анализ на содержание в крови лекарств, которые принимаются для контроля над припадками. Эти анализы чаще всего назначаются, когда припадки продолжаются, или когда есть подозрение на наличие побочных эффектов от принимаемых препаратов.

  • Сканирование головного мозга. Одним из самых важных методов диагностирования эпилепсии является сканирование мозга. Самыми распространёнными видами сканирования мозга являются КТ (компьютерная томография), ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография). КТ и МРТ показывают структуры мозга, что может быть полезно для выявления опухолей мозга, кист и других структурных аномалий. ПЭТ и специализированный тип МРТ, называемый функциональной МРТ (фМРТ) могут быть использованы для наблюдения за активностью мозга и выявления аномалий в его работе. ОЭКТ (однофотонная эмиссионная компьютерная томография) – это сравнительно новый вид сканирования мозга, который иногда используется для локализации судорожных очагов в мозгу.
  • В некоторых случаях врачи могут использовать экспериментальный тип сканирования, магнитоэнцефалограмму (МЭГ). МЭГ обнаруживает магнитные сигналы, генерируемые нейронами, что позволяет врачам наблюдать за активностью различных областей мозга, выявляя определенные функции мозга. Хотя принцип МЭГ тот же, что и у ЭЭГ, для неё не требуются электроды, и она может обнаруживать сигналы, возникающие в более глубоких областях мозга, чем ЭЭГ. Также ведутся эксперименты с магнитно-резонансной спектроскопией (МРС), которая может обнаруживать аномалии в химических процессах в мозгу, и со спектроскопией в ближней инфракрасной области– методикой, которая помогает обнаруживать уровни кислорода в тканях мозга.