ПОРОК СЕРДЦА

Порок сердца – это дефект одного из клапанов сердца. Классификация пороков делит их на врожденные пороки сердца и приобретенные. Лечение пороков сердца зависит от интенсивности симптомов и включает медикаментозную терапию, хирургическую замену клапанов и изменение образа жизни. Ниже мы подробнее остановимся на том, как диагностируют пороки сердца, а также на методах их лечения.

Порок сердца; Классификация пороков; врожденные пороки сердца

Митральный и трехстворчатый клапаны контролируют ток крови между предсердием и желудочками сердца (верхней и нижней камер сердца). Клапан легочной артерии контролирует ток крови от сердца в легкие, а аортальный – ток крови между сердцем и аортой и, таким образом, по магистральным артериям всего организма. Чаще всего формируются пороки митрального и аортального клапанов.

В норме клапаны обеспечивают ток крови с нужной силой в правильном направлении и своевременно. При пороке клапаны становятся слишком узкими и утолщенными (стеноз), и, либо полностью не открываются, либо полностью не закрываются (недостаточность).

При стенозе клапана создаются препятствия кровотоку в камеру сердца, а при недостаточности – клапан пропускает кровь в обратном направлении назад в камеру (рефлюкс), откуда она только что была выкачана. Чтобы компенсировать плохую работу сердца, сердечная мышца увеличивается и становится толще, теряя свою эластичность из-за чего эффективность ее работы снижается. Кроме того, в некоторых случаях, кровь, накапливающаяся в камерах сердца, имеет тенденцию к образованию сгустков (тромбов), что увеличивает риск развития инсульта или эмболии легочной артерии.

 

Степень тяжести порока сердца бывает разной. При легкой степени заболевания симптомы могут не наблюдаться, в то время как при тяжелом течении заболевания, порок сердца может привести к застойной сердечной недостаточности и другим осложнениям. Лечение зависит от степени тяжести заболевания.

СИМПТОМЫ ПОРОКОВ СЕРДЦА

Симптомы пороков сердца могут появиться внезапно, в зависимости от скорости развития заболевания. При его медленном развитии сердце может адаптироваться, поэтому заболевание может протекать незамеченным. К тому же, выраженность симптомов не обязательно соответствует тяжести порока сердца. Даже при тяжелой степени порока симптомы могут не проявляться. И наоборот, при незначительной недостаточности клапана, могут быть сильно выраженные симптомы.

Многие симптомы пороков сердца схожи с симптомами застойной сердечной недостаточности, например, одышка и свистящее дыхание после незначительной нагрузки, отеки ног, рук или живота (водянка). Другие симптомы включают:

  • Учащенное сердцебиение, боль в груди (может быть умеренной);
  • Утомляемость;
  • Головокружение или слабость (при стенозе аорты);
  • Лихорадка (при бактериальном эндокардите);
  • Быстрый набор веса.

ЛЕЧЕНИЕ ПОРОКОВ СЕРДЦА

В настоящее время нет медикаментов, которые были бы способны излечивать пороки сердца. Однако, с помощью изменения образа жизни и медицинских препаратов можно успешно облегчить симптомы и улучшить состояние здоровья на многие годы. Со временем, возможно, потребуется хирургическая операция по восстановлению или замене поврежденного клапана.

Методы лечения пороков сердца включают:

  • Медикаментозное лечение;
  • Восстановление или замена поврежденного клапана;
  • Соблюдение здорового образа жизни для предотвращения развития других сердечных заболеваний.

Медикаментозное лечение

Кроме изменения образа жизни рекомендуется прием препаратов для:

  • снижения высокого кровяного давления и высокого уровня холестерина;
  • предупреждения развития аритмии (нарушения ритма сердца);
  • разжижения крови и профилактики образования тромбов (при ранее выполненной замене клапана). Эти препараты рекомендуются при митральном стенозе и других дефектах клапанов для предупреждения тромбообразования.
  • лечения коронарного заболевания сердца. Препараты для лечения коронарного заболевания сердца способствуют снижению нагрузки на сердце и уменьшают симптомы.
  • лечения сердечной недостаточности. Такие лекарственные вещества помогают расширять сосуды и выводить лишнюю жидкость из организма.

Восстановление и замена клапанов сердца

Операция по восстановлению или замене сердечного клапана (или клапанов) может быть необходима, даже если болезнь не проявляется клинически. Хирургическое вмешательство может предотвратить дальнейшее повреждение сердца и внезапную смерть.

Выбор между восстановлением или заменой клапана зависит от многих факторов, среди которых:

  • Степень порока сердца;
  • Необходимость хирургического вмешательства для решения проблем, связанных с другими заболеваниями, например, необходимость коронарного шунтирования для лечения ишемической болезни сердца. Коронарное шунтирование и операция по замене клапана могут проводиться одновременно.
  • Возраст и состояние здоровья пациента.

Восстановление клапана является лучшим выбором, чем его замена, если такое возможно. Преимуществами восстановления клапана являются сохранение силы сердечной мышцы, снижение риска развития инфекционного эндокардита, снижение потребности в пожизненном медикаментозном разжижении крови.

Однако, операции по восстановлению клапанов являются более сложными, чем их замена. Кроме того, не все сердечные клапаны подлежат восстановлению. Митральный клапан в большинстве случаев можно восстановить, а аортальный клапан и клапан легочной артерии чаще требуют замены.

Восстановление клапанов сердца

Существуют следующие методы восстановления клапанов:

  • Установка тканевых заплат на створки с разрывами или отверстиями для создания дополнительной поддержки клапанного кольца;
  • Удаление тканевых разрастаний или изменение формы клапана для более плотного прилегания створок и закрытия самого клапана;
  • Разделение сросшихся клапанных створок.

Для восстановления клапанов может использоваться катетеризация сердца. Однако, эта менее инвазивная процедура, чем хирургическое вмешательство, не всегда подходит пациентам. Необходимо посоветоваться с врачом, подходит ли эта операция Вам, и если да, то какой метод лучше выбрать.

Клапаны сердца, которые не открываются полностью (стеноз) можно восстановить с помощью хирургической операции или менее инвазивной процедуры, которая называется баллонная вальвулопластика или баллонная вальвотомия.

Во время этой процедуры катетер (тонкая трубка) с баллоном на кончике вводится через артерию и продвигается к поврежденному клапану сердца. После этого баллон надувается, оказывает давление на створки клапана, в результате чего отверстие клапана растягивается, что увеличивает кровоток через сердце. После этого баллон сдувается и изымается вместе с трубкой. Процедура проводится без наркоза. Через сутки пациента выписывают.

Баллонная вальвулопластика помогает облегчить симптомы порока сердца, однако, не излечивает его. Со временем заболевание может прогрессировать, поэтому необходимо медикаментозное лечение симптомов или хирургическая операция для восстановления или замены поврежденного клапана. На восстановление после баллонной вальвулопластики требуется меньше времени, чем после традиционной хирургической операции. При стенозе митрального клапана во многих случаях баллонная вальвулопластика может оказаться такой же эффективной, как и хирургическая операция, поэтому для многих пациентов вальвулопластика более предпочтительна, чем хирургическое восстановление или замена клапана.

При стенозе аортального клапана у взрослых хирургическая операция дает лучшие результаты, чем баллонная вальвулопластика. Баллонная вальвулопластика чаще применяется для восстановления клапана при стенозе у новорожденных и детей.

Замена клапанов сердца

В некоторых случаях, когда клапаны не подлежат восстановлению, остается только один вариант – их замена. Операция состоит в удалении поврежденного клапана и замене его механическим или биологическим клапаном.

Биологические клапаны изготовлены из ткани животных (свиньи, коровы) или из тканей человеческого сердца, и могут иметь некоторые искусственные детали. После установки биологических клапанов не требуется медикаментозная терапия для предотвращения отторжения клапана организмом человека.

Механические клапаны служат более длительное время, чем биологические, и со временем не требуют замены. Биологические клапаны необходимо менять приблизительно раз в 10 лет. Срок службы современных биологических клапанов составляет от 15 лет и более. Однако, при установке механического клапана, пациенту необходимо до конца жизни принимать разжижающие кровь препараты, которые предотвращают образование тромбов в сердце. Потенциальная опасность, связанная с формированием тромбов заключается в том, что они могут привести к развитию инфаркта или инсульта. Кроме того, механические клапаны повышают риск развития инфекционного эндокардита.

Решение о выборе биологического или механического клапана принимает пациент после консультации с врачом.

Женщинам репродуктивного возраста и спортсменам рекомендуется отдать предпочтение биологическому клапану, поскольку это избавит их от необходимости приема препаратов, разжижающих кровь. Люди преклонного возраста также могут отдать предпочтение биологическому клапану, так как, вероятнее всего, он прослужит им до конца жизни.

Процедура Росса

Для лечения поврежденного клапана может использоваться процедура Росса. Операция состоит в удалении поврежденного аортального клапана и его замене собственным легочным клапаном. На место перемещенного в аортальную позицию легочного клапана имплантируют легочный клапан, изъятый у донора.

Операция Росса – это сложная процедура, которая требует большего хирургического вмешательства, чем обычная замена клапана, и сопряжена с более значительными рисками развития послеоперационных осложнений. Процедура Росса особенно показана детям, поскольку клапаны, замещенные хирургическим путем, растут вместе с ребенком. Кроме того, при проведении такого рода процедуры пациенту не требуется пожизненный прием кроворазжижающих препаратов. Однако, в некоторых случаях по истечению нескольких лет после операции, оба клапана перестают функционировать. В настоящее время проводятся исследования по особенностям применения этой процедуры.

Другие подходы к восстановлению и замене клапанов сердца

Некоторые методы восстановления и замены клапанов являются менее инвазивными, чем традиционные хирургические операции. Они требуют меньшее количество разрезов для получения доступа к клапанам сердца. Продолжительность пребывания в госпитале после малоинвазивных операций составляет от 3 до 5 дней в сравнении с 5 днями госпитализации после традиционной хирургической операции на сердце.

Новые методы хирургии менее болезненны и сопровождаются меньшим риском осложнений и инфицирования. Период восстановления после таких операций гораздо короче – 2 – 4 недели по сравнению с 6 – 8 неделями после традиционных операций.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ПОРОКОВ СЕРДЦА

  • Сбор анамнеза. Лечащий врач может обнаружить сердечные шумы или другие признаки пороков сердца. Диагностировать заболевание может кардиолог, врач, который специализируется на диагностике и лечении сердечных заболеваний.
  • Для диагностирования пороков сердца собирается история болезни, проводится обследование, изучаются признаки и симптомы, результаты анализов и тестов.

  • Физическое обследование. С помощью стетоскопа врач прослушивает сердце для выявления сердечных шумов, вероятной причиной которых может быть порок сердца.
  • Также прослушиваются легкие для определения возможного накопления жидкости. Во время осмотра внимание обращается на наличие отека лодыжек и других признаков, свидетельствующих о задержке воды в организме.

  • Эхокардиография (УЗИ сердца) – является основным методом в диагностировании порока сердца. Если ЭКГ (электрокардиография) и рентгенография грудной клетки выявили определенные признаки заболевания, эхокардиография проводится для подтверждения диагноза порока сердца.
  • Эхокардиография использует звуковые волны для получения изображения сократительной активности сердца. Для проведения процедуры на область грудной клетки размещают датчик.

    Датчик посылает звуковые сигналы через грудную клетку к сердцу. Отраженные эхосигналы преобразуются в изображения сердца на мониторе компьютера.

    Эхокардиография позволяет увидеть:

    • Размер и форму сердечных клапанов и камер
    • Сократительную возможность сердца
    • Состояние клапанов: сужение или обратный ток

    Кроме эхокардиографии рекомендуется чреспищеводная эхокардиография, которая дает возможность лучше просматривать структуры сердца.

    Зонд с ультразвуковым датчиком на конце вводится через горло в пищевод (полость, соединяющая рот с желудком), откуда можно получить детальные изображения сердца.

    Для проведения процедуры могут использовать анестезию и успокоительные препараты.

    ЭКГ. С помощью этого простого метода регистрируют электрический потенциал сердца. ЭКГ помогает определить нарушения ритма сердца, признаки перенесенного инфаркта и увеличение сердечных камер.

    ЭКГ, обычно, проводится в кабинете врача.

  • Рентгенография грудной клетки. Рентгенография дает информацию о наличии расширения полостей сердца, помогает выявить скопление жидкости в легких и кальциевые отложения в сердце.
  • Рентгенография грудной клетки помогает определить, какой клапан сердца поражен, степень его поражения, а также выявить наличие других сердечно-сосудистых заболеваний.

    В случае диагностирования порока сердца, назначаются другие тесты и процедуры, среди которых катетеризация сердца, тест с возрастающей нагрузкой и магнитно-резонансная томография сердца, позволяющие оценить тяжесть заболевания и принять решение относительно выбора метода лечения.

    Лечение пороков сердца, диагностика пороков сердца катетеризация сердца

  • Катетеризация сердца. Метод заключается в том, что длинная, тонкая, гибкая трубка, называемая катетером, вводится через локтевой, паховый (бедренный), шейный кровеносный сосуд и подводится к сердцу. Процедура выполняется под рентгеновским контролем.
  • С помощью катетера берутся диагностические пробы и делаются изображения, которые помогают определить обратный ток крови через клапан и степень открытия клапана. Процедура проводится без наркоза, однако требует введения препаратов для расслабления пациента.

    Катетеризация сердца рекомендуется в том случае, если нарушения не обнаружились с помощью эхокардиографии при наличии симптомов, указывающих на порок сердца.

    Процедура помогает оценить, являются ли симптомы результатом порока сердца или ишемии сердца, и назначить соответствующее лечение.

  • ЭКГ с возрастающей нагрузкой. Процедура помогает оценить работу сердца при физической нагрузке. Если пациент не может выполнять упражнения, вводят медицинский препарат, стимулирующий работу сердца. Тест помогает определить наличие признаков и симптомов порока сердца, когда оно усиленно работает, а также степень тяжести заболевания.
  • МРТ сердца. МРТ-сканирование позволяет получить детальные снимки сердца с помощью мощных магнитных и радиоволн. Процедура помогает подтвердить диагноз порок сердца и получить дополнительную информацию о заболевании.