ПРОЛАПС МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

Пролапс митрального клапана – одна из наиболее часто встречающихся патологий сердца. Причины ПМК до конца не ясны. Симптомы пролапса митрального клапана не специфичны и зачастую могут вообще отсутствовать. Заболевание обычно диагностируется случайно при рутинной проверке состояния сердца. Методы лечения зависят напрямую от степени тяжести заболевания: от регулярного наблюдения до операции по замене сердечного клапана. Более подробно ознакомиться с особенностями данного состояния Вы можете ниже.

Митральный клапан – это один из четырех сердечных клапанов, который отвечает за проток крови из одной камеры сердца, левого предсердия, в другую – левый желудочек. При пролапсе митрального клапана происходит проскальзывание или выпячивание части митрального клапана в полость левого предсердия. Это происходит, когда основная часть сердечной мышцы, именуемая левым желудочком, сжимается при каждом биении сердца. Но стоит понимать, что пролапс митрального клапана существенно отличается от стеноза митрального клапана, при котором створки митрального клапана утолщаются и происходит уменьшение размера предсердно-желудочкового отверстия.

 

Причины ПМК

При пролапсе митрального клапана, его створки проскальзывают назад (выпячиваются) по причине аномальных размеров или повреждения тканей митрального клапана. Зачастую, причины ПМК остаются неизвестны.

Тем не менее, в настоящее время врачи пришли к единому мнению, что пролапс митрального клапана можно разделить на первичный и вторичный. Причинами первичного пролапса митрального клапана могут являться наследственная предрасположенность или врожденные заболевания соединительной ткани.

Причины вторичного ПМК – это ревматизм, заболевания, вызывающие воспаление тканей сердца, травмы грудной клетки.

Таким образом, пролапс митрального клапана может передаваться по наследству. Кроме того, причины ПМК могут заключаться в наличии фоновых заболеваний, при которых возникают патологии хрящевой ткани в организме (заболевания соединительных тканей).

В большинстве случаев, пролапс митрального клапана (также известный как «синдром систолического клик-шума» и «синдром Барлоу») не несет угрозу для жизни пациента, а также не требует лечения и/или изменения образа жизни. Тем не менее, иногда пациентам, страдающим этим недугом, может потребоваться лечение.

СИМПТОМЫ ПРОЛАПСА МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

Несмотря на то, что пролапс митрального клапана является хроническим заболеванием, у многих пациентов оно может вовсе никак не проявляться. Многие удивляются, когда врач обнаруживает у них такое кардиологическое заболевание.

Если же признаки и симптомы болезни проявляются – это может быть связано с обратным забросом крови через клапан (регургитацией). Симптомы пролапса митрального клапана могут быть строго индивидуальны. Зачастую, когда симптомы начинают проявляться, они слабо выражены, но со временем по мере прогрессирования заболевания, их интенсивность увеличивается. К симптомам пролапса митрального клапана относят:

  • Учащенное или неравномерное сердцебиение (аритмия);
  • Головокружение или слабость;
  • Трудности с дыханием или одышку, зачастую возникающие при нахождении человека в горизонтальном положении или выполнении физических упражнений;
  • Утомляемость;
  • Боль в груди, не спровоцированную инфарктом или ИБС.

ЛЕЧЕНИЕ ПРОЛАПСА МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

В большинстве случаев пролапса митрального клапана, при отсутствии симптомов, необходимость в лечении может отсутствовать.

Если же у пациента имеется регургитация (обратный заброс крови), но отсутствуют какие-либо симптомы заболевания, врач может посоветовать регулярно проходить рутинные обследования для наблюдения пролапса в динамике, в зависимости от степени тяжести заболевания.

Тем не менее, если у пациента имеются выраженные симптомы заболевания, а также при значительном объеме крови, протекающем в обратном направлении, врач может посоветовать медикаментозные или хирургические методы лечения заболевания, в соответствии со степенью тяжести пролапса.

Медикаментозная терапия

Если у пациента имеются симптомы заболевания, врач может посоветовать прием лекарственных препаратов для устранения вызванной пролапсом митрального клапана боли в груди, аномальных сердечных ритмов, а также иных осложнений. К числу препаратов, которые могут быть рекомендованы, относятся:

  • Бета-блокаторы. Эти препараты помогают предотвратить возникновение эпизодов неравномерного сердцебиения, замедляя сердечный ритм пациента, а также заставляя его сердце сокращаться с меньшим усилием, что приводит к снижению артериального давления. Бета-блокаторы также способствуют расслаблению кровеносных сосудов, раскрывая их, благодаря чего улучшается циркуляция крови.
  • Мочегонные препараты. При обнаружении застоя жидкости в легких, врач может прописать прием мочегонных препаратов (диуретиков) для устранения подобных скоплений.
  • Антиаритмические препараты. Врач порекомендует прием препаратов, таких как флекаинид (Тамбокор), прокаиномид (Проканбид), соталол (Бетипейс) или амиодарон (Кордарон, Пацерон) для контроля сердечного ритма.
  • Аспирин. Если пациент страдает от пролапса митрального клапана, а в его анамнезе имеются инсульты, врач может посоветовать начать прием аспирина для снижения риска образования тромбов.
  • Рецептурные антикоагулянты (кроворазжижающие препараты). К таким препаратам относят – варфарин (Коумадин), гепарин и дабигатран (Прадакса). Они помогают предотвратить образование тромбов при аритмиях, в том числе при мерцательной аритмии.

Если в истории болезни пациента имеется мерцательная аритмия, предыдущие инфаркты и/или инсульты, врач может порекомендовать прием вышеперечисленных препаратов. Но не стоит забывать, что у таких сильных лекарств имеются побочные эффекты, поэтому важно принимать их с осторожностью и в строгом соответствии с рецептом врача.

Хирургические методы лечения

Несмотря на то, что большинству пациентов с пролапсом митрального клапана не требуется оперативное вмешательство, врач может посоветовать прибегнуть к нему при наличии сильной регургитации, независимо от того, присутствуют симптомы или нет.

Серьезная степень недостаточности митрального клапана (регургитация) может со временем спровоцировать возникновение инфаркта, препятствуя нормальной и эффективной работе сердечной мышцы. Если регургитация присутствует в течение слишком длительного периода времени – сердце пациента может стать слишком слабым для проведения хирургического лечения.

Если врач предлагает рассмотреть варианты проведения хирургического лечения, то скорее всего он порекомендует операцию по замене или восстановлению митрального клапана. Операции по восстановлению и замене сердечных клапанов могут быть выполнены методом открытой хирургии или при помощи менее инвазивных операционных техник. Менее инвазивный подход позволяет выполнить разрезы меньшего размера, кроме того обеспечивает меньшую кровопотерю в ходе операции и более короткий период восстановления, чем при открытом методе проведения операции.

  • Восстановление клапана. Операция по восстановлению митрального клапана помогает сохранить собственный клапан пациента. В большинстве случаев, для пациентов с пролапсом митрального клапана, такая процедура является более предпочтительной.
  • Митральный клапан состоит из двух лепестков тканей треугольной формы, которые называются створками. Данные створки крепятся к сердечной мышце при помощи фиброзного кольца (ФК).

    Оперирующий хирург может изменить оригинальную форму клапана (вальвулопластика) для того, чтобы устранить обратный заброс крови (регургитацию). Кроме того, врач может выполнить восстановление клапана посредством соединения створок или удалив разросшиеся ткани клапана таким образом, чтобы сворки могли плотно смыкаться.

    В некоторых случаях, для восстановления функции митрального клапана может потребоваться уменьшение или замена фиброзного кольца. Такая процедура называется – аннулопластика. До начала проведения операции важно убедиться, что врач имеет успешный опыт проведения таких хирургических вмешательств.

  • Замена клапана. Если митральный клапан не подлежит восстановлению, врач может порекомендовать операцию по его замене. В ходе такой операции, поврежденный митральный клапан заменяется на искусственный (простетический). Искусственные клапаны бывают двух видов: механические и биологические.
  • Механические клапаны прослужат долгое время. Однако, при установке механического митрального клапана, пациенту на протяжение всей жизни придется принимать антикоагулирующие препараты, такие как варфарин (Коумадин), для предотвращения образования тромбов в клапане. Образование тромбов опасно тем, что сформировавшись возле механического клапана и оторвавшись от него, тромб может попасть по кровеносным сосудам в головной мозг и спровоцировать инсульт.

    Биологическими клапанами являются сердечные клапаны, которые берут у коров или свиней, таким образом получается, что сам клапан выполнен из биологических тканей животных. Такие клапаны называют биопротезами. Они могут изнашиваться со временем и в таком случае потребуется еще одна замена. Тем не менее, преимуществом такого рода клапанов является отсутствие необходимости принимать антикоагулянты на протяжение всей последующей жизни.

При проведении операции по замене сердечного клапана в Сингапуре:
  • Длительность операции по замене одного клапана составляет около 3,5 часов;
  • Операция проводится под общим наркозом;
  • Период госпитализации занимает в среднем около недели (1-2 дня в отделении интенсивной терапии, после чего пациента переводят в общую палату);
  • Во время пребывания в госпитале пациент находится под наблюдением лечащего врача, медсестер, а также квалифицированного физиотерапевта, который обучает пациента специальным упражнениям и помогает разрабатывать легкие;
  • Спустя 5 дней после операции, пациенту необходимо прийти на повторную консультацию с врачом.

После выписки, в течение 3х недель пациенту необходимо носить корсет для поддержки грудной клетки; воздерживаться от активных видов деятельности в течение 6-8 недель.

 

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ПРОЛАПСА МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

  • Сбор анамнеза и медицинский осмотр. Врач задаст вопросы относительно образа жизни пациента, симптомов, а также семейной истории сердечно-сосудистых заболеваний. После этого, он или она выполнит физический осмотр, включающий проверку пульса, измерение артериального давления, аускультацию (прослушивание) и перкуссию (выстукивание) сердца.
  • Врач может заподозрить наличие пролапса митрального клапана у пациента сразу после аускультации сердца при помощи стетоскопа. Аномальные движения митрального клапана производят четкий звук, который называют «клик-шумом». При наличии также и регургитации, врач услышит сердечные шумы, которые провоцируются обратным забрасыванием крови в левое предсердие.

  • Эхокардиограмма. Эхо-КГ обычно проводят для подтверждения диагноза. Это не инвазивный метод обследования для проведения которого используются ультразвуковые волны.
  • При помощи высокочастотных УЗИ волн создаются детальные изображения сердца и его структур, в том числе митрального клапана и циркуляции крови через него.

    В некоторых случаях может быть назначена трансэзофагеальная (чреспищеводная) эхокардиограмма. В ходе такого обследования, врач вводит тонкую полужесткую трубку, оснащенную небольшим устройством (передатчиком) через горло пациента вниз в пищевод – отдел желудочно-кишечного тракта, который соединяет рот и желудок.

    Так как пищевод расположен сразу за сердцем, такой метод проведения эхокардиографии помогает получить более четкие детальные УЗИ-изображения сердца и митрального клапана. Врач также может назначить данное обследование перед операцией для более точной оценки состояния митрального клапана.

    Во время проведения Эхо-КГ, врач может использовать режим допплерографии для оценки циркуляции крови, а также для измерения объема обратно забрасываемой крови (при регургитации). При помощи допплерографии врач сможет установить степень тяжести заболевания.

  • Рентген грудной клетки. При помощи флюорографии получают изображения сердца и легких, которые помогут врачу в постановке диагноза. Данный вид обследования помогает увидеть не увеличено ли сердце.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ). В ходе данного не инвазивного обследования, на грудь, ноги и предплечья пациента крепятся специальные стикеры с электродами, которые позволяют считывать и фиксировать электрические импульсы, заставляющие биться сердце пациента.
  • Результаты данного обследования помогут врачу определить аномалии сердечного ритма (аритмии), а также структурные патологии, включая пролапс митрального клапана.

  • ЭКГ под нагрузкой. Врач может порекомендовать ЭКГ под нагрузкой для того, чтобы выявить мешает ли пациенту регургитация митрального клапана выполнять физические упражнения. В ходе данного обследования пациента просят выполнять физические упражнения или же принять лекарственный препарат, ускоряющий ритм сердца и заставляющий его работать в усиленном режиме.
  • Такое обследование также может быть рекомендовано для выявления иных заболеваний сердечно-сосудистой системы, как например, ИБС.

  • Коронарография. Данное обследование обычно не используется для диагностирования пролапса митрального клапана. Тем не менее, в ходе коронарографии врач может обнаружить пролапс митрального клапана.