СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА

Периодически повторяющиеся боли, дискомфорт в животе, нарушения стула, продолжающиеся дольше трех месяцев – это синдром раздраженного кишечника (СРК). Симптомы СРК включают спазмы, боли в животе, проблемы со стулом, вздутие. Лечение синдрома раздраженного кишечника направлено на облегчение симптомов и устранение причин обострения заболевания. Более подробно о природе заболевания, его симптомах, а также методах лечения и диагностики, мы поговорим ниже.

синдром раздраженного кишечника; СРК; Симптомы СРК; Лечение синдрома раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – очень распространенное заболевание. Приблизительно каждый пятый человек страдает этой болезнью. Боли при СРК вызваны спазмами кишечника или избыточным газообразованием и могут быть очень сильными. Несмотря на то, что данный синдром может доставлять очень большие неудобства и дискомфорт, он не представляет риска для жизни и не имеет тенденции к прогрессированию.

СИМПТОМЫ СРК

  • Спазмы в животе, обычно в нижней его части или вдоль левой стороны. Чаще всего наблюдаются внезапно появляющиеся приступообразные колющие боли. Может отмечаться уменьшение боли после испражнения кишечника или отхождения газов.
  • Нерегулярный стул. Больной может страдать от запоров и диареи. При обострении заболевания, наблюдается увеличение количества опорожнений кишечника, а стул становится более жидким. Часто наблюдается чувство неполного опорожнения кишечника. Стул жидкий, но не водянистый и не обильный, поэтому не происходит обезвоживания организма (как в случае с диареей при гастроэнтерите).
  •  

  • Внезапные позывы к дефекации.
  • Дефекация. Стул может быть разным – от необильного с твердой или фрагментированной каловой массой до жидкого.
  • Вздутие живота. Живот вздувается и привычная одежда становится тесной.
  • Метеоризм. Чрезмерное скопление и выход газов.

Менее типичные симптомы

  • Общая усталость или легкоутомляемость;
  • Боли в спине;
  • Головные боли, потение, покраснение лица и головокружение;
  • Тошнота и рвота без видимой причины;
  • Возбужденность и боли при дефекации.
Обратите внимание: присутствие крови в кале не является симптомом синдрома раздраженного кишечника. Срочно обратитесь к врачу, если в стуле обнаруживается кровь.

ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА

Поскольку причины возникновения синдрома раздраженного кишечника точно не установлены, лечение сводится к устранению негативных симптомов для улучшения качества жизни человека.

В большинстве случаев, легкие и средние проявления симптомов СРК можно контролировать с помощью нормализации эмоционального состояния, смены образа жизни и питания. Необходимо исключить из употребления продукты, которые могут провоцировать симптомы. Полезны занятия спортом, употребление большого количества жидкости и достаточное время сна.

Если проявление симптомов умеренное или более тяжелое, только смена образа жизни не решит проблему. Врач может назначить медикаментозное лечение.

Изменение режима питания

  • Ограничить употребление продуктов, которые способствуют образованию газов в желудке. При вздутии живота или метеоризме, необходимо уменьшить в употребление продуктов, таких как газированные напитки и некоторые овощи – особенно капусту, брокколи и цветную капусту, а также свежие фрукты.
  • Ограничить употребление глютеносодержащих продуктов. Согласно исследованиям, облегчение симптомов диареи наблюдаются у людей, которые перестали употреблять глютеносодержащие продукты (такие как пшеница, ячмень и рожь). Однако, данные этих исследований вызывают разногласия, и не имеют точных подтверждений.
  • Ограничение употребления продуктов с содержанием FODMAP углеводов. Некоторые люди очень чувствительны к таким углеводам, как фруктоза, фруктан, лактоза и другим, которые называются FODMAPs (ферментируемые олиго-, ди- и моносахариды и многоатомные спирты). Углеводы FODMAPs содержатся в некоторых видах зерновых, овощей, фруктов и молочных продуктов. Однако, употребление этих углеводов вызывает проблемы далеко не у всех. Ограничение употребления продуктов с содержанием FODMAP-углеводов может оказать положительное действие при СРК. Со временем, можно постепенно начать снова вводить в рацион эти продукты.

синдром раздраженного кишечника; СРК; Симптомы СРК; Лечение синдрома раздраженного кишечника

Медикаментозное лечение

  • Пищевые добавки, содержащие клетчатку. Такие пищевые добавки, содержащие клетчатку, как псиллиум (Metamucil) или метилцелюлоза (Citrucel) способствуют борьбе с запорами. Продукты с повышенным содержанием клетчатки вызывают вздутие живота больше, чем такие пищевые добавки. Если добавки не дают видимого эффекта, врач может назначить осмотическое слабительное, например, гидроксид магния или полиэтилен гликоль (polyethylene glycol).
  • Лечение диареи. В аптеке можно преобрести без рецепта врача препарат для лечения диареи лоперамид (Imodium). Некоторым людям помогают препараты, способствующие удалению излишней желчи из кишечника, такие как холестирамин (Prevalite), колестипол (Colestid) или колесевелам (Welchol), но их употребление провоцирует вздутие.
  • Антихолинергические и спазмолитические препараты. Такие препараты, как гиосциамин (Levsin) и дицикломин (Bentyl) помогают справиться с болезненными спазмами кишечника. Их назначают также для лечения периодических поносов. Однако, важно понимать, что такие препараты могут усугублять запор и вызывать другие симптомы, например, затрудненное мочеиспускание. Их также следует с осторожностью принимать людям, страдающим глаукомой.
  • Антидепрессанты. При болях и неврологических расстройствах врач может назначить прием трициклических антидепрессантов или селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Эти препараты снижают симптомы депрессии и способствуют приведению в норму процесса передачи импульсов по нейронам от спинного и головного мозга к кишечнику.
  • Если диарея или боли в кишечнике не сопровождаются симптомами депрессии, врач может назначить прием в низких дозах трициклических антидепрессантов, таких как имипрамин (Tofranil) или нортриптилин (Pamelor). Эти препараты могут вызывать такие побочные эффекты, как сонливость и запоры. Препараты группы СИОЗС – флюоксетин (Prozac, Sarafem) и пароксетин (Paxil) помогают при неврологических расстройствах, болях и запорах.

  • Антибиотики. Если причиной болезни является избыточный рост бактерий в кишечнике, применяют лечение антибиотиками. При диарее может помочь препарат рифаксимин (Xifaxan), но перед началом его приема необходимо пройти дополнительные обследования.
  • Психотерапия. Если депрессия и стрессы усугубляют симптомы, полезными могут быть психотерапевтические беседы с врачом.

Медикаментозное лечение непосредственно синдрома раздраженного кишечника

В настоящее время для лечения непосредственно СРК одобрены два препарата:

  • Алоцетрон (Lotronex). Алоцетрон расслабляет толстую кишку и способствует более медленному продвижению кала в нижний отдел кишечника.
  • Однако, алоцетрон может быть прописан только врачом, задействованным в специальную программу исследования, и рекомендуется только женщинам, страдающим от СРК с сильно выраженными симптомами диареи, если другие препараты оказались неэффективными. Мужчинам данный препарат не рекомендуется принимать. В связи с тем, что он имеет очень сильные побочные действия, его рекомендуют к применению только в крайнем случае, если другие средства не помогли.

  • Любипростон (Amitiza). Любипростон воздействует на кишечную секрецию и помогает продвижению стула в кишечнике. Этот препарат рекомендуется женщинам от 18 лет и старше, страдающим на СРК с запором. Его эффективность для лечения болезни у мужчин не подтверждена, а также неизвестны побочные действия от длительного применения препарата. К типичным побочным действиям относятся тошнота, диарея или боль в животе. Этот препарат рекомендуется только женщинам, страдающим от СРК с сильно выраженными симптомами запора, в случае если другие препараты оказались неэффективными.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ СИНДРОМА РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА

Сбор анамнеза и медицинский осмотр. Врач попросит рассказать об общем состоянии здоровья, жалобах, о семейных заболеваниях. Потом он проведет обследование для выявления симптомов. Диагностирование СРК во многом определяется историей болезни и врачебным обследованием.

Диагностические критерии СРК

В связи с тем, что синдром раздраженного кишечника не имеет характерных только ему признаков, диагностирование болезни происходит путем исключения других заболеваний. Поэтому, исследователи разработали две группы критериев, позволяющие дифференцировать синдром раздраженного кишечника и другие заболевания пищеварительного тракта – состояния, когда нет функциональных изменений, но есть нарушения в работе кишечника. Оба критерия базируются на симптомах, которые исключают другие болезни.

Римские критерии. Согласно этим критериям, СРК диагностируется на основании четко определенных признаков и симптомов. Ведущие симптомы СРК – абдоминальная боль и дискомфорт в течении, по крайней мере, трех дней в месяц за последние три месяца, и характеризующиеся двумя или более следующими признаками: уменьшение симптомов после дефекации, изменение частоты стула или изменение формы стула.

Комплексные критерии. Данные критерии связаны с проявлением таких признаков, как уменьшение боли после дефекации, чувство неполного опорожнения, наличие слизи в стуле и изменение консистенции стула. Чем больше симптомов, тем большая вероятность диагностировать СРК.

Процесс диагностики включает ряд тестов, среди которых анализ кала на наличие инфекций или заболеваний, связанных с нарушением всасывания питательных веществ (малабсорбция). Необходимо также пройти ряд тестов для исключения других причин наличия симптомов.

Методы визуальной диагностики:

Ректороманоскопия. Это диагностическая процедура, которая используется для осмотра внутренней поверхности нижнего отдела толстой кишки (сигмовидной кишки) с помощью гибкой трубки с подсветкой (ректоскоп).

Колоноскопия. В некоторых случаях, особенно, если возраст пациента от 50 лет и старше, а также, если присутствуют другие признаки, которые характерны для более серьезных заболеваний, может использоваться такой метод диагностики, во время которого исследуется толстая кишка по всей длине с помощью маленькой гибкой трубки со встроенной подсветкой и камерой.

Рентгенологическое исследование. В некоторых случаях врач может назначить рентгенологическое исследование для получения снимка толстой кишки.

Компьютерная томография (КТ). Компьютерная томография позволяет получить рентгеновские изображения перекрестных сечений внутренних органов. Полученные снимки брюшной полости и таза позволяют исключить другие причины симптомов, особенно, если пациент испытывает боли в брюшной полости.

Рентген нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Во время проведения этого исследования в прямую кишку вводят жидкость (барий) для лучшей визуализации проблемных зон на рентгеновских снимках.

Тест на лактазную недостаточность. Лактаза – это энзим, который необходим для расщепления молочного сахара. Если организм не производит этот энзим в достаточном количестве, у человека может появиться симптоматика, похожая на ту, которая вызвана синдромом раздраженного кишечника, включая боли в брюшной полости, метеоризм и диарею. Для того, чтобы определить, является ли это причиной симптоматики, врач может назначить дыхательный тест или попросить пациента на несколько недель исключить из рациона молоко и молочные продукты.

Дыхательный тест. Врач может назначить дыхательный тест для выявление избыточного роста бактерий в кишечнике. При чрезмерно активном размножении бактерий, они распространяются из толстой кишки в отдел тонкого кишечника, что вызывает вздутие, дискомфорт в области брюшной полости и диарею. Это особенно характерно для людей, которые перенесли операцию на кишечнике, страдают диабетом или другими болезнями, оказывающими влияние на процесс переваривания пищи.

Анализ крови. При глютеновой болезни (непереносимость растительного белка) наблюдается чувствительность к таким продуктам, как пшеница, рожь, ячмень и наблюдается симптоматика, похожая на ту, что проявляется при СРК. Анализ крови поможет исключить эту болезнь. Дети, страдающие от СРК, больше подвержены риску заболевания глютеновой болезнью, чем те, у которых нет СРК. Если у врача появятся подозрения в том, что у пациента может быть непереносимость глютена, он может сделать эндоскопию с целью выполнения биопсии тканей тонкой кишки.

Анализ кала. При хронической диарее делается анализ стула на выявление бактерий или паразитов.