БЕРЕМЕННОСТЬ

Беременность длится всего девять месяцев, но каким интенсивным и преисполненным событиями, а иногда и волнующим, может быть этот период! Не переживайте! Лечащий врач снабдит Вас подробными инструкциями о том, что Вам следует кушать, употребление каких медицинских препаратов следует избегать, а также поможет убедиться, что те странные симптомы, которые Вы испытываете, являются признаками беременности.

Период вынашивания плода длится 40 недель, а отсчет производится от первого дня последней нормальной менструации. Весь период беременности делится на три триместра.

Что происходит в первом триместре беременности (0-12 неделя)?

Во время первого триместра организм женщины подвергается многим изменениям. Перестройка гормонального фона влияет почти на все органы организма и может стать причиной появления симптомов уже в первые недели беременности. Прекращение месячных – это явный признак наступления беременности. К другим изменениям относятся:

  • Сильная слабость
  • Чувствительность и набухание груди, может наблюдаться выпячивание сосков
  • Расстройство желудка с рвотой или без (утренний токсикоз)
  • Тяга или отвращение к определенной пище
  • Перепады настроения
  • Запоры (проблемы с испражнением кишечника)
  • Более частые позывы к мочеиспусканию
  • Головная боль
  • Изжога
  • Набор или уменьшение массы тела

Вследствие изменений в организме, могут понадобиться некоторые изменения и в образе жизни, такие как более ранний отход ко сну, более частое питание небольшими порциями. К счастью, большая часть неприятных симптомов пройдет на более поздних сроках. Многие женщины вообще не испытывают дискомфорта! Если это не первая беременность, то ощущения могут отличаться. Каждая женщина индивидуальна, поэтому и беременность протекает у всех по-разному.

Что происходит во втором триместре беременности (13 – 28 неделя)?

Для многих женщин второй триместр протекает легче, чем первый. Однако, в этот период также важно знать, что происходит в организме будущей мамочки.

Тошнота и недомогание уже не доставляют неприятностей, однако происходят другие заметные изменения. С развитием плода, увеличивается живот. К концу этого триместра женщина начинает ощущать первые движения плода.

В связи с тем, что тело перестраивается, чтобы создать больше места для растущего малыша, у женщины могут появиться:

  • Ломота и боли в пояснице, животе, паху или бедрах
  • Растяжки на животе, груди, бедрах или ягодицах
  • Потемнение кожи вокруг сосков
  • Срединная линия живота, идущая от пупка к лобковым волосам становится более выраженной
  • Пигментные пятна, обычно, над щеках, на лбу, носу или над верхней губой. Пигментация часто появляется симметрично с двух сторон лица. Иногда ее называют маской беременности.
  • Онемение или покалывание в кистях рук, так называемый, синдром запястного канала.
  • Зуд кожи живота, ладоней и подошв ступней. (Обязательно проконсультируйтесь с врачом, если Ваше состояние сопровождается тошнотой, потерей аппетита, рвотой, желтухой или слабостью в сочетании с зудом. Это могут быть признаки серьезных проблем с печенью).
  • Отеки лодыжек, пальцев и лица. (Если Вы заметили внезапные или сильные отеки, а также стали резко набирать вес, немедленно свяжитесь с врачом. Эти симптомы могут указывать на предэклампсию (поздний токсикоз беременных).

Что происходит в третьем триместре (29 – 40 неделя)?

Вы на последнем этапе! Некоторые неприятные ощущения, которые Вы испытывали во втором триместре, останутся. Кроме того, многие женщины ощущают одышку и чаще ходят в туалет. Это происходит из-за того, что ребенок растет и оказывает большее давление на все органы. Не волнуйтесь! С малышом все в порядке, а проблемы исчезнут сразу после родов.

В третьем триместре могут наблюдаться такие изменения в организме:

  • Одышка
  • Изжога
  • Отеки лодыжек, пальцев, лица. (Если Вы заметили внезапные или сильные отеки, а также стали резко набирать вес, немедленно свяжитесь с врачом. Эти симптомы могут указывать на предэклампсию (поздний токсикоз беременных).
  • Геморрой
  • Чувствительность груди и выделение «первого молока», которое называется молозивом
  • Может наблюдаться выпячивание пупка
  • Проблемы со сном
  • Опущение ребенка вниз в область малого таза
  • Спазмы мышц матки, которые могут быть признаками настоящих или ложных схваток.

Ближе к родам, шейка матки растягивается и становится мягче (это называется «созреванием» шейки матки). Это нормальный природный процесс, который способствует раскрытию родовых путей во время родов. Врач проверит, как продвигается этот процесс с помощью вагинального обследования. Начался обратный отсчет времени!

КАЛЕНДАРЬ БЕРЕМЕННОСТИ: РАЗВИТИЕ ПЛОДА ПО НЕДЕЛЯМ

0-4 неделя

Зачатие происходит через 2 недели после последней менструации. До четвертой недели оплодотворенная яйцеклетка врастает в стенку матки.

Менструации прекращаются, а грудь становится набухшей и чувствительной.

5-8 неделя

  • Начинает формироваться нервная система ребенка. Голова малыша очень большая по сравнению с остальной частью тела.
  • До 5 недели беременности размер эмбриона составляет около 2 мм. Дальше его вид изменяется, и до 8 недели он становится похож на плод, длина которого около 15 мм.
  • До 6 недели на УЗИ уже можно увидеть сердцебиение плода.

К этому времени беременность уже можно подтвердить с помощью анализа мочи, в которой наблюдается резкий скачок уровня гормонов в связи с подготовкой организма к новому состоянию. В этот период у женщины может появиться тошнота и рвота.

Доказано, что фолиевая кислота снижает количество случаев развития аномалий головного и спинного мозга. Поскольку нервная система будущего ребенка развивается на ранних сроках беременности, добавки фолиевой кислоты особенно показаны в первые 3 месяца беременности.

9-12 неделя

  • До конца 12 недели у ребенка уже сформированы ручки, ножки и большинство органов.
  • У ребенка есть уши, нос и веки, которые пока закрыты.
  • Ребенок свободно двигается в утробе, но пока мама не ощущает эти движения.

В связи с тем, что растущий плод оказывает давление на мочевой пузырь, у беременной женщины увеличивается частота мочеиспусканий. Приблизительно на 12 неделе беременности рекомендуется ультразвуковое исследование, так как на этом сроке уже можно более точно определить время родов. Кроме того, в этот период уже можно определить многоплодную беременность (в случае таковой), а также провести скрининг первого триместра FTS (FirstTrimesterScreening) на выявление хромосомных нарушений, в частности, синдрома Дауна.

19-24 неделя

  • Приблизительно до 20 недели на пальцах рук ребенка появляется индивидуальный рисунок.
  • Ребенок активно двигается и толкается, у него появляются глотательные рефлексы, он уже даже может слышать голос мамы и окружающих.
  • Ребенок впервые открывает глаза. У него формируется режим сна и бодрствования.
  • До конца 24 недели плод имеет длину 30 см и весит 500 грамм.

Большинство будущих мам до 20 недели уже чувствуют движение плода. На животе, груди и бедрах женщины появляются растяжки. С этого периода будущей маме следует избегать длительного лежание на спине. Во время сна рекомендуется подкладывать под поясницу маленькую подушку.

На 18-21 неделе проводят пренатальное скрининговое сканирование плода, чтобы исключить пороки развития. Основной целью исследования является проверка анатомических структур плода на наличие основных аномалий развития. Особенное внимание обращается на головной мозг, лицо, позвоночник, сердце, легкие, желудок, пищевод, почки, конечности, половые органы и пуповину.

25-28 неделя

  • Ребенок становится более активным. Иногда заглатывание околоплодных вод вызывает у плода икоту; женщина может ощущать ее в виде ритмичных движений в течение нескольких минут.
  • До 28 недели на коже малыша появляется защитная смазка. Это белое жировидное вещество, подобно водоотталкивающему покрытию, защищает его кожу от разрушающего влияния околоплодных вод.
  • До конца 28 недели плод имеет длину 40 см и весит около 900 грамм.

Теперь уже не только будущая мама, но и другие могут чувствовать движение плода. В этот период судороги ног, изжога, запоры и варикозное расширение вен могут вызывать больший дискомфорт. На 28 неделе женщинам с риском развития гестационного диабета (диабет при беременности) рекомендуется пройти пероральный тест на толерантность к глюкозе.

29-32 неделя

  • Ребенок набирает вес и жировую массу, а также увеличивается в размерах. В течение следующих 12 недель его вес удвоится.
  • Сморщенная кожа выравнивается.
  • До 32 недели большинство малышей меняют положение и переворачиваются головкой вниз (головное предлежание плода).
  • К концу 32 недели рост ребенка составляет около 45 см, а вес приблизительно 1500 гр.

В этот период может усиливаться одышка и изжога вследствие увеличения и давления матки на внутренние органы. Опять может появиться сильная усталость. Иногда женщина чувствует, что матка становится твердой и напряженной. Это могут быть «схватки Брекстона-Хикса» и подготовка к родам. Схватки длятся несколько минут и, обычно, безболезненны. С этого момента необходимо отслеживать движения плода. В среднем, женщина должна ощущать, по крайней мере, 10 шевелений плода за 12 часов.

33-36 неделя

  • Ребенок вырос и занял почти все свободное место, поэтому он уже не может переворачиваться в утробе матери. Кроме того, в связи с развитием мозга малыша, его движения становятся не такими хаотичными, а более спокойными и размеренными.
  • Плод начинает опускаться в малый таз в ожидании родов.
  • К концу 36 недели ребенок имеет длину 50 см и вес 2400 грамм.

После того, как плод опустится в таз, женщина начинает себя чувствовать более комфортно. Однако, после того, как головка малыша войдет в тазовую область, на мочевой пузырь будет оказываться сильное давление, поэтому позывы к мочеиспусканию станут более частыми даже ночью. Нарушается режим сна, так как будущей матери все тяжелее найти комфортную позу.

37-40 неделя

  • Плод полностью сформирован и готов к появлению на свет
  • До 40 недели в результате «старения» плаценты рост ребенка замедляется
  • Средняя длина доношенного ребенка составляет около 51 см, а средний вес – от 3 до 3,5 кг.

Настало время подготовиться к появлению малыша. Соберите все необходимые вещи и подготовьте детскую комнату. При появлении следующих симптомов свяжитесь с врачом или обратитесь в больницу: (1) болезненные регулярные схватки продолжительностью 45 – 60 секунд с интервалом в 5 минут на протяжении 1 часа; (2) внезапное обильное выделение прозрачной жидкости из влагалища; (3) сильное кровотечение из влагалища или (4) уменьшение количества шевелений плода (меньше 10 шевелений за 12 часов).

ДИАГНОСТИКА РАЗВИТИЯ ПЛОДА

    • Акушерское ультразвуковое сканирование. Для получения изображения плода в утробе используется акушерское ультразвуковое исследование. УЗИ является очень эффективным, безопасным и безболезненным методом медицинской визуализации как таковой и зачастую применяется для исследования плода, в частности. Это незаменимый акушерский метод, который играет важную роль в наблюдении и уходе за каждой беременной женщиной.
    • УЗИ для подтверждения жизнеспособности эмбриона. Это исследование лучше всего делать до 10 недели беременности. Кроме подтверждения беременности на ранних сроках, УЗИ позволяет определить локализацию плодного яйца, в том числе и исключить внематочную беременность.
    • УЗИ для определения срока беременности. Самое точное определение срока беременности можно сделать на 8 – 13 неделе. Для этого измеряют длину плода от головы до ягодиц (копчико-теменный размер). С помощью УЗИ на этом сроке можно точно определить наличие многоплодия и количество плодов в утробе матери.
    • Скрининг первого триместра на выявление синдрома Дауна. Этот тест, еще известный как OSCAR (обследование одного дня для определений хромосомных патологий плода), проводится в первом триместре беременности для оценки риска наличия хромосомных патологий плода и выявления синдрома Дауна. Самым точным методом расчета риска рождения ребенка с синдромом Дауна является анализ данных, полученных путем сбора (1) информации о возрасте матери, (2) данных ультразвукового исследования на 11 – 13+6 неделе беременности (измерение толщины воротникового пространства) и (3) информации об уровне двух гормонов (свободной бета-субъединицы хорионического гормона человека (ß-hCG) и ассоциированной с беременностью протеин-А плазмы (PAPP-A)) в крови матери. При беременности с риском рождения ребенка с синдромом Дауна наблюдается тенденция к увеличению уровня бета-ХГЧ (ß-hCG) и снижению уровня PAPP-A). УЗИ толщины воротникового пространства выполняется в период между 11 и 13+6 неделями беременности, в ходе данного обследования измеряется толщина складки позади шеи плода, где скапливается жидкость (толщина воротникового пространства). Жидкость присутствует у всех, однако у детей с риском рождения с синдромом Дауна наблюдается тенденция к увеличению количества этой жидкости. Исследуется анатомия плода, поскольку на этих сроках беременности уже можно обнаружить физические аномалии. Особое внимание обращается на череп, головной мозг, носовую кость, руки, ноги, желудок, позвоночник, кишечник и мочевой пузырь. Это обследование должно проводиться высококвалифицированными специалистами, аккредитованными Фондом Медицины Плода.
    • УЗИ аномалий плода. УЗИ аномалий плода – это детальное сканирование, которое проводится на сроке беременности 18 – 21 неделя. Целью этого исследования является проверка плода на наличие анатомических аномалий. Особое внимание обращается на наличие пороков головного и спинного мозга, лица, легких, желудка, кишечника, конечностей, половых органов и пуповины. Плод также исследуется на аномалии развития с малой анатомической выраженностью (слабовыраженные маркеры), которые часто обнаруживаются у плода с хромосомными нарушениями. Кроме этого, во время прохождения УЗИ оценивают такие параметры, как размер плода, количество околоплодных вод, состояние плаценты и маточное кровообращение.
    • Сканирование роста. Сканирование развития проводится во второй половине срока беременности для оценки развития и состояния плода. Во время проведения УЗИ измеряются размеры головы, внутренних органов и бедренной кости ребенка, а также количество околоплодных вод, оценивается поведение плода и состояние плаценты.
    • Допплерометрия плода. Допплерометрия – это специальный ультразвуковой метод, который позволяет оценить состояние маточно-плацентарного кровообращения в пупочной артерии, а также кровообращение в главных сосудах плода, таких как средняя мозговая артерия и венозный проток. При возникновении подозрений на наличие нарушений в развитии плода, допплерометрия позволяет на ранней стадии выявить признаки кислородного голодания плода. Метод помогает оценить состояние плода и определить время родов при наличии задержки внутриутробного развития. Допплерометрия также показана для диагностики анемии плода и при ведении беременности, осложненной синдромом фето-фетальной трансфузии.
    • УЗИ для измерения длины шейки матки и наложение шва на шейку матки. При наличии угрозый преждевременных родов (истмико-цервикальная недостаточность, многоплодная беременность, случаи преждевременных родов в прошлом, аномалии развития матки или случаи хирургических вмешательств в прошлом) врач может назначить обследование для измерения длины шейки матки с помощью ультразвукового сканирования. Короткая шейка матки способна увеличивать риск наступления преждевременных родов. При диагностировании вышеперечисленных проблем, на шейку матки может накладываться шов (цервикальный серкляж) для предотвращения ее преждевременного раскрытия.
    • 3D и 4D ультразвуковое сканирование. 3D ультразвуковое сканирование помогает получить трехмерные изображения плода, а 4D – четырехмерное изображение, где четвертым измерением является время. 4D – это 3D в реальном времени. Родители могут увидеть жизнь будущего ребенка внутри мамы. До 12 недели беременности можно увидеть сформированный плод, а лучшим временем для того, чтобы увидеть черты ребенка является срок между 25 и 32 неделями беременности. 3D и 4D ультразвуковые сканирования предназначены для тех мам, которые хотят получить на память фотографии и видео своих еще не рожденных деток. Во время ультразвуковых исследований будущие родители могут наблюдать за ребенком в утробе на мониторе. Благодаря такому обследованию, на память родители могут получить DVD-диск с коротким роликом, где виден будущий ребенок.
    • Амниоцентез. Амниоцентез позволяет исследовать образец околоплодных вод в утробе матери (амниотическую жидкость). Диагностика проводится со срока 15 недель и позже. Под контролем УЗИ через брюшную полость матери в матку вводится игла и выполняется забор 20 мл амниотической жидкости, которая отправляется на лабораторное исследование.
    • Биопсия ворсин хориона. Биопсия ворсин хориона предусматривает получение образцов ткани плаценты и проводится с 11 недели беременности и позже.

Под контролем УЗИ в брюшной стенке беременной женщины делают прокол иглой и производят забор образца тканей плаценты, который отправляется на лабораторное исследование.

Процедура занимает 5 – 10 минут. Ощущение дискомфорта выражено больше, чем при амниоцентезе. Данный метод диагностики не представляет риска для плода.

С помощью современных технологий предварительный результат можно получить в течение 48 часов. Окончательный результат будет готов через две недели.

  • Скрининг на сахарный диабет у беременных. Гестационный сахарный диабет (ГСД) – это тип диабета, который может развиваться во время беременности. Факторы риска развития ГСД включают семейную предрасположенность к сахарному диабету, развитие сахарного диабета во время предыдущих беременностей, возраст матери 35 лет и старше, высокий индекс массы тела (ИМТ) и др. Женщинам из группы риска развития ГСД следует пройти пероральный тест на толерантность к глюкозе на 28 неделе беременности или раньше. Сперва, тест проводят натощак – женщина не должна есть 8 часов, после чего измеряется уровень сахара в крови. Затем ей дают напиток, который содержит 75 г глюкозы, и через 2 часа опять измеряется уровень сахара в крови. Если результат теста позитивный, беременной даются рекомендации по поддержанию нормального уровня сахара для того, чтобы снизить вероятность осложнений беременности и возникновения проблем у ребенка.
  • Скрининг на стрептококк группы В. Стрептококк группы В (СГВ) – это микроорганизм, который обнаруживается во влагалище или заднем проходе 15% здоровых беременных женщин. Во время родов инфекция от мамы может попасть к ребенку и вызвать у новорожденного серьезные инфекционные заболевания. Антибактериальная внутривенная терапия женщин с СГВ во время родов помогает существенно снизить риск инфицирования новорожденного. Лучшее время для скрининга на СГВ – 35 – 37 недели беременности. Во время теста берут мазок из влагалища и заднего прохода.
  • Проверка на преэклампсию. Преэклампсия – это состояние, которое может наблюдаться у некоторых беременных женщин и именуется поздним токсикозом у беременных. Для него характерны высокое давление и наличие белка в моче, а иногда, нарушение функций почек и печени у беременной женщины. Чаще всего данное состояние наблюдается у первородящих. Преэклампсия может отрицательно сказываться как на женщине, так и на плоде, поэтому очень важно диагностировать заболевание на ранней стадии. При преэклампсии наблюдаются высокое кровяное давление, отеки ног и рук. Однако, повышение давления – это еще не показатель наличия заболевания, поскольку давление может время от времени повышаться в связи с естественным волнением будущей матери. Точно так же и отеки рук и ног характерны при беременности. Поэтому, их наличие не обязательно говорит о заболевании. Если диагноз преэклампсии подтверждается, тогда назначается необходимое лечение, а будущая мама и плод должны постоянно находиться под наблюдением до конца беременности.
  • Кардиотокография. Кардиотокограф (КТГ) – это неинвазивное электронное устройство для регистрации и мониторинга сердечных тонов плода и сокращений матки. Диагностика проводится в третьем триместре беременности. Расшифровка показаний кардиотокографа помогает оценить состояние плода.