СТЕНОЗ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

Митральный стеноз – приобретенный порок сердца, при котором сужается просвет митрального клапана. Лечение стеноза митрального клапана дает хорошие результаты и может быть как консервативным, так и оперативным. Более подробно о методах лечения и диагностики данного заболевания мы поговорим ниже.

Митральный клапан – это один из четырех сердечных клапанов, расположенный в левой части сердца, между двумя камерами: верхней (предсердием) и нижней (желудочком). Кровь проходит из левого предсердия через митральный клапан в левый желудочек, после чего попадает в аорту. В здоровом состоянии митральный клапан позволяет кровотоку свободно двигаться в этом направлении, но в то же время предотвращает обратное затекание крови (регургитацию).

 

Стеноз митрального клапана, также именуемый митральным стенозом, – это заболевание, при котором просвет митрального клапана заужается. Это значит, что требуемое количество крови не может проходить через него, что приводит к целому ряду проблем: повышенной утомляемости, проблем с дыханием, образованию тромбов и развитию сердечной недостаточности.

Митральный стеноз зачастую возникает в следствие ревматоидного полиартрита. Ревматоидный полиартрит относится к детским заболеваниям и возникает по причине «ответа» иммунной системы организма на стрептококковые инфекции. Данное заболевание является серьезным осложнением ангины или скарлатины (пурпурной лихорадки).

Наиболее сильно во всем организме страдают от ревматоидного полиартрита суставы и сердце. Суставы очень сильно воспаляются, что может приводить ко временной или, в редких случаях, хронической недееспособности. Кроме того, воспаление также может затрагивать внутренний слой оболочки стенки сердца (эндокардит), сердечную мышцу (миокардит) и наружную соединительную оболочку сердца (перикардит).

Если при этом заболевание поражает митральный клапан (или любой другой из сердечных клапанов), развивается хроническое сердечное заболевание – ревматическая болезнь сердца. Клинические признаки и симптомы данного заболевания могут проявиться спустя 5-10 лет после того, как пациент переболел ревматоидным полиартритом.

СИМПТОМЫ СТЕНОЗА МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

Если у пациента имеется митральный стеноз, какие-либо симптомы могут полностью отсутствовать, или же они могут проявляться умеренно на протяжении десятков лет. Однако, в некоторых случаях, может произойти внезапное и резкое ухудшение состояния. Необходимо незамедлительно обратиться к врачу при появлении следующих симптомов:

  • Одышки, в особенности при выполнении физических упражнений или во время пребывания в горизонтальном положении;
  • Усталости, особенно в периоды повышенной физической активности;
  • Отеков ног и ступней;
  • Учащенного сердцебиения — ощущения того, что сердце начинает биться слишком быстро, возникновения трепетаний;
  • Головокружения или потери сознания;
  • Сильного кашля, редко кровохарканья;
  • Дискомфорта или боли в груди;
  • Сильны головных болей, проблем с речью и иных симптомов инсульта.

Симптомы стеноза митрального клапана могут появляться или ухудшаться в любое время при ускорении сердечного ритма, например, при выполнении физических упражнений. Появление симптомов может также сопровождаться эпизодом учащенного сердцебиения. Кроме того, возникновение симптомов может быть спровоцировано беременностью или иным стрессовым состоянием организма, как например, инфекционным заболеванием.

При стенозе митрального клапана, давление, которое накапливается в сердце, возвращается в легочные сосуды, в результате чего возникает накопление жидкости (застой) и одышка.

Симптомы митрального стеноза зачастую начинают проявляться в возрасте от 30 до 50 лет, однако, могут возникнуть в любом возрасте, даже в детстве.

Митральный стеноз также генерирует такие признаки заболевания, которые врач может обнаружить при медицинском осмотре:

  • Сердечные шумы;
  • Накопление жидкости в легких;
  • Неравномерный ритм сердца (аритмия).

ЛЕЧЕНИЕ СТЕНОЗА МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

Лечение стеноза митрального клапана будет в значительной степени зависеть от симптомов, которые испытывает пациент, а также степени тяжести самого заболевания. Если у пациента не наблюдается никаких симптомов, а митральный стеноз выражен очень умеренно, то ему может вовсе не требоваться какое-либо лечение.

Медикаментозная терапия

Если же стеноз митрального клапана провоцирует возникновение симптомов, врач может прописать прием лекарственных препаратов. Несмотря на то, что медикаментозная терапия не в силах излечить заболевание митрального клапана, лекарственные препараты помогут избавиться от симптомов. Врач может порекомендовать следующие препараты:

  • Антикоагулянты (кроворазжижающие лекарства);
  • Мочегонные препараты (для выведения лишней жидкости из организма с мочой);
  • Антиаритмические препараты (лекарства, которые помогают справляться с аномальным ритмом сердца);
  • Бета-блокаторы (для снижения частоты сердцебиения).

Для того, чтобы вылечить стеноз митрального клапана, пациенту понадобится пройти операцию по восстановлению или замене митрального клапана. Существуют хирургические и нехирургические варианты проведения таких процедур.

Восстановление при помощи баллонной вальвулопластики

Такая нехирургическая процедура проводится при помощи мягкой тонкой трубки (катетера), на конце которой крепится баллон. Врач вводит катетер через артерию в руке или паховой области и проводит его к зауженному клапану. Как только баллон установлен в правильную позицию, его надувают и он расширяет проход клапана, улучшая циркуляцию крови через него. Затем баллон сдувается и удаляется вместе с катетером из организма.

В некоторых случаях, баллонная вальвулопластика помогает облегчить признаки и симптомы стеноза митрального клапана и степень эффективности такой процедуры может быть равна хирургическому вмешательству. Если со временем состояние пациента снова ухудшается, врач может рекомендовать повторное проведение такого нехирургического вмешательства.

Однако, важно понимать, что не для всех пациентов с митральным стенозом баллонная вальвулопластика будет одинаково эффективна. Для того, чтобы оценить эффективность процедуры в каждом индивидуальном случае, необходимо проконсультироваться с врачом.

Оперативные методы лечения стеноза митрального клапана

Варианты хирургического лечения данного состояния включают:

  • Комиссуротомию. Если пациенту по каким-либо причинам не может быть выполнена баллонная вальвулопластика, то кардиолог может порекомендовать открытую операцию для удаления кальциевых отложений или иных фиброзных разрастаний с целью расширения просвета митрального клапана. Для проведения открытой комиссуротомии пациента на время всей операции подключают к аппарату искусственного кровообращения. Если в будущем возникнет рестеноз митрального клапана, то может потребоваться повторное проведение такой операции.
  • Замену митрального клапана. Оперирующий врач производит удаление и замену митрального клапана механическим или биологическим протезом. Механические клапаны сделанные из металла, являются более долговечными, однако несут с собой риск образования тромбов. Если пациенту был установлен механический митральный клапан, то ему необходимо будет на постоянной основе принимать антикоагулирующие препараты, такие как варфарин (Коумадин) для того, чтобы предотвратить образование тромбов.
  • Биологические протезы – это клапаны, взятые у животных (коров, свиней) или полученные от донора – зачастую со временем требуют повторной замены.

При проведении операции по замене сердечного клапана в Сингапуре:
  • Длительность операции по замене одного клапана составляет около 3,5 часов;
  • Операция проводится под общим наркозом;
  • Период госпитализации занимает в среднем около недели (1-2 дня в отделении интенсивной терапии, после чего пациента переводят в общую палату);
  • Во время пребывания в госпитале пациент находится под наблюдением лечащего врача, медсестер, а также квалифицированного физиотерапевта, который обучает пациента специальным упражнениям и помогает разрабатывать легкие;
  • Спустя 5 дней после операции, пациенту необходимо прийти на повторную консультацию с врачом.

После выписки, в течение 3х недель пациенту необходимо носить корсет для поддержки грудной клетки; воздерживаться от активных видов деятельности в течение 6-8 недель.

Врач объяснит все плюсы и минусы каждого из вариантов и поможет сделать правильный выбор в каждом конкретном случае.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ СТЕНОЗА МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

  • Сбор анамнеза и медицинский осмотр. Врач задаст вопросы относительно образа жизни пациента, симптомов, а также семейной истории сердечно-сосудистых заболеваний. После этого, он или она выполнит физический осмотр, включающий проверку пульса, измерение артериального давления, аускультацию (прослушивание) и перкуссию (выстукивание) сердца. Стеноз митрального клапана провоцирует аномальные звуки при биении сердца, которые врачи называют шумами в сердце.
  • Кроме того, врач прослушает легкие для определения наличия в них застойных явлений – скопления жидкости, которое может возникать при митральном стенозе.

  • Трансторакальная эхокардиограмма. Ультразвуковые волны, направляемые в сердце при помощи специального устройства (передатчика), которое располагается у пациента на груди, помогают получить видеоизображения работы сердца. Данное обследование проводится для подтверждения диагноза стеноз митрального клапана.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ). Специальные стикеры, оснащенные электродами, крепятся на грудь, ноги и предплечья пациента для измерения электрических импульсов при работе сердечной мышцы, а также помогают отследить сердечный ритм.
  • В некоторых случаях при проведении такого обследования, врач может попросить пациента выполнять упражнения на беговой дорожке или велотренажере, в то время как ЭКГ-аппарат считывает данные об электрической активности сердца. Таким образом, врач получает возможность определить, как сердечная мышца реагирует на повышение нагрузки.

  • Рентген грудной клетки. Данное обследование поможет врачу определить не увеличена ли какая-либо из камер сердца, а также увидеть состояние легких.
  • Чреспищеводная эхокардиограмма. Врач вводит через горло в пищевод пациента тонкую трубку с передатчиком на конце, что позволяет более детально рассмотреть митральный клапан, чем при трансторакальной Эхо-КГ.
  • Коронарография. Это минимально инвазивный метод обследования, который зачастую не используется для диагностики митрального стеноза, однако, может быть назначен, если лечащему врачу требуется более детальная картина для оценки состояния пациента и постановки диагноза. В ходе обследования врач вводит через локтевыю или паховую вену тонкую трубку (катетер) и проводит ее к сердцу. После этого, врач вводит специальное контрастное вещество через катетер для того, чтобы кровеносные сосуды пациента более четко проявились на рентген-снимках. В результате коронарографии врач получает детальные и исчерпывающие изображения сердца и питающих его сосудов.

Такие кардиологические обследования и тесты помогают врачу диагностировать стеноз митрального клапана и исключить иные заболевания со схожими симптомами, в том числе и другие болезни митрального клапана. Кроме того, в ходе таким обследований врач получает возможность определить причину возникновения митрального стеноза, а также установить подлежит ли клапан восстановлению.