СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Сердечная недостаточность – это синдром дисфункции желудочков сердца. На начальных стадиях симптомы сердечной недостаточности выражены слабо. Диагностика СН проводится клинически на основании симптоматики и данных физического осмотра, после чего проводятся дополнительные обследования для подтверждения диагноза. Лечение включает различные варианты медикаментозной терапии и хирургического вмешательства. Более подробная информация по данному вопросу представлена ниже.

Сердечная недостаточность, которую иногда называют застойной недостаточностью кровообращения, развивается при нарушении способности сердца перекачивать кровь. Некоторые заболевания, например, такие как ишемическая болезнь сердца или гипертония, ослабляют сердце, и оно в полной мере не справляется с функцией по перекачиванию крови.

Избежать развития сердечной недостаточности поможет контроль фоновых заболеваний, способствующих развитию недостаточности, таких как ишемическая болезнь сердца, гипертония, диабет и ожирение.

[activecampaign] 

Почему это происходит?

Среди наиболее частых причин развития сердечной недостаточности лидирующие позиции занимают следующие:

• Ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда (которые могут протекать бессимптомно);
• Кардиомиопатия (поражение сердечной мышцы);
• Высокое кровяное давление (гипертония);
• Поражение клапанов сердца;






• Врожденный порок сердца;
• Злоупотребление алкоголем и медицинскими препаратами.

При сердечной недостаточности, артерии, снабжающие сердце кровью, сужены или заблокированы. Если кровоток полностью перекрыт, развивается инфаркт миокарда. При недостаточном кровотоке сердечная мышца повреждается. Если такое повреждение мышцы влияет на способность сердца перекачивать кровь, развивается сердечная недостаточность. Инфаркт миокарда иногда может протекать бессимптомно.

Причиной возникновения кардиомиопатии может стать ишемическая болезнь сердца или другие сердечно-сосудистые заболевания. Если причина не может быть установлена, тогда говорят об идиопатической кардиомиопатии. Кардиомиопатия приводит к ослаблению сердечной мышцы, что может, в свою очередь, привести к развитию сердечной недостаточности.

Повышенное кровяное давление – еще одна причина развития сердечной недостаточности, поскольку гипертония заставляет сердце работать в более интенсивном режиме. Со временем, сердце перестает справляться, и в результате развивается сердечная недостаточность.

Повреждение клапанов сердца, врожденный порок сердца, алкоголизм и злоупотребление медицинскими препаратами также могут стать причинами развития сердечной недостаточности.

СИМПТОМЫ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Сердечная недостаточность может развиваться постепенно (хроническая) или же начаться внезапно (острая).

Признаки и симптомы сердечной недостаточности включают:

• Одышка (диспноэ), возникающая при физической нагрузке и в состоянии покоя;
• Утомляемость и слабость;
• Отеки (эдема) ног, щиколоток и ступней;
• Ускорение или нарушение ритма сердцебиения;
• Сниженная работоспособность;
• Непрекращающийся кашель или клокочущее дыхание с выделением мокроты розового цвета;
• Интенсивное мочеиспускание ночью;
• Отек живота (асцит);
• Внезапный набор массы тела из-за скопление жидкости в организме;
• Снижение аппетита и тошнота;
• Проблемы с концентрацией внимания или рассеянность;
• Приступ сердечной астмы: острая нехватка воздуха и кашель с пенистой мокротой розового цвета;
• Боли в груди, если сердечная недостаточность вызвана сердечным приступом.

ЛЕЧЕНИЕ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Сердечная недостаточность – это хроническое заболевание, требующее продолжительного лечения и пожизненного наблюдения. Правильно подобранное лечение позволяет улучшить состояние здоровья, укрепить сердце, продлить жизнь и снизить риск внезапной смерти.

В некоторых случаях удается устранить сердечную недостаточность с помощью лечения первопричины заболевания. Например, восстановление клапана сердца или контроль учащенного сердечного ритма могут остановить процесс развития сердечной недостаточности. Но в большинстве случаев, лечение сердечной недостаточности требует взвешенного подхода и рационального подбора методов лечения. В некоторых случаях может даже потребоваться применение устройств, которые помогают сердцу биться и сокращаться.

Медикаментозное лечение

Сердечная недостаточность, обычно, лечится комплексно — сочетанием медицинских препаратов. В зависимости от симптомов, может использоваться один или несколько препаратов, к которым относятся:

• Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ). Эти препараты помогают больным систолической сердечной недостаточностью жить дольше и значительно улучшают качество жизни. Ингибиторы АПФ – это вид вазодилататоров, препаратов, расширяющих сосуды, снижая тем самым кровяное давление, улучшая кровоток и, следовательно, уменьшая нагрузку на сердце. К таким препаратам относятся эналаприл (вазотек), лизиноприл (зестрил) и каптоприл (капотен).
• Блокатор рецепторов ангиотензина II. Действие этих препаратов, к которым относятся лозартан (козаар) и валсартан (диован), подобно действию ингибиторов АПФ. Они подходят пациентам, у которых имеется непереносимость ингибиторов АПФ.
• Бета-блокаторы. Этот класс препаратов не только уменьшает частоту сердечных сокращений и снижает кровяное давление, но и минимизирует или восстанавливает повреждения сердца при систолической сердечной недостаточности. К этим препаратам относятся: карведилол (корег), метопролол (лопрессор) и бисопролол (зебета). Эти препараты снижают риск нарушений сердечных ритмов и уменьшают вероятность наступления внезапной смерти.
• Диуретики. Такие препараты, которые часто называют мочегонными средствами, вызывают частые мочеиспускания и выводят из организма лишнюю жидкость. Такой диуретик, как фуросемид (лазикс), выводит жидкость из легких, тем самым улучшая дыхание.

Поскольку диуретики выводят из организма калий и магний, рекомендуется прием минеральных добавок. При приеме диуретиков, необходимо регулярно проводить мониторинг уровня калия и магния в крови.

• Антагонисты альдостерона. К этим препаратам относят спиронолактон (альдактон) и эплеренон (инспра). Это калий-сберегающие диуретики, которые имеют дополнительные свойства, помогающие больным с тяжелой формой систолической сердечной недостаточности улучшить качество жизни.

В отличие от других диуретиков, спиронолактон и эплеренон могут поднимать калий до опасного уровня, поэтому необходимо посоветоваться с врачом перед тем, как принимать препарат, а также узнать, нужно ли ограничить употребление в пищу богатых калием продуктов.

• Инотропные препараты. Эти препараты вводятся внутривенно в медицинских заведениях больным с тяжелой формой сердечной недостаточности для улучшения насосной (перекачивающей) функции сердца и контроля артериального давления.
• Дигоксин (ланоксин). Этот препарат, который относят к сердечным гликозидам, повышает сократительную способность сердечной мышцы, а также может замедлять сердцебиение. Дигоксин уменьшает симптомы систолической сердечной недостаточности. Препарат показан при нарушении сердечного ритма, например, при мерцательной аритмии.

Для лечения сердечной недостаточности может понадобиться прием двух или более из вышеперечисленных препаратов. Кроме того, вместе с препаратами для лечения сердечной недостаточности, могут назначаться и другие медикаменты, например, нитраты при болях в груди, статины — для снижения уровня холестерина или разжижающие кровь препараты для предотвращения образования тромбов.

При обострении симптомов может потребоваться госпитализация. В медицинском учреждении пациенту могут назначить прием дополнительных препаратов для улучшения насосной функции сердца и снятия симптомов. Также может понадобиться кислородная маска или кислородные ингаляции. В особо тяжелых случаях может потребоваться использование кислородной маски для дыхания на протяжении длительного периода времени.

Хирургическое лечение и медицинские устройства

В некоторых случаях рекомендуется хирургическое вмешательство для лечения первопричины развития сердечной недостаточности. Среди наиболее часто проводимых хирургических операций можно выделить следующие:

• Аортокоронарное шунтирование. Если одной из причин развития недостаточности сердца является атеросклеротическое сужение коронарных артерий, рекомендуется аортокоронарное шунтирование. Процедура состоит в создании обходного пути (шунта), по которому кровь проникает в сердце, минуя пораженный участок артерии. В качестве шунта используются сосуды ног, рук или грудной клетки.



• Восстановление или замена клапана. Если причиной сердечной недостаточности является повреждение сердечного клапана, рекомендуется операция по его восстановлению или замене. Для сокращения обратного тока крови может понадобиться реконструкция клапана (вальвулопластика). Для обеспечения более плотного закрытия клапана проводят операцию по разделению сросшихся клапанных створок или отсечении тканевых разрастаний. Иногда восстановление функции пораженного клапана состоит в укреплении или замене опорного клапанного кольца (аннулопластика).

Замена клапана проводится в том случае, когда реконструкция поврежденного клапана невозможна. Операция состоит в замене поврежденного клапана механическим (протезом).

Некоторые операции по реконструкции или замене клапанов проводятся без открытых вмешательств на сердце, а с использованием малоинвазивных операций или процедур катетеризации сердца.

• Имплантируемые кардиовертер-дефибрилляторы (ИКД). ИКД – это устройство, похожее на электрокардиостимулятор. Оно вживляется под кожу в области грудной клетки, а его электроды подводятся к сердцу по сосудам.

ИКД отслеживает деятельность сердца. Если сердечная мышца начинает сокращаться слишком часто, что несет в себе угрозу жизни пациента, или же напротив сердце вовсе прекращает биться — устройство посылает электрические сигналы, чтобы восстановить ритм или запустить сердце. ИКД выполняет еще и функцию электрокардиостимулятора – стимулирует сердечную мышцу, если она работает слишком медленно.

• Сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ) или электростимуляция обоих желудочков. Электростимулятор желудочков посылает регулярные электрические импульсы в обе нижние камеры сердца (левый и правый желудочки) и помогают камерам сокращаться синхронно.

При сердечной недостаточности нарушена электрическая (проводящая) система сердца, в результате чего уже и так ослабленная сердечная мышца начинает сокращаться несинхронно. Нарушение сократительной деятельности сердца может привести к обострению сердечной недостаточности. СРТ и электростимуляция обоих желудочков часто применяются комбинировано при сердечной недостаточности.

• Сердечные помпы. Механические устройства, такие как бивентрикулярные вспомогательные устройства (БВУ), имплантируются в область живота или грудной клетки и присоединяются к ослабленному сердцу, чтобы помочь ему перекачивать кровь по всему организму. БВУ чаще имплантируется в левый желудочек сердца, однако может быть использован как для правого, так и для обоих желудочков сердца.

Вначале сердечные насосы устанавливались только для поддержания состояния больных на период ожидания трансплантации сердца. В настоящее время БВУ используются как альтернатива трансплантации сердца. Имплантированные сердечные насосы могут значительно продлить и улучшить жизнь пациентов с сердечной недостаточностью, которые не признаются кандидатами на пересадку сердца или ожидают на новое сердце.

Диагностика СН

• Сбор анамнеза и физический осмотр. Для диагностирования сердечной недостаточности необходимо внимательно изучить историю болезни, симптомы и провести необходимые исследования, а также определить наличие факторов риска, таких как повышенное давление, ишемическая болезнь сердца и диабет.

С помощью стетоскопа врач определяет наличие признаков застоя в легких, присутствие патологических сердечных шумов, которые могут указывать на сердечную недостаточность. Проводится осмотр шейных вен, а также живота и ног на наличие отечности.

После осмотра врач может назначить следующие диагностические исследования:

• Анализы крови. С помощью анализа крови проверяются функции почек, печени и щитовидной железы, а также определяется наличие других заболеваний, которые могут влиять на состояние и работу сердца.

Анализ крови на N-терминальный фрагмент мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP), в комбинации с другими исследованиями, поможет диагностировать сердечную недостаточность, если другие методы диагностики не дали точного ответа.

• Рентгенография грудной клетки. Рентгенография помогает увидеть состояние легких и сердца. При сердечной недостаточности сердце может быть увеличенным, а в легких можно увидеть застойные процессы. Рентгенография позволяет выявить и другие заболевания, которые могут проявляться схожими с сердечной недостаточностью симптомами.
• Электрокардиография (ЭКГ). ЭКГ регистрирует электрическую (сократительную) активность сердца с помощью электродов, присоединенных к телу. Импульсы записываются в виде волн и отображаются на мониторе, или распечатываются на бумаге.

ЭКГ помогает диагностировать нарушение ритма сердца и повреждения сердца после перенесенного инфаркта, который может быть первопричиной сердечной недостаточности.

• Эхокардиография (ЭхоКГ). Эхокардиография является очень важным методом диагностики сердечной недостаточности. Процедура позволяет провести дифференциальную диагностику систолической сердечной недостаточности и диастолической сердечной недостаточности, при которой наблюдается нарушение наполнения сердца.

Эхокардиография использует звуковые волны для получения изображения сердца. Она помогает увидеть его размер и форму, а также то, как сердце справляется со своей насосной функцией.

С помощью ЭхоКГ можно диагностировать повреждение клапанов, признаки ранее перенесенного инфаркта или другие нарушения сердца, которые могли стать причиной развития сердечной недостаточности.

Фракция выброса может измеряться во время эхокардиографии, как и с помощью радионуклидного теста, катетеризации сердца и МРТ сердца. Фракция выброса – очень важный показатель, который определяет, насколько хорошо сердце качает кровь, и используется для определения тяжести сердечной недостаточности и выбора методов лечения.

• ЭКГ с возрастающей нагрузкой. Нагрузочный тест проводится для оценки реакции сердечно-сосудистой системы на физические нагрузки. Во время ходьбы по беговой дорожке или кручения педалей на велотренажере пациент подсоединен к аппарату ЭКГ. Физические нагрузки могут заменяться введением препаратов, стимулирующих работу сердца. Иногда нагрузочный тест может проводиться с использованием маски, что позволяет измерить способность сердца и легких вдыхать кислород и выдыхать углекислый газ.

Тест помогает диагностировать ишемическую болезнь сердца, а также реакцию организма на снижение способности сердца перекачивать кровь, что поможет выбрать наиболее подходящие методы лечения.

Для получения изображений сердца во время физической нагрузки, используют радионуклидный тест или эхокардиографию с нагрузкой. Эта методика похожа на методику проведения нагрузочного теста, но еще и помогает визуализировать сердце – получить его изображение.

• Компьютерная томография сердца (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти методики используются для диагностирования сердечных заболеваний, а также определения причин сердечной недостаточности.

Во время проведения КТ сердца, пациент располагается на столе в цилиндрическом контуре. Рентгеновская трубка вращается вокруг тела и делает послойные изображения сердца и грудной клетки.

Во время проведения МРТ сердца пациент лежит на столе внутри тоннелеобразного устройства под воздействием интенсивного магнитного поля. Магнитное поле выравнивает атомные частицы в некоторых клетках. Когда эти частицы подвергаются сканированию радиоволнами, они передают разные сигналы в зависимости от вида ткани. Эти сигналы преобразуются в серию изображений сердца в разных проекциях.

• Коронарография. Тонкая гибкая трубка (катетер) через бедренный или локтевой кровеносный сосуд подводится к коронарным артериям через аорту.

Контрастное вещество, которое вводится через катетер, под воздействием рентгеновских лучей делает коронарные артерии хорошо видимыми. Процедура позволяет определить сужение просвета коронарных сосудов (ишемическую болезнь сердца), что может быть причиной сердечной недостаточности. Коронарография может сочетаться с выполнением вентрикулографии — процедуры, которая позволяет оценить сократительную функцию камер сердца (левого желудочка), а также состояние клапанов сердца.

• Биопсия миокарда. Во время проведения процедуры с помощью маленького гибкого катетера, который вводится через вену шеи или паха, производится забор маленького фрагмента сердечной мышцы. Этот метод позволяет диагностировать определенные виды заболеваний сердечной мышцы, которые могут приводить к развитию серьезной сердечной недостаточности.