МЕНОПАУЗА (КЛИМАКС)

Менопауза (климакс) – естественный этап в жизни женщины. Симптомы менопаузы, зачастую, дают о себе знать заранее, вызывая беспокойство. Лечение менопаузы предполагает создание условий для нормальной и полноценной жизни женщины. Как отличить симптомы менопаузы от других состояний и заболеваний, что такое неестественная менопауза, а также какие существуют современные методы контроля данного состояния, мы поговорим ниже.

Менопауза – это период жизни женщины, когда у нее прекращаются менструации, и она больше не может забеременеть естественным путем.

Обычно менструации становятся менее частыми на промежуток времени от нескольких месяцев до нескольких лет, прежде чем они вообще прекратятся. В некоторых случаях, климакс может наступить внезапно.

 

В каком возрасте обычно наступает менопауза?

Менопауза является естественной частью старения, которая, как правило, настигает женщин в возрасте от 45 до 55 лет, поскольку снижается выработка организмом эстрогена. В Великобритании средний возраст наступления климакса у женщин составляет 51 год.

Однако, примерно каждая сотая женщина вступает в фазу менопаузы до 40 лет. Такие случаи называются преждевременной менопаузой или преждевременной недостаточностью яичников.

Перименопауза– это промежуток времени от начала проявления симптомов менопаузы (некоторых или сразу всех симптомов, таких как нерегулярные менструации, приливы, усиленное ночное потоотделение или нарушение сна) до последнего менструального цикла. Данное состояние может продолжаться в среднем от 4 до 8 лет. Менопауза – это последний менструальный цикл. Через год после последнего менструального цикла женщина считается достигшей постклимактерического возраста. Симптомы перименопаузы могут возникать, когда менструации все еще регулярны, но при этом усиливаться в предменструальные дни. Симптомы, возникающие во время перименопаузы, часто являются самыми тревожными. Менструальные изменения являются общими, и это нормально, когда менструации становятся менее частыми или нерегулярными. Более частые или тяжело протекающие менструации, напротив, могут быть аномальными и указывать на возможное наличие системной патологии или атипичных изменений в органах малого таза.

Считается, что менопауза наступила, когда у женщины не было менструаций в течение одного года. Если при этом она проходила МГТ (менопаузальную гормональную терапию) с момента вступления в перименопаузу, то, вполне возможно, определить точный возраст, при котором наступила менопауза, не удастся. Это может повлиять и на рекомендации, касающиеся применения контрацепции при перименопаузе. Если женщине требуется симптоматическая МГТ в перименопаузальном периоде, разумно предположить, что через 4-5 лет она будет находиться в постклимактерической фазе.

Что значит неестественная менопауза?

Под «неестественной» подразумевается наступление ранней менопаузы. Иногда она связана с такими видами процедур как операция по удалению яичников (овариэктомия), лечение рака молочной железы, химиотерапия или лучевая терапия, или может быть вызвана фоновым заболеванием, таким как синдром Дауна или болезнь Аддисона.

СИМПТОМЫ МЕНОПАУЗЫ

В месяцы или годы, предшествующие менопаузе (перименопаузе), могут возникать следующие симптомы:

  • нерегулярные менструации,
  • сухость во влагалище,
  • приливы,
  • усиленное ночное потоотделение,
  • проблемы со сном,
  • перепады настроения,
  • увеличение веса и замедление метаболизма,
  • утончение волос и сухость кожи,
  • потеря объема груди.

Общие симптомы включают:

  • приливы,
  • ночную потливость,
  • сухость и дискомфорт во влагалище при половых актах,
  • проблемы со сном,
  • подавленное настроение или тревожность,
  • снижение сексуального влечения (либидо),
  • проблемы с памятью и концентрацией.

Возможно, но редко, что менструации будут возникать ежемесячно вплоть до последнего цикла. Однако, скорее всего, будет присутствовать некоторая нерегулярностью менструаций.

Пропуски месячных кровотечений во время перименопаузы являются общими и ожидаемыми. Часто менструации возникают каждые два-четыре месяца во время периода перименопаузы, особенно за 1-2 года до климакса. Несмотря на нерегулярность менструаций беременность возможна. Если произошел пропуск менструации, но нет уверенности, в том, что менопаузальная фаза уже наступила, следует убедиться в наличии, либо отсутствии беременности.

Если это не менопауза, тогда что?

Депрессия, анемия и гипотиреоз являются наиболее распространенными заболеваниями, которые могут имитировать симптомы менопаузы или действительно возникнуть одновременно с ней. Нестабильный диабет может вызвать приливы, как и некоторые виды лекарств, типа антидепрессантов СИОЗС.

Проведение анализа крови на проверку уровня содержания железа, ферритина и/или тиреотропного гормона (ТТГ) обычно помогают установить диагноз. Однако, если у женщины наблюдается подавленное настроение или тревожность, необходимо определить, является ли тревожность/депрессия первичной, или состояние усугубляется нехваткой эстрогена. История предшествующих депрессий или повышенный уровень ФСГ может помочь провести различие между состояниями. Выпадение волос может быть признаком дефицита железа или гипотиреоза, а не менопаузы.

 

ЛЕЧЕНИЕ МЕНОПАУЗЫ

Психологическая поддержка и изменения образа жизни

  • Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) – тип разговорной психотерапии, которая помогает преодолеть подавленность и тревожность;
  • Соблюдение здоровой, сбалансированной диеты и регулярные занятия физическими упражнениями помогут поддерживать здоровый вес и оставаться в форме, что также может смягчить некоторые симптомы менопаузы.

Медикаментозные методы лечения

  • Вагинальные крема с эстрогеном, лубриканты или увлажняющие средства местного действия для уменьшения сухости во влагалище;
  • Гормональная терапия. Терапия с применением эстрогена в форме таблеток, пластырей, гелей или имплантатов, которые облегчают симптомы менопаузы, возмещая нехватку эстрогена, остается, безусловно, самым эффективным вариантом лечения для облегчения менопаузальных приливов. В зависимости от личной и семейной истории болезни, врач может рекомендовать прием эстрогена в минимальной дозе, необходимой для облегчения симптомов. Если ранее не выполнялись операции по удалению матки, в дополнение к эстрогену понадобится прием прогестерона. Эстроген также помогает предотвратить потерю костной массы. Гормональная терапия, в качестве побочного действия, благотворно влияет на работу сердца и способствует замедлению развития возрастных изменений сердечных мышц, если начать ее применение в течение пяти лет после последнего менструального цикла.
  • Интравагинальный прием эстрогена. Для уменьшения сухости влагалища, назначается применение вагинальных кремов, таблеток или колец – которые содержат эстроген. При таком местном нанесении высвобождается небольшое количество эстрогена, которое усваивается тканями влагалища. Такое лечение поможет уменьшить сухость во влагалище, дискомфорт при половых актах и устранить некоторые симптомы, связанные с мочеиспусканием.
  • Прием антидепрессантов в небольших дозах. Некоторые антидепрессанты, относящиеся к классу препаратов, называемых селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС), могут снижать тяжесть и уменьшать частоту климатических приливов. Прием антидепрессантов в небольших дозах для лечения приливов будет полезен тем женщинам, которые не могут принимать эстроген по состоянию здоровья или которые нуждаются в антидепрессантах из-за аффективных расстройств.
  • Габапентин (нейронтин). Габапентин является препаратом, одобренным для лечения эпилепсии, но была также доказана и его способность уменьшать приливы. Этот препарат полезен для женщин, которые не могут использовать терапию с применением эстрогенов и тем, кто также страдает от мигреней.
  • Лекарства для профилактики или лечения остеопороза. В зависимости от индивидуальных особенностей, врачи могут рекомендовать прием лекарственных препаратов для профилактики или лечения остеопороза. Существует несколько препаратов, которые помогают уменьшить потерю костной ткани и снизить риск возникновения переломов.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ МЕНОПАУЗЫ

  • Сбор анамнеза и медицинский осмотр. Врач задаст вопросы относительно самочувствия, симптомов, а также регулярности менструальных циклов, общего состояния здоровья и семейной истории заболеваний. Для диагностирования менопаузы, в большинстве случаев врачу бывает достаточно вышеуказанной информации. Однако, в некоторых случаях, с целью исключения каких-либо других заболеваний (в том числе, фоновых), могут быть рекомендованы дополнительные тесты.
  • Анализ крови. Зачастую диагностирование менопаузы не требует проведения тестов. Однако при определенных обстоятельствах врач может рекомендовать анализ крови, чтобы проверить уровень:
    • Фолликулостимулирующих гормонов (ФСГ) и эстрогена (эстрадиола), так как во время менопаузы уровень первого повышается, а уровень последнего, соответственно, снижается;
    • Тиреотропного гормона (ТТГ),так как гипофункция щитовидной железы (гипотиреоз) может вызывать симптомы, похожие на те, что сопровождают менопаузу.
  • Костная денситометрия. Данный метод обследования является абсолютно безболезненным и довольно быстрым. Он не требует большой подготовки. При сканировании костей зачастую даже не нужно переодеваться. В ходе сканирования, при помощи рентген-аппарата будут получены важные данные относительно прочности костей в наиболее важных и уязвимых для остеопороза местах.