МИОМЫ МАТКИ

Диагноз «миома матки» способен напугать любую женщину. Миомы матки часто возникают в детородном возрасте, так как причины возникновения миомы кроются в гормональном дисбалансе. Лечение миом матки может быть как консервативным, так и оперативным. Более подробно о видах, методах лечения и диагностики миом матки мы поговорим ниже.

Миомы матки; причины возникновения миомы; Лечение миом

Миомы или фибромы матки – это часто встречающиеся не раковые (доброкачественные) образования, которые развиваются в мышечной стенке матки. Они могут быть разных размеров: от крошечных (полсантиметра) до больших (как небольшая дыня). Иногда рост таких новообразований может привести к тому, что матка увеличится до размера, которого она достигает на сроке беременности в пять месяцев. Зачастую в матке образуется одновременно более одной миомы. Несмотря на то, что сами по себе миомы не всегда вызывают какие-либо симптомы, их размер и расположение могут привести к таким проблемам, как болезненные ощущения и сильные кровотечения.

Фибромы могут резко увеличиться в размере во время беременности. Считается, что это происходит из-за повышения уровня эстрогена в организме. По окончании беременности миомы, как правило, уменьшаются до первоначальных размеров. После менопаузы, когда уровень эстрогена – женского гормона – в крови резко уменьшается, миомы могут вообще исчезнуть. Тем не менее, женщины, вступившие в фазу менопаузы и принимающие дополнительный эстроген (гормонозаместительная терапия), не всегда испытывают облегчение симптомов, связанных с миомами.

 

Миомы матки являются наиболее часто встречающимися опухолями, которые формируются в женских половых путях. Их еще называют просто миомами, а также лейомиомами, фибромами, фиброидами и фибромиомами. Фиброзные опухоли матки очень распространены, но у большинства женщин они либо не вызывают симптомов, либо причиняют им лишь незначительный дискомфорт.

Причины возникновения миомы

В настоящее время принято считать, что миомы возникают в результате гормонального дисбаланса: проблемы с синтезом эстрогенов, нарушение баланса соотношения эстрона и эстриола в течение различных фаз цикла, а также повышение уровня прогестерона. Кроме того, не последнюю роль в возникновении миом играют хронические инфекционные заболевания и наследственная предрасположенность.

Кроме указанных факторов, причины возникновения миомы матки могут включать:

  • Проблемы, связанные с обменом веществ в организме (в том числе сахарный диабет);
  • Хронические системные заболевания;
  • Малоподвижный образ жизни, проблемы с избыточным весом;
  • Постоянный стресс;
  • Последствия абортов, использования внутриматочных контрацептивов.

СИМПТОМЫ МИОМ МАТКИ

Большинство миом не вызывают симптомов – только 10-20% женщин, у которых есть такие образования, требуется лечение. В зависимости от размера, расположения и количества фиброзных опухолей они могут вызывать:

  • Чрезмерно обильные и длительные менструации, а также необычные менструальные выделения, иногда со сгустками, что может привести к анемии
  • Боли и чувство тяжести в области таза
  • Боли в спине и ногах
  • Болезненные ощущения во время половых актов
  • Давление на мочевой пузырь, приводящее к частым позывам к мочеиспусканию
  • Давление на кишечник, приводящее к запорам и вздутию живота
  • Аномальное увеличение живота

ЛЕЧЕНИЕ МИОМ МАТКИ

ВЫЖИДАТЕЛЬНАЯ ТАКТИКА ИЛИ НАБЛЮДЕНИЕ В ДИНАМИКЕ

Многие женщины с миомами матки не испытывают вообще никаких симптомов, либо возникающие симптомы не вызывают трудностей в повседневной жизни. В случае, если симптомы полностью отсутствуют или же не являются тяжелыми и труднопереносимыми, то лучшим вариантом может быть наблюдение данного состояния в динамике (выжидательная тактика). Фиброзные опухоли не являются злокачественными. Они редко мешают беременности и растут, как правило, медленно – если растут вообще – при этом имея тенденцию к значительному уменьшению в размерах после наступления менопаузы, когда уровень репродуктивных гормонов в организме падает.

Медикаментозное лечение

Действие препаратов для лечения миом матки направлено на гормоны, которые регулируют менструальный цикл. Они помогают снять такие симптомы, как чрезмерно обильное менструальное кровотечение и чувство тяжести в области таза. Эти лекарственные средства не устраняют миомы, но зачастую способствуют уменьшению их размеров. Для этого применяются следующие лекарственные препараты:

  • Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ). Лекарственные препараты, называемые агонистами ГнГР (Лупрон, Синарел и др.), лечат миомы, блокируя производство эстрогена и прогестерона, что приводит к временному нахождению в фазе постменопаузы. В результате менструации прекращаются, фибромы сокращаются, и вместе с этим часто пропадает анемия. Врач может назначить агонисты ГнГР для уменьшения размера миом перед запланированной операцией. Побочным эффектом от применения агонистов ГнГР, с которым сталкиваются многие женщины, являются частые приливы. Агонисты ГнГР обычно используются в течение не более трех-шести месяцев, так как при прекращении использования лекарства симптомы возвращаются, а более длительное применение может вызвать потерю костной массы.
  • Выделяющие прогестерон внутриматочные средства (ВМС). Продуцирующее прогестерон ВМС может уменьшить объем кровотечений, вызванных миомами. Такие внутриматочные спирали обеспечивают только облегчение симптомов, но не уменьшают миомы и не заставляют их исчезнуть.
  • Другие лекарства. Врач может рекомендовать другие лекарства. Например, оральные контрацептивы или прогестины могут помочь контролировать менструальное кровотечение, но они не уменьшают размер фиброидов. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), не являющиеся гормональными средствами, могут быть эффективны при облегчении боли, связанной с фибромиомами, но они не уменьшают кровотечений, вызванных ими. Врач также может предложить принимать витамины и препараты, способствующие повышению уровня железа при наличии чрезмерно обильных менструальных кровотечений и анемии.

Неинвазивные процедуры

МРТ-управляемая направленная ультразвуковая хирургия (FUS):

  • Является не инвазивным методом лечения миом матки, при котором матка сохраняется. Она не требует создания разрезов и осуществляется в амбулаторных условиях.
  • Проводится, пока Вы находитесь внутри МРТ-сканера, оборудованного высокомощным ультразвуковым преобразователем. Получаемые изображения дают врачу возможность точно определить места расположения миом в теле матки. Когда местоположение миомы определено, ультразвуковой преобразователь фокусирует на ней звуковые волны (ультразвук), чтобы нагреть и разрушить небольшие участки фиброзной ткани.
  • Данная методика представляет собой новейшую технологию, поэтому в настоящее время исследователи стараются узнать о безопасности и эффективности процедуры в долгосрочной перспективе как можно больше. Однако уже те данные, которые удалось собрать на сегодняшний день, показывают, что FUS является безопасной и эффективной процедурой для лечения миом матки.

Минимально инвазивные процедуры

Миомы матки можно разрушить, фактически не прибегая к хирургическому вмешательству, с помощью некоторых процедур. И это:

  • Эмболизация маточных артерии. Мелкие гранулы (эмболические агенты) вводятся в артерии, питающие матку, перекрывая при этом приток крови к миомам, заставляя их сокращаться и исчезать. Этот метод может быть эффективен для уменьшения миом и облегчению сопутствующих их наличию симптомов. Осложнения могут возникать при нарушении кровоснабжения яичников или других органов.
  • Миолиз. При этой лапароскопической процедуре разрушение миом и сжатие сосудов, которые их питают выполняется при помощи электрического тока или лазера. Аналогичная процедура, при которой миомы замораживаются, называется криомиолизом. Миолиз не применяется часто. В настоящее время изучается другая, модифицированная версия этой процедуры – радиочастотная абляция.
  • Лапароскопическая или роботизированная миомэктомия. При миомэктомии хирург удаляет миомы, не затрагивая матку. Если миом не много и они маленького размера, в качестве лечения может быть выбрана лапароскопическая или роботизированная миомэктомия, при проведении которой используются тонкие инструменты, вставляемые через небольшие разрезы в брюшной полости, чтобы удалить миомы из матки. Врач просматривает брюшную полость на мониторе с помощью небольшой камеры, прикрепленной к одному из инструментов. При роботизированной миомэктомии хирург получает увеличенное трехмерное изображение матки, что обеспечивает проведение более точных и аккуратных манипуляций, чем при использовании некоторых других методов.
  • Гистероскопическая миомэктомия. Эта процедура может быть использована, если фибромы находятся внутри матки (субмукозные). Хирург получает доступ к миомам и удаляет их, используя инструменты, вставленные через влагалище и шейку матки непосредственно в матку.
  • Абляция эндометрия и резекция субмукозных миом. Данный вид лечения проводится при помощи специального инструмента, вставленного в матку, который использует тепло, микроволновую энергию, горячую воду или электрический ток, чтобы разрушить слизистую оболочку матки, останавливая менструацию или уменьшая ее продолжительность. Абляция эндометрия, как правило, эффективно борется с аномальными кровотечениями. Субмукозные фибромы могут быть удалены во время гистероскопии и абляции эндометрия, но это не влияет на миомы вне внутренней поверхности матки.

Традиционные хирургические процедуры

Варианты традиционных хирургических процедур включают:

  • Абдоминальную миомэктомию. Если у пациентки имеется несколько миом, они очень большие или находятся глубоко в тканях, врач может прибегнуть к открытой абдоминальной хирургической процедуре их удаления. Во многих случаях, когда женщинам говорят, что гистерэктомия является их единственным вариантом, на самом деле, они могут вместо этого выбрать абдоминальную миомэктомию и сохранить матку.
  • Гистерэктомию. Эта операция – удаление матки – остается единственным проверенным и 100% эффективным вариантом борьбы с миомами матки. Однако, гистерэктомия – это серьезная операция. После проведения данной процедуры пациентка уже не сможет выносить ребенка. Если же потребуется удалить и яичники, это вызовет менопаузу и также поставит перед необходимостью назначения гормонозаместительной терапии. Большинство женщин с миомами матки могут принять решение оставить яичники.
  • Миомы матки; причины возникновения миомы; Лечение миом

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ ПЕРЕД ГИСТЕРЭКТОМИЕЙ

До того, как пациентка даст свое обдуманное и взвешенное согласие на операцию по удалению матки, она должна быть проинформирована обо всех вариантах лечения фибром. Пациентки, которые рассматривают вариант хирургического лечения, должны узнать мнение интервенционного радиолога, который наиболее компетентен при интерпретации результатов МРТ и для определения того, следует ли пациентке прибегать к операционному вмешательству. Вы можете обратиться за консультацией к врачу, позвонить в отдел радиологии в любой больнице, чтобы поговорить с интервенционным радиологом для того, чтобы иметь более полную картину и принять по-настоящему взвешенное решение.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ МИОМ МАТКИ

  • Физическое обследование. Миомы матки часто обнаруживаются во время рутинного гинекологического обследования. Врач может почувствовать неровности формы матки, что свидетельствует о наличии миом. Если пациентку беспокоят симптомы миом матки, то врач может посоветовать провести следующие тесты:
  • УЗИ. При необходимости подтверждения диагноза, врач может провести УЗИ обследование. При этой процедуре для получения изображения матки используются звуковые волны. Диагностика поможет подтвердить диагноз, а также определить местоположение и размеры миом. Чтобы получить изображение матки, врач перемещает ультразвуковое устройство (зонд) по животу (трансабдоминально) или помещает его во влагалище (трансвагинально).
  • Лабораторные тесты. При чрезмерно обильных вагинальных кровотечениях, для выяснения потенциальных причин этого состояния могут быть проведены и другие тесты. Они могут включать клинический анализ крови для выявления признаков анемии из-за постоянных потерь больших объемов крови, и другие анализы крови, чтобы исключить присутствие нарушений свертываемости крови или проблем с щитовидной железой.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот визуализирующий метод обследования поможет определить размеры и точное расположение миом, определить различные типы опухолей и подобрать подходящие варианты лечения.
  • Гистеросонография. При гистеросонографии, также называемой сонограммой инфузии физиологического раствора, для расширения полости матки используется стерильный физиологический раствор, что облегчает получение изображений полости матки и эндометрия. Этот тест может быть полезен, если у пациентки присутствуют чрезмерно обильные менструальные кровотечения, а традиционное ультразвуковое исследование не обнаружило никаких отклонений.
  • Гистеросальпингография. Для выделения на рентгеновских снимках полости матки и фаллопиевых труб при проведении гистеросальпингографии используется контрастное вещество. Врач может порекомендовать данный метод, если основной причиной беспокойства является бесплодие. В дополнение к выявлению наличия фиброзных опухолей, такая диагностика может помочь врачу выяснить в каком состоянии находятся фаллопиевы трубы.
  • Гистероскопия. При проведении этой процедуры врач вставляет небольшой оптический прибор с подсветкой, называемый гистероскопом, через шейку в матку. Затем он вводит в матку стерильный физиологический раствор, что расширяет ее полость и позволяет специалисту осмотреть стенки матки и отверстия маточных труб в мельчайших деталях.