ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ (ОКС)

Острый коронарный синдром – это сводный термин для ряда кардиологических состояний. Лечение ОКС зависит от состояния пациента. Аортокоронарное шунтирование является одним из вариантов хирургического лечения ОКС. Узнать какие еще существуют методы лечения данного недуга, а также каковы преимущества прохождения операции по шунтированию в Сингапуре, Вы сможете узнать ниже.

Вам кажется, что Вы никогда раньше не слышали о таком заболевании, как острый коронарный синдром? А как насчет таких состояний, как инфаркт или нестабильная стенокардия? Оба эти, широко известные, заболевания относятся к острому коронарному синдрому, который, как собирательное понятие, включает в себя заболевания, связанные с внезапной блокировкой или прекращением кровоснабжения сердечной мышцы.

Острый коронарный синдром – это общий термин для описания целого ряда заболеваний, входящих в одну группу.

 

Одним из таких заболеваний является инфаркт миокарда (или просто инфаркт) – при котором отмирание клеток приводит к повреждению или разрушению тканей сердечной мышцы. Даже в случаях, когда острый коронарный синдром не вызывает отмирание клеток, снижение кровоснабжения изменяет функцию сердца и повышает риск возникновения инфаркта.

СИМПТОМЫ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИДРОМА

К признакам и симптомам острого коронарного синдрома, которые зачастую начинаются внезапно, относят:

  • Боль в груди (стенокардия, грудная жаба) или дискомфорт, зачастую описываемый, как ноющий, давящий, сжимающий или жгущий;
  • Боль в груди, отдающая в плечи, предплечья, верхнюю часть брюшной полости, спину, шею или челюсть;
  • Тошнота или рвота;
  • Диспепсия (несварение желудка);
  • Одышка (диспноэ);
  • Внезапное, обильное потоотделение (диафорез);
  • Резкая слабость, головокружение или потеря сознания;
  • Необычная и беспричинная усталость;
  • Чувство тревоги или страха (беспричинное);

К проявлению вышеуказанных симптомов нужно относиться серьезно. Если у Вас возникла боль в груди или иные симптомы, немедленно обратитесь к врачу.

Зачастую люди отрицают то, что с ними может произойти подобное. Они просто сидят и раздумывают, полагая, что уж с ними такого точно не может произойти. Однако, важно не раздумывая и не теряя времени сразу же обратиться в скорую помощь. Своевременно оказанная медицинская помощь может сохранить жизнь человеку.

Болезненные ощущения в груди, вызванные острым коронарным синдромом могут возникнуть внезапно, как в случаях с инфарктом. Иногда боль может быть непредсказуемой или нарастать (усиливаться) даже при отдыхе – это является отличительным признаком нестабильной стенокардии. У пациентов, которые годами страдают от хронической боли в груди по причине холестериновых отложений в сосудах и артериях сердца, может развиться острый коронарный синдром по причине образования тромба поверх холестериновой бляшки.

Кто входит в группу риска?

Острый коронарный синдром, также как и сердечная недостаточность или инсульт, наиболее часто возникают у пациентов, имеющих определенные факторы риска в своем анамнезе. К факторам риска развития ОКС относят:

  • Курение;
  • Повышенное артериальное давление (гипертонию);
  • Повышенный уровень холестерина в крови;
  • Диабет;
  • Отсутствие физической активности (гиподинамию);
  • Наличие лишнего веса или ожирение;
  • Семейный анамнез, включающий боль к груди, сердечно-сосудистые заболевания или инсульты.

Во время консультации, врач поможет понять и оценить факторы риска в каждом отдельном случае, а также подобрать способы их устранения.

ЛЕЧЕНИЕ ОКС

Первая медицинская помощь при лечении данного состояния направлена на снятие болевых ощущений и симптомов недомогания, улучшение кровоснабжения, а также на максимально быстрое и эффективное восстановление функции сердца. К отдаленным целям лечения данного заболевания относят улучшение функции сердца в общем, контроль факторов риска, а также снижение риска развития инфаркта. Для достижения выше обозначенных целей, врач может назначить комбинированное лечение, включающее прием медикаментов и хирургические процедуры.

Медикаментозное лечение

В зависимости от диагноза, врач может назначить прием препаратов экстренного действия или ежедневного применения – в некоторых случаях могут быть прописаны оба типа лекарств. К ним относят:

  • Тромболитики, также именуемые анти-тромбическими препаратами, – они помогают растворять тромбы, которые блокируют кровоснабжение в артериях;
  • Нитроглицерин – улучшает циркуляцию крови в сосудах за счет их временного расширения;
  • Антиагрегантные препараты – они помогают предотвратить формирование тромбов в кровеносных сосудах. В группу таких препаратов входят: аспирин, клопидогрел (Плавикс), прасугрел (Эффиент) и другие;
  • Бета-блокаторы способствуют расслаблению сердечной мышцы и замедлению сердечного ритма, таким образом, снижая потребность сердца в кровоснабжении, а также снижая артериальное давление. В группу бета-блокаторов входят: метопролол (Лопрессор), надолол (Коргард) и т.д.;
  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента – обладают сосудорасширяющим действием, улучшают ток крови, позволяя сердечной мышце работать более легко и эффективно. К ним относят: лизиноприл (Принивил, Зестрил), беназеприл (Лотензил) и другие;
  • Блокаторы ангиотензиновых рецепторов (ARBs) – помогают контролировать кровяное давление. В эту группу сходят: ирбесартан (Авапро), лосартан (Козаар) и т.д.;
  • Статины – они снижают уровень холестерина, циркулирующего в крови и помогают стабилизировать холестериновые бляшки, уменьшая риск их разлома. К статинам относят: аторвастатин (Липитор), симвастатин (Зокор) и некоторые другие.

Хирургическое вмешательство и другие процедуры

Если медикаментозное лечение оказывается недостаточно эффективным для восстановления кровоснабжения сердечной мышцы, врач может порекомендовать пройти ангиопластику со стентированием или аортокоронарное шунтирование:

  • Ангиопластика и стентирование. В ходе данной процедуры врач вводит длинную тонкую трубку (катетер) в заблокированную или зауженную часть артерии. После этого, через катетер туда вводится металлический провод со сдутым шаром. Затем шар надувают, расширяя таким образом просвет артерии и прижимая холестериновые отложения к стенкам сосуда. По завершении процедуры, в расширенную область зачастую устанавливают металлическую сетку (стент) для того, чтобы поддержать артерию в раскрытом состоянии.
Преимущества прохождения процедуры стентирования в Сингапуре:
  • Процедура проводится совместно с коронарографией (минимально инвазивным обследованием сосудов сердца);
  • Длительность процедуры составляет около 1 часа;
  • Выполняется под местной анестезией или, для большего комфорта пациента, под седацией (в состоянии искусственного сна);
  • По окончании стентирования пациента переводят на несколько часов в отделение интенсивной терапии, где он или она находятся под неусыпным контролем медицинского персонала, а затем в обычную палату;
  • Выписка производится на следующее утро.

После выписки пациенту рекомендуют воздержаться от активных видов деятельности в течение первых 2-4 недель. Кроме того, в течение 12 месяцев после установки стента, очень важно, чтобы пациент четко соблюдал указания врача относительно приема лекарств.

  • Аортокоронарное шунтирование. Во время выполнения такой операции, хирург берет небольшие участки кровеносных сосудов (трансплантаты) из одной части тела и создает новый путь для поступления крови к сердцу в обход заблокированной артерии.
  • Острый коронарный синдром; Лечение ОКС; Аортокоронарное шунтирование

Выполнение операции АКШ в Сингапуре:
  • Аортокоронарное шунтирование проводится под общим наркозом (так как является серьезным хирургическим вмешательством открытого типа);
  • Длительность операции зависит от степени тяжести заболевания и составляет в среднем около 3 часов;
  • Период госпитализации занимает в среднем около недели (1-2 дня в отделении интенсивной терапии, после чего пациента переводят в общую палату);
  • Во время пребывания в госпитале, пациент находится под наблюдением лечащего врача, медсестер, а также квалифицированного физиотерапевта, который обучает пациента специальным упражнениям и помогает разрабатывать легкие.
  • Спустя 5 дней после операции, пациенту необходимо прийти на повторную консультацию с врачом;

После выписки, в течение 3х недель пациенту необходимо носить корсет для поддержки грудной клетки; воздерживаться от активных видов деятельности в течение 6-8 недель.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА

  • Сбор анамнеза и медицинский осмотр. Врач задаст вопросы относительно образа жизни пациента, симптомов, а также семейной истории сердечно-сосудистых заболеваний. После этого, он или она выполнит физический осмотр, включающий проверку пульса, измерение артериального давления, аускультацию (прослушивание) и перкуссию (выстукивание) сердца.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ). В ходе данного обследования регистрируется электрическая активность сердца при помощи прикрепленных к поверхности кожи электродов. Аномальные или необычные импульсы могут свидетельствовать о слабой сердечной функции вследствие недостаточного поступления кислорода. Определенные модели электрических сигналов могут указывать на общее расположение заужения. Данное обследование может быть выполнено несколько раз подряд (серийно).
  • Анализ крови. Если отмирание клеток привело к повреждению сердечной мышцы в образцах крови пациента могут быть обнаружены специфические энзимы. Положительный результат такого анализа может свидетельствовать об инфаркте.

Результаты двух вышеуказанных обследований – подкрепленные признаками и симптомами заболевания – могут стать первоначальной базой для диагностирования острого коронарного синдрома, а также помогут определить относится ли заболевание к инфаркту или нестабильной стенокардии.

Для более точного и детального изучения заболевания, а также исключения других причин возникновения подобных симптомов, а также для комбинированного проведения диагностики и терапевтической интервенции, могут быть назначены следующие обследования:

 

  • Коронарография. Для проведения такой процедуры используются рентгеновские лучи, что позволяет изучить сосуды, снабжающие кровью сердце. Длинная тонка трубка (катетер) вводится через артерию, зачастую в руке или паховой области, и протягивается до сердца. После этого через катетер вводят жидкое контрастное вещество, которое помогает проявить сосуды сердца на рентген-снимках. Затем выполняются многочисленные снимки сосудов сердца под разными углами, что позволяет обнаружить заужения и заблокированности артерий. При необходимости, катетер может быть использован для выполнения лечебных процедур.
  • УЗИ сердца (Эхокардиограмма). Во время проведения такого не инвазивного обследования, при помощи ультразвуковых волн создается видеоизображение сердца пациента. УЗИ-волны генерируются аппаратом и направляются в область сердца при помощи зондоподобного устройства (преобразователя), которое располагают на груди пациента (трансторакальная эхокардиограмма). Отражаясь от сердца и проходя через грудную стенку, ультразвуковые волны оцифровываются и записываются в видео-формате позволяя увидеть работу сердца. Результаты такого обследования необходимы для определения правильности работы сердца.
  • Перфузия миокарда. Данное обследование позволяет увидеть насколько хорошо кровь поступает к сердечной мышце. Крайне малое и абсолютно безопасное количество радиоактивного вещества вводится в кровь пациента. После чего, специализированная камера помогает отследить кровь во время прохождения через сердце и выявить является ли количество крови, проходящее через сердечную мышцу достаточным, а также в какой части сердца кровоснабжение снижено.
  • Компьютерная томография сосудов сердца (КТ). При проведении КТ сосудов сердца применяется специализированная технология с использованием рентгеновского облучения, которая позволяет получать многочисленные изображения – поперечные двух-размерные сечения сердечной мышцы. Такое обследование направлено на выявление заужений и заблокированностей в коронарных артериях.
  • Обследование под нагрузкой. Данное обследование помогает оценить насколько хорошо работает сердце при выполнении пациентом физических упражнений – то есть, когда сердце работает в усиленном режиме. В редких случаях, вместо выполнения физических упражнений, пациенту могут выдать препарат, увеличивающий сердечный ритм. Такое обследование может быть назначено в том случае, если у пациента нет признаков острого коронарного синдрома или какого-либо другого угрожающего жизни сердечно-сосудистого заболевания. В ходе проведения обследования под нагрузкой мониторинг функции сердца может осуществляться при помощи ЭКГ, эхокардиограммы или перфузии миокарда.