ЭНДОМЕТРИОЗ

Эндометриоз – недуг, поражающий женщин детородного возраста. Симптомы эндометриоза: боли внизу живота, очень обильные менструации. Лечение эндометриоза требует комплексного подхода и напрямую зависит от намерения пациентки иметь детей в будущем. Ниже мы разберем причины возникновения данного заболевания, а также методы его лечения и диагностики более подробно.

Эндометриоз – это распространенное болезненное гинекологическое расстройство, при котором ткань, которая обычно выстилает внутреннюю поверхность матки – эндометрий – прорастает за ее пределы (появляются эндометриальные имплантаты). Эндометриоз чаще всего затрагивает яичники, прямую кишку, а также ткани, выстилающие таз. В редких случаях эндометрий может распространиться и за пределы области таза.

При эндометриозе, находящаяся за пределами матки ткань эндометрия продолжает функционировать как обычно – в ней возникают те же ежемесячные изменения, что и в нормальном эндометрии: она утолщается, разрушается и кровоточит при каждой менструации. Но в отличие от нормального эндометрия, такие разрастания тканей не могут покинуть организм естественным путем и остаются внутри. Когда эндометриоз затрагивает яичники, на них могут образовываться кисты, называемые эндометриомами.

[activecampaign] 

Ежемесячное «функционирование» эндометриозных разрастаний приводит к воспалениям и повреждению окружающих его тканей, что в итоге приводит к развитию рубцов и спаек (фиброза)– аномальных тканей, которые опутывают внутренние органы и связывают их вместе.

Я СЛЫШАЛА, ЧТО НЕКОТОРЫЕ ВЗРОСЛЫЕ ЖЕНЩИНЫ НЕ МОГУТ ЗАБЕРЕМЕНЕТЬ ПО ПРИЧИНЕ ЭНДОМЕТРИОЗА. ЭТО ПРАВДА?

Если эндометриоз не диагностирован и не лечится, он будет прогрессировать и разрастаться, повреждая фаллопиевы трубы и яичники. Таким образом, шансы на возникновение беременности снижаются.
Среди большинства молодых женщин бытует ошибочное мнение о том, что эндометриоз неизменно означает бесплодие. Но важно понимать, что это не так, и многие женщины с эндометриозом имеют детей.

К сожалению, отсутствуют какие-либо проверенные статистические данные, которые наглядно демонстрировали бы, какой процент женщин с эндометриозом: (а) совсем не испытывает трудностей с беременностью, (б) испытывает трудности, но в конечном итоге добивается успеха и (в) никогда не добивается успеха. Поэтому считается невозможным предоставить конкретные данные об их способности забеременеть. Однако, в целом считается, что вероятность возникновения проблем с фертильностью возрастает пропорционально прогрессированию заболевания, а также, как и у женщин не страдающих эндометриозом, зависит от возраста.

Считается, что 60-70% женщин с эндометриозом не теряют фертильности. Более того, около половины женщин, которые испытывают трудности со способностью забеременеть, в конечном итоге добиваются успешного наступления беременности – с помощью лечения или без него.

ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЧИНОЙ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ?

Несмотря на то, что вероятность возникновения заболевания у молодых женщин повышается при наличии близких родственников, страдающих эндометриозом, точные причины возникновения заболевания неизвестны.

Три наиболее распространенные теории:

• Теория Сампсона: Эта теория основывается на предположении о ретроградности менструации, когда поток менструальной крови «дает задний ход», заставляя часть крови течь в обратном направлении. Такой процесс приводит к тому, что кровь, содержащая ткани эндометрия, попадает в брюшную полости, где и происходит присоединение этого эндометрия к поверхностям вне матки.
• Теория Мейера: Эта теория предполагает, что определенный тип клеток, называемых «метапластическими», присутствует в организме девочки еще до рождения, и, фактически, они могут превращаться в клетки эндометрия позднее.
• Васкулярная теория: Она предполагает, что ткани эндометрия «путешествуют» по телу через кровеносные сосуды. Затем они достигают различных органов, имплантируются в них, а после прорастают, вызывая болезненные ощущения.

СИМПТОМЫ ЭНДОМЕТРИОЗА

Общие признаки и симптомы эндометриоза могут включать:

• Болезненные менструации (дисменорею). Боли в тазовой области и спазмы могут появляться заранее и продолжаться несколько дней в течение менструации, они могут включать в себя боли в нижней части спины и животе.
• Боли при половых актах. Боль во время или после секса является частой проблемой для женщин с эндометриозом.
• Боль при испражнении кишечника или мочеиспускании. Эти симптомы чаще всего проявляются во время менструаций.
• Чрезмерно обильные кровотечения. Возможно эпизодическое возникновение чрезмерно обильных менструаций (меноррагия) или кровотечений между ними (менометроррагия).
• Бесплодие. Эндометриоз часто впервые диагностируется у некоторых женщин, которые ищут лечение от бесплодия.
• Другие симптомы. К ним относятся диарея, запоры, вздутие живота, тошнота, усталость, особенно во время менструаций.

ЛЕЧЕНИЕ ЭНДОМЕТРИОЗА

Лечение эндометриоза обычно проводится с помощью лекарств или хирургического вмешательства. Подход, который выберете Вы и Ваш врач, будет зависеть от тяжести симптомов и от того, хотите ли Вы впоследствии забеременеть.

Как правило, сначала врачи рекомендуют консервативные методы лечения, прибегая к операционному вмешательству только в крайнем случае.

ОБЕЗБОЛИВАЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ

Врач может порекомендовать принимать болеутоляющие средства, отпускаемые без рецепта, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) типа ибупрофен (Адвил, Мотрин ИБ) или напроксен (Алив и др.), чтобы облегчить болезненные менструальные спазмы.

Однако если оказывается, что прием максимальной дозы не дает должного эффекта, может потребоваться пересмотр плана лечения и поиск другого подхода к управлению симптомами.

ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

Прием дополнительных гормонов эффективен в некоторых случаях для уменьшения или устранения болезненных ощущений от эндометриоза. Причина в том, что скачки уровня гормонов во время менструального цикла приводят к тому, что эндометриальные имплантаты утолщаются, разрушаются и кровоточат. Гормональные препараты могут замедлить рост и предотвратить появление новых имплантатов тканей эндометрия.
Однако гормональная терапия не спасает от симптомов эндометриоза раз и навсегда. Возможно, что после прекращения лечения симптомы снова вернутся.

Гормональные методы лечения, используемые для облегчения симптомов эндометриоза:

• Гормональные контрацептивы. Противозачаточные таблетки, пластыри и вагинальные кольца помогают контролировать гормоны, ответственные за наращивание эндометриальной ткани каждый месяц. При использовании гормональной контрацепции большинство женщин имеют более легкие и непродолжительные менструации. Использование гормональных контрацептивов – особенно в режиме непрерывного приема может уменьшить или устранить боль при умеренном эндометриозе.
• Агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ). Эти препараты блокируют производство гормонов, стимулирующих работу яичников, снижают уровень эстрогенов и предотвращают наступление менструаций, что, в свою очередь, приводит к уменьшению эндометриальной ткани. Во время приема данных препаратов агонисты и антагонисты ГнГР могут вызывать ремиссию эндометриоза, иногда эффект может длиться в течение нескольких месяцев или лет после окончания курса. Поскольку эти препараты вызывают искусственную менопаузу, прием небольших дох эстрогена или прогестерона вместе с агонистами и антагонистами ГнГр может смягчать побочные эффекты менопаузы, такие как приливы, сухость во влагалище и потеря костной массы. Как только прекращается прием данных препаратов, менструации и способность забеременеть сразу же возвращаются.
• Медроксипрогестерон (Депо-Провера). Этот инъекционный препарат эффективно останавливает менструации и рост эндометриальных имплантатов, тем самым убирая признаки и симптомы эндометриоза. Его побочные эффекты, помимо прочих, могут включать в себя увеличение веса, уменьшение плотности костных тканей и подавленное настроение.
• Даназол. Этот препарат подавляет рост эндометрия, блокируя производство гормонов, стимулирующих работу яичников, и, тем самым, останавливает менструации и устраняет симптомы эндометриоза. Тем не менее, даназол редко назначают в качестве первого средства помощи, так как он может вызывать серьезные побочные эффекты и наносить вред ребенку, при неожиданном наступлении беременности во время приема данного лекарства.

ОРГАНОСБЕРЕГАЮЩИЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ

Если у Вас эндометриоз и Вы пытаетесь забеременеть, операция по удалению как можно большего количества клеток эндометрия при сохранении матки и яичников (органосберегающая хирургия) поможет увеличить шансы на успех. Если эндометриоз причиняет сильную боль, Вы также можете прибегнуть к хирургическому вмешательству – однако эндометриоз и болезненные ощущения могут вернуться со временем.

Врач может провести данную процедуру лапароскопически, или с помощью традиционной абдоминальной хирургии – при более обширной области поражения эндометриозом. При лапароскопической хирургии врач вводит тонкое просмотровое устройство (лапароскоп) через небольшой разрез возле пупка и вставляет инструменты, необходимые для удаления эндометриальной ткани, через другой небольшой разрез.

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ РЕПРОДУКТИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

Вспомогательные репродуктивные технологии, такие как оплодотворение in vitro, которые направлены на то, чтобы помочь забеременеть, иногда предпочтительнее органосберегающей хирургии. Врачи часто предлагают один из подобных подходов, если органосберегающая хирургия оказывается неэффективной.

ГИСТЕРЭКТОМИЯ

При тяжелых случаях эндометриоза хирургическое вмешательство для удаления матки и шейки матки (общая гистерэктомия), а также обоих яичников могут быть лучшим вариантом лечения. Гистерэктомия сама по себе неэффективна – эстроген, производимый яичниками, может стимулировать активность любых оставшихся клеток эндометрия, которые вызывают боль. Гистерэктомия обычно считается последним вариантом, особенно для женщин, все еще находящихся в репродуктивном возрасте. После гистерэктомии невозможно забеременеть.

Поиск врача, с которым Вы чувствуете себя комфортно, имеет решающее значение при лечении эндометриоза. Перед началом любого лечения Вы также можете узнать мнение других специалистов, чтобы быть уверенной, что знаете обо всех возможных вариантах лечения и прогнозируемых результатах.

 

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ЭНДОМЕТРИОЗА

• Сбор анамнеза. Врач попросит описать симптомы, он попросит указать, где именно располагаются очаги боли, когда она возникает. Он также задаст вопросы относительно семейной и общей истории болезней, симптомах и менструальных циклах.
• Гинекологическое обследование. Во время обследования малого таза врач вручную ощупает (пропальпирует) брюшную область на наличие аномалий, таких как кисты на репродуктивных органах или шрамы позади матки. Часто небольшие области, пораженные эндометриозом, ощутить невозможно, если только они не спровоцировали образование кист.
• УЗИ. При этом обследовании для создания изображений внутренних структур организма используются высокочастотные звуковые волны. Для получения снимков устройство, называемое преобразователем, либо прижимается к брюшной полости снаружи, либо вставляется во влагалище (трансвагинальное ультразвуковое исследование). Чтобы получить лучший обзор репродуктивных органов, могут быть проведены оба типа исследования. УЗИ не сообщит врачу о наличии эндометриоза напрямую, но оно поможет идентифицировать кисты, образованные в связи с эндометриозом (эндометриомы).
• Лапароскопия. Обычно в первую очередь врачи прибегают к консервативному лечению. Однако, для подтверждения диагноза, врач может направить пациента к хирургу для проведения оперативного обследования лапароскопическим путем с целью обнаружения признаком эндометриоза. Процедура выполняется под общим наркозом. Хирург выполняет небольшой разрез в области пупка и вставляет в него тонкое устройство (лапароскоп) со встроенной подсветкой и камерой на конце, пытаясь обнаружить наличие эндометриальной ткани вне матки. Врач может взять образцы ткани для лабораторного обследования (биопсии). Лапароскопия может предоставить наиболее точную информацию о расположении, объеме и размере эндометриальных имплантатов, что поможет врачу подобрать наиболее подходящий и эффективный метод лечения.