ХРОНИЧЕСКИЕ БОЛИ

Хроническими болями называются боли, которые продолжаются более шести месяцев. Они могут быть лёгкими или невыносимыми, эпизодическими или продолжительными, приносящими небольшой дискомфорт или полностью лишающими дееспособности.

При хроническом течении, сигнал о боли остаётся активным в нервной системе на протяжении месяцев или даже лет. Данное обстоятельство может тяжелым образом сказываться не только на физическом, но и на эмоциональном состоянии пациента.

Самыми распространёнными являются головные боли, боли в суставах, посттравматические боли, и боли в спине (в частности, в пояснице). Среди других видов хронических болей можно выделить тендинит, боль в придаточных пазухах носа, синдром запястного канала и локальные боли в определённых участках тела — например, плечах, тазу, шее. Генерализованная миалгия или невралгия также может развиться в хроническое состояние.

Хронические боли могут возникнуть внезапно при травме/ранении или инфицировании, но также возможно наличие болей с постоянной причиной. В некоторых случаях, хронические боли могут присутствовать и в отсутствии травм, а также видимых повреждений тела.

СИМПТОМЫ ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЕЙ

Симптомы хронических болей включают:

• Непрекращающуюся боль от лёгкой до тяжелой;
• Боль, которая может быть описана как дёргающая, жгучая, ноющая или подобная удару электрическим током;
• Чувство дискомфорта, болезненности, стесненности или скованности во всем теле или какой-либо его части.

Боль не является симптомом, проявляющимся изолированно. Она может сопровождаться следующими проявлениями заболевания:

• Утомляемостью;
• Бессонницей;
• Отказом от повседневной деятельности, повышенной потребностью в отдыхе;
• Ослаблением иммунной системы;
• Перепадами настроения, включающими отчаяние, страх, депрессию, раздражительность, нервозность и стресс;
• Упадком сил.

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЕЙ

Лечение хронических болей столь же разнообразно, как и их причины. Существует множество подходов: лекарства, выдаваемые без рецепта и по рецепту , техники работы с телом и сознанием, акупунктура. Однако, ни один подход по отдельности не может гарантировать полного выздоровления. Избавление от боли может быть достигнуто только при сочетании различных подходов к лечению.

Целью мероприятий по контролю над болью является улучшение работоспособности — предоставление больным возможности работать, ходить в школу, заниматься повседневными делами. Пациенты, совместно с лечащим врачом, имеют возможность выбрать из различных вариантов лечения болей тот, который будет наиболее эффективным и комфортным для них. В некоторых случаях с болью помогают справиться релаксация и использование воображения как способа отвлечься. Сторонники этих методов утверждают, что они достаточно мощные и эффективные. Каким бы ни было лечение, важно помнить, что с болью можно справиться. Ниже приведены самые распространённые методы лечения хронических болей.

Медикаментозное лечение

• Ацетаминофен является основным ингредиентом Тайленола® и множества его аналогов. Он содержится как в лекарствах, отпускаемых без рецепта, так и в препаратах, достаточно сильных, которые выдают только по рецепту. Если препарат содержит кодеин для того, чтобы его приобрести также необходим рецепт.
• Анальгетики — класс препаратов, включающий большинство болеутоляющих, таких как аспирин, ацетоминофен, ибупрофен. Слово «анальгетик» происходит от древнегреческого словосочетания, которое означает уменьшение или прекращение боли. Болеутоляющие, продаваемые без рецепта, используются, как правило, при относительно несильных болях. И напротив, болеутоляющие, продаваемые по рецепту врача, используются при сильных болях.
• Антиконвульсанты используются для лечения эпилепсии, но иногда их выписывают для лечения болей. В частности, карбамазепин используется для лечения различных болезненных состояний, включая невралгию тройничного нерва. Имеется также еще один препарат, направленный на предотвращение судорог, габапентин. Он известен своей способностью снимать боли, в особенности, невропатические. Однако, необходимо заметить, что его эффективность еще изучается.
• Антидепрессанты иногда используются для лечения болей и, вместе с нейролептиками и литием, относятся к категории психотропных препаратов. Кроме того, средства против нервозности, называемые бензодиазепинами, могут выступать в роли мышечных релаксантов и иногда применяются для облегчения болей. Прежде чем прописывать данные препараты, врачи, как правило, сперва пытаются воздействовать на такие состояния при помощи анальгетиков.
• Препараты для лечения мигрени содержат триптаны и включают в себя: суматриптан (Imitrex®), наратриптан (Amerge®), и золмитриптан (Zomig®). Они используются при лечении головных болей, вызванных мигренью. Приём этих препаратов, как и любых лекарств, отпускаемых по рецепту, должен контролировать врач, так как они могут вызывать серьёзные побочные эффекты.
• Капсаицин — это химическое соединение, содержащееся в перце чили. Оно является основным действующим компонентом мазей для облегчения болей. Благодаря местному раздражающему и согревающему эффекту, такие мази могут быть эффективны при лечении некоторых видов болей.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НСПП) (в том числе, аспирин и ибупрофен) широко применяются и иногда называются ненаркотическими или неопиоидными анальгетиками. Их действие основано на снижении воспалительной реакции в тканях. Многие из этих препаратов вызывают раздражение желудка, поэтому их прием в большинстве случаев рекомендуется выполнять после еды. Несмотря на то, что ацетаминофен также обладает определённым противовоспалительным действием, но по принципу воздействия на организм он отличается от традиционных НСПП.
• Ингибиторы ЦОГ-2 эффективны при лечении артрита. Многие годы учёные стремились разработать препарат, обладающий эффективностью морфина, но не вызывающий таких негативных побочных эффектов. Нестероидные противовоспалительные препараты (НСПП) действуют, блокируя два фермента, циклооксигеназу-1 и циклооксигеназу-2. Эти ферменты способствуют выработке гормонов простагландинов, которые, в свою очередь, вызывают воспалительные процессы, жар, и боль. Новейшие ингибиторы ЦОГ-2 в первую очередь блокируют циклооксигеназу-2, при их приёме меньше вероятность побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, часто возникающих при приёме НСПП.

Психологическая помощь

• Когнитивно-поведенческая терапия использует большое количество навыков преодоления трудностей и релаксацию, чтобы помочь научиться принимать боль и справляться с ней. Такая терапия успешно применяется для облегчения постоперационных, раковых и родовых болей.
• Консультирование может оказать столь необходимую моральную поддержку пациентам, страдающим от болей. Консультации могут иметь формат семейных, групповых или индивидуальных. Группы поддержки станут важным дополнением к хирургическому или лекарственному лечению. Психологическая помощь позволяет пациентам узнать о потенциальных психических изменениях, которые могут быть вызваны хроническими болями.

Физиотерапевтические методы лечения

• Физическая терапия и реабилитация существуют еще со времен античной медицинской практики использования физических воздействий, таких как тепло, холод, упражнения, массаж, для лечения определённых состояний. Они могут применяться для повышения работоспособности, контроля над болью, и ускорения полного выздоровления пациентов.
• Мануальная терапия может облегчить боли в спине, в шее, головные боли и скелетно-мышечные напряжения. Данный метод лечения основывается на применении мануального воздействия и массажных техник на тело с целью улучшения функционирования отдельных его частей (в основном, позвоночника). Мануальная терапия позвоночника включает работу с позвонками и прилегающими тканями. Такое лечение может включать терапевтические и реабилитационные упражнения.

Малоинвазивные методы лечения

• Хемонуклеолиз — это метод лечения с применением особого фермента – химопапаина. Данное вещество вводится непосредственно в поясничный позвоночный диск с грыжей, чтобы уменьшить болевые ощущения от грыжи, благодаря растворению вещества вокруг диска и снижению давления на него. Применение данного метода очень ограничено, вследствие опасной для жизни аллергической реакции на химопапаин у некоторых пациентов.
• Электростимуляция (чрескожная электростимуляция (ЧКЭС), электростимуляция нервов имплантатами, глубокая стимуляция головного или спинного мозга) является современным методом, основанным на древней практике, при которой нервные окончания в мышцах подвергались различному стимулированию, включая тепло или массаж. Электростимуляция, вне зависимости от вида, требует серьёзного хирургического вмешательства и подходит не всем. Кроме того, данный метод лечения не является на 100% эффективным. Применение и выполнение нижеперечисленных техник требует наличия специализированного оборудования и персонала, прошедшего специальное обучение:
• ЧКЭС использует слабые электрические импульсы, доставляемые через кожу к нервным волокнам с целью вызвать реакцию в мышцах, такую как онемение или сокращения. Тем самым достигается временное ослабление боли. Также существуют данные о том, что ЧКЭС может активировать участки периферических нервных волокон, что может блокировать передачу боли на уровне спинного мозга, приблизительно так же, как можно снизить боль, если потрясти головой.
• Для стимуляции периферических нервов используются электроды, хирургическим образом помещённые в тщательно выбранные участки тела. После этого пациент сможет при необходимости использовать антенну и передатчик, чтобы подать сигнал для выработки электрического тока, стимулирующего нужную область.
• Стимуляция спинного мозга использует электроды, хирургически вживлённые в эпидуральное пространство спинного мозга. Пациент получает возможность регулировать подачу электрического импульса в спинной мозг, используя небольшую коробочку приёмника и антенну, закрепленную на коже.
• Глубокая, или интрацеребральная, стимуляция мозга считается крайней мерой лечения и требует хирургической стимуляции мозга, обычно таламуса. Она используется в очень редких случаях, при лечении крайне малого числа состояний, включая сильные боли, таламический синдром, раковые боли, фантомные боли в ампутированных конечностях и другие невропатические боли.
• Нервная блокада – данный метод основывается на применении лекарств, химических веществ или хирургического вмешательства с целью прерывания передачи болевого сигнала между определёнными участками тела и мозгом. У данной процедуры есть различные названия, в зависимости от используемой техники или вещества. Типы хирургической нервной блокады включают резекцию нерва; спинальную, черепную и ризотомию ганглия тройничного нерва и симпатэктомию (симпатическую блокаду).

Хирургическое вмешательство

Такой вариант лечения не всегда применим, но может требоваться для избавления от болей, особенно тех, которые вызваны проблемами с позвоночником или более серьёзными травмами опорно-двигательного аппарата. Хирургическое вмешательство может применяться для создания нервной блокады, также операция может быть проведена для облегчения болезненных ощущений, вызванных перфорацией позвоночного диска.

Возможные операции при проблемах с позвоночником:

1. дискэктомия или, при использовании методов микрохирургии,микродискектомия, — оперативное вмешательство, в ходе которого выполняется удаление межпозвоночного диска целиком;
2. ламинэктомия — процедура, при которой хирург удаляет только фрагмент диска, получая доступ к зоне воздействия через изогнутый сегмент позвонка;
3. артродез позвонков — процедура, при которой весь диск удаляется и заменяется костным трансплантатом. При артродезе позвонков два позвонка соединяются вместе. Несмотря на то, что одним из побочных эффектов такого рода вмешательства является возможная потеря гибкости позвоночника, основная и чрезвычайно важная задача и цель этой операции — защита спинного мозга.
4. Другие операции, направленные на избавление от боли, включают ризотомию, при которой перерезается корешок спинномозгового нерва и хордотомию, во время выполнения которой рассекаются проводящие пути спинного мозга. Хордотомия обычно используется только для облегчения боли при терминальной стадии рака, когда не действуют другие методы лечения. Еще одним типом оперативного вмешательства, направленного на облегчение боли, является операция со входом через зону задних корешков, при которой хирургически удаляются спинномозговые нервы, ответственные за боли пациента. Образование рубцовой ткани может вызвать дополнительные проблемы, поэтому пациентам сначала настоятельно рекомендуют рассмотреть другие варианты лечения. В некоторых случаях при хирургическом вмешательстве используются электроды, которые избирательно повреждают нейроны в выбранной области мозга. Данные операции редко приводят к долговременному избавлению от боли, поэтому пациент и врач должны вместе решить, будет ли операция стоить затрат и риска. В некоторых случаях результаты операции могут быть впечатляющими.
5. Микроваскулярная декомпрессия успешно используется для лечения невралгии тройничного нерва у пациентов, которые не испытывают облегчения от приема болеутоляющих препаратов. При этой операции мельчайшие кровеносные сосуды отделяются от окружающих нервов.

 

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЕЙ

• Сбор анамнеза и медицинский осмотр. Во время консультации врач обсудит симптомы, задаст вопросы относительно истории болезни, перенесенных операциях и травмах, а также выполнит медицинский осмотр. Вас могут попросить заполнить анкету для оценки интенсивности и локализации болей. Так как боль — очень личное и субъективное понятие, не существует обследования, которое могло бы точно измерить интенсивность и определить её локализацию. Поэтому медработники полагаются на описание пациентом вида боли, времени её возникновения и расположения. Описание боли как острой или тупой, постоянной или периодической, жгучей или ноющей может быть наилучшим источником информации для выявления причин возникновения боли. Эти описания являются частью так называемой истории болезни, выясняемой во время первичного сбора информации о больном. Ваш врач также проведёт медицинский осмотр и может направить вас на анализ крови или рентген.
• Компьютерная томография. Компьютерная томография и аксиальная компьютерная томография используют рентгеновское излучение и компьютеры для создания изображения анатомических структур тела в разрезе. Во время сканирования, необходимо лежать на столе максимально неподвижно. Стол пройдёт через большое сканирующее устройство в форме кольца. В некоторых случаях для проведения компьютерной томографии требуется внутривенное введение контрастного вещества. В таких случаях перед проведением обследования Вас могут попросить сдать анализ крови. В большинстве случаев КТ-сканирование занимает от 15 до 60 минут.
• МРТ. Магнитная резонансная томография создаёт отчётливые изображения структур тела без использования рентгеновских лучей. Для этого применяется большой магнит, магнитные волны и компьютер, обрабатывающий информацию для создания изображений. В большинстве случаев МРТ сканирование занимает от 40 до 80 минут, при этом формируются десятки изображений. Некоторые исследования при помощи МРТ требуют введения контрастного вещества — гадолиния, которое помогает лучше изучить определённые анатомические структуры на снимке. Из-за наличия магнитов в томографе данное обследование подходит не всем людям (например, оно противопоказано пациентам с кардиостимуляторами, металлическими пластинами, инсулиновыми помпами и т.д.).
• Дискография. Это современное малоинвазивное исследование, которое позволяет выявить специфические изменения в межпозвоночных дисках и найти причину болей в спине. При дискографии контрастное вещество вводится в позвонковый диск, который предположительно вызывает боли. Пигмент позволяет увидеть на рентгеновском снимке повреждённые области. Эта процедура рекомендована пациентам для принятия решения о необходимости операции или междискового электротермального лечения.
• Миелограмма. Метод обследования, позволяющий выявить клеточный состав костного мозга. Как и дискография, миелограмма требует введения контрастного вещества в позвоночный канал для улучшения диагностических возможностей рентгенограммы. Врачи могут более чётко увидеть спинной мозг на рентгеновских изображениях и выявить защемления нервов, вызванные межпозвоночными грыжами или трещинами.
• ЭМГ. Данная процедура позволяет врачам оценивать активность мышц. Во время процедуры в мышцы вводятся очень тонкие иглы с целью регистрации отклика на сигналы головного или спинного мозга.
• Остеосцинтиграфия. Остеосцинтиграфия используется для диагностики и наблюдения за инфицированием, трещинами и прочими нарушениями в костях. Перед остеосцинтиграфией в кровоток вводится небольшое количество радиоактивного материала, который после этого накапливается в костях, особенно в областях, где есть аномалии. Изображения от сканера отправляются на компьютер для определения областей с нарушенным метаболизмом костной ткани или аномалиями кровотока.
• Ультразвуковое обследование. Также называется ультразвуковым сканированием и эхографией. При данном типе обследований, получение изображений внутренних структур тела происходит при помощи звуковых волн высокой частоты. Отражаемые волны записываются и отображаются на экране в режиме реального времени.